湖北中醫(yī)藥大學(xué) 陳好遠(yuǎn) 王朝陽 馮新玲 曹繼剛 盧 威

腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)以膀胱刺激征、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，病變多發(fā)于膀胱頸部、三角區(qū)，是一種膀胱黏膜上皮增生性、化生性病變，也是一種潛在的癌性病變。周安方教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國第四批、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，筆者跟師侍診數(shù)年，親睹周師辨治腺性膀胱炎的療效頗佳，現(xiàn)將周師辨治腺性膀胱炎的經(jīng)驗(yàn)簡介如下，以供同道臨床參考。

1 病因病機(jī)

周師認(rèn)為，腺性膀胱炎以尿頻、尿急、尿血等臨床表現(xiàn)為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，但因其有癌變之風(fēng)險(xiǎn)，又異于單純的“淋證”；其病變雖在膀胱，但與腎、脾、肝之關(guān)系非常密切。

1.1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)

周師認(rèn)為，本病屬于膀胱的器質(zhì)性病變，又以尿頻、尿急、尿灼、尿血為主癥，因此濕熱蘊(yùn)結(jié)侵襲損傷膀胱是本病早期的主要病機(jī)?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。正常情況下，膀胱所藏之津液在腎之氣化作用下而適時(shí)排出，就不會(huì)發(fā)生尿頻、尿急、尿灼、尿血等排尿異常的癥狀。若外陰不潔而感受濕熱，或嗜食辛辣厚味而釀生濕熱，或肝膽濕熱循經(jīng)下注膀胱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)侵襲損傷膀胱，從而發(fā)生尿頻、尿急、尿灼、尿血等癥。

1.2 腎氣虧虛

周師認(rèn)為，腎與膀胱相表里，腎氣具有抗御外邪侵襲膀胱、主宰膀胱氣化、約束膀胱開合、控制膀胱排尿的功能。若因房勞太過、大病久病、年老體弱等因素耗傷腎氣，導(dǎo)致腎氣虧虛。腎氣虧虛，則一方面是不能固攝膀胱，導(dǎo)致膀胱開多合少，津液不藏，從而發(fā)生尿頻、尿急等癥；另一方面是外邪乘虛而入侵膀胱，損傷膀胱組織，影響膀胱功能，從而發(fā)生尿頻、尿急等癥。故隋·巢元方《諸病源候論·淋病諸候》說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。此外，腺性膀胱炎的后期，常因濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，遷延日久則累及腎臟，導(dǎo)致腎氣虧虛，形成虛實(shí)夾雜的病機(jī)證候。因此，腎氣虧虛則是本病后期的重要病機(jī)。

1.3 脾氣虧虛

周師認(rèn)為，膀胱上皮粘膜病變是本病的重要病理變化，上皮粘膜屬于中醫(yī)“肌”的范疇，而脾其充在肌。若勞倦過度、飲食不節(jié)等因素?fù)p傷脾氣，導(dǎo)致脾氣虧虛。脾氣虧虛，則一方面是氣不攝津，膀胱失約，津液不藏，從而發(fā)生尿頻、尿急等癥；另一方面是化源不足，膀胱之肌無所充，復(fù)受病邪侵襲則易產(chǎn)生病變，從而發(fā)生尿頻、尿急等癥。故《靈樞·口問》說：“中氣不足，溲便為之變”。此外，脾為后天之本，后天能夠養(yǎng)育先天，從而維持先天腎氣之充盛，若脾氣虧虛，日久勢(shì)必影響及腎，導(dǎo)致腎氣亦虛，膀胱御邪無力，外邪乘虛而入侵損傷膀胱，亦致尿頻、尿急等癥，故脾氣虧虛與本病的發(fā)生亦是密切相關(guān)。

1.4 氣滯血瘀

周師認(rèn)為，氣血為臟腑生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血運(yùn)行暢利，有助于膀胱的氣化功能；氣血瘀滯不行，就會(huì)影響膀胱的氣化功能。如因郁怒傷肝，疏泄不及，氣血內(nèi)停，瘀滯膀胱；或因房事不節(jié)，忍精不泄，精血內(nèi)瘀，阻滯膀胱；或因跌打傷損，盆腔手術(shù)，損傷絡(luò)脈，血瘀膀胱；或因腎虛日久，久病入絡(luò)，腎絡(luò)瘀阻，阻礙膀胱等，均可導(dǎo)致膀胱組織損傷，膀胱容量減少，膀胱氣化不行，開合失度，藏泄失常，從而發(fā)生尿頻、尿急等癥。本病之膀胱粘膜上皮增生、鱗化及Brunn’s巢的形成，均與氣滯血瘀病機(jī)相關(guān)。

周師認(rèn)為，從理論上講本病雖有純實(shí)或純虛證的存在，但臨床實(shí)際則是虛實(shí)夾雜證者常見，故臨床上一定要仔細(xì)審證求因、辨證論治，方不致貽誤病情。

2 治法方藥

周師認(rèn)為，臨床上治療本病的常用方法有清熱利濕、補(bǔ)益腎氣、補(bǔ)益脾氣、行氣活血等法。

2.1 清熱利濕

適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，常用方劑有八正散、導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯等，常用藥物有白花蛇舌草、蒲公英、石韋、扁蓄、瞿麥、滑石、土茯苓、甘草等。若尿液白細(xì)胞過多者，可合用五味消毒飲；紅細(xì)胞過多者，可合用小薊飲子；小便灼痛者，可重用六一散；小腹脹痛者，可合用金鈴子散；膀胱粘膜上皮病變明顯者，可酌加浙貝母、山慈菇、夏枯草等。

2.2 補(bǔ)益腎氣

適用于腎氣虧虛證，常用方劑有縮泉丸、桑螵蛸散、右歸飲等，常用藥物有人參、補(bǔ)骨脂、巴戟天、山茱萸、覆盆子、桑螵蛸等。若神疲乏力者，可酌加炙黃芪、黃精、白術(shù)等；腰膝酸軟者，可酌加杜仲、桑寄生、續(xù)斷等；畏寒肢冷者，可酌加附子、仙茅、巴戟天等；小腹脹痛者，可酌加小茴香、烏藥、肉桂等。

2.3 補(bǔ)益脾氣

適用于脾氣虧虛證，常用方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等，常用藥物有人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炒扁豆、山藥、炙甘草等。若食欲不振者，可酌加炒山楂、炒二芽、雞內(nèi)金等；大便溏瀉者，可酌加肉豆蔻、赤石脂、禹余糧等；面色淡白者，可酌加阿膠、當(dāng)歸、熟地黃等。

2.4 行氣活血

適用于氣滯血瘀證，常用方劑有桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、失笑散等，常用藥物有桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、王不留行、川牛膝、小茴香、香附等。若小腹脹痛者，可合用金鈴子散；小腹刺痛者，可酌加制乳香、制沒藥、三七等；排尿不暢者，可酌加王不留行、路路通、蜈蚣等。

3 驗(yàn)案舉隅

某女，42歲，2014年9月9日初診。主訴尿頻、尿急4年余?；颊哂?年前開始尿頻、尿急，并逐漸加重，初期用西藥抗生素和中藥清熱利濕通淋治療均有效，但繼續(xù)使用則療效不顯，因而久治不愈。日前在我省某綜合性三甲醫(yī)院行膀胱鏡檢查，見膀胱頸部及三角區(qū)粘膜充血、透明囊性及乳頭狀隆起；病變組織病理活檢見膀胱黏膜上皮增生，深及膜固有層以下，伴Brunn's巢形成，其內(nèi)可見縫隙及形成分支狀，中心出現(xiàn)腺性結(jié)構(gòu)，并且存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，確診為腺性膀胱炎，建議手術(shù)治療。由于患者懼怕手術(shù)而來我院求治。刻下：患者尿頻尿急，日尿十幾次，嚴(yán)重時(shí)約半小時(shí)一次，夜尿4-5次，伴有小腹墜脹，納呆便溏，神疲乏力，腰膝酸軟，面色淡白，舌邊齒痕，苔微黃膩，脈沉而弱；尿液分析：WBC（＋＋），BLD（＋）。證屬脾腎氣虛，兼有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以補(bǔ)脾益腎，兼以清熱利濕，方用四君子湯、縮泉丸、桑螵蛸散等方加減化裁，藥用生曬參15g、黃芪30g、黨參20g、白術(shù)15g、桑螵蛸10g、益智仁15g、覆盆子20g、白花蛇舌草30g、連翹20g、土茯苓30g、小薊20g、甘草10g，14劑。

9月26日復(fù)診，患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，囑其繼服前方14劑。

10月14日三診，患者訴日間排尿7次，夜間排尿2次，飲食增進(jìn)、大便正常、精神轉(zhuǎn)佳、腰不酸軟、腹不墜脹，僅睡眠欠佳，查其舌有齒痕，舌苔薄白，脈沉而緩，尿檢：WBC（±），BLD（－）。前方去白花蛇舌草、連翹、土茯苓、小薊，加靈芝20g、刺五加20g，以資鞏固。

2015年3月20日，患者來院告知，間斷服上方數(shù)十劑，諸癥消失，日前到我省某綜合性三甲醫(yī)院行膀胱鏡復(fù)查，見膀胱內(nèi)壁光滑，膀胱黏膜無充血、水腫、增生等病變。