?臟腑虛實論治

在前人論述的基礎(chǔ)上，宋代醫(yī)家對于臟腑實熱、虛寒的辨證論治，進行了新的總結(jié)和歸納，嚴氏則是貢獻比較突出的醫(yī)家。嚴氏受《中藏經(jīng)》和孫思邈《千金要方》的啟發(fā)，以五臟為主，對臟腑的生理、病因、虛實病證、正常脈象及死脈等進行了歸納，并分別配以治療臟腑虛實的各種方劑。

其“肝膽虛實論治”中指出，肝臟“藏魂養(yǎng)筋者也，與足少陽膽之經(jīng)相為表里”。引起肝病的原因是：“謀慮過制、喜怒不節(jié)、疲勞之極，擾亂其經(jīng)”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。肝病有虛實，“由是寒熱見焉。方其虛也，虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，時作寒熱，脹滿不食，悒悒不樂，如人將捕，眼生黑花，視物不明，口苦頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜怒悲恐，不得太息。診其脈沉細而滑者，皆虛寒之候也；及其實也，實則生熱，熱則心下堅滿，兩脅下痛，痛引小腹，令人喜怒氣逆，頭暈眥赤，悒悒先寒后熱，頸直背強，筋急不得屈伸，診其脈浮大而數(shù)者，皆實熱之候也”。肝的不病之脈是“脈來弦而長”，如果“脈來弦而澀，或急而益勁如新張弓弦，或脈至中外急，急如循刀刃，嘖嘖然如按琴瑟弦者，此皆肝死矣”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。肝氣虛寒，治以柏子仁湯；肝氣實熱，治以柴胡散；治膽氣虛冷，用茯神湯；治膽氣實熱，用酸棗仁丸。

“心小腸虛實論治”中指出，心“為形之君，外應(yīng)于舌，主宰一身，統(tǒng)攝諸臟血脈，灌溉溪谷，內(nèi)潤五臟，外衛(wèi)腠理，與手太陽小腸之經(jīng)相為表里”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。導致心虛實病證的主要原因是“憂愁思慮”。因其虛實，而見寒熱焉。“方其虛也，虛則生寒，寒則血脈虛少，時多恐畏，情緒不樂，心腹暴痛，時唾清涎，心膈脹滿，好忘多驚，夢寐飛揚，精神離散，其脈浮而虛者，是虛寒之候也；及其實也，實則生熱，熱則心神煩亂，面赤身熱，口舌生瘡，咽燥頭痛，喜笑恐悸，手心煩熱，汗出衄血，其脈洪實者，是實熱之候也”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。心的不病之脈是“浮大而散”，“反得浮澀而短，或前曲后據(jù)，如操帶鉤，此皆心死矣”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。治心血虛寒用補心丸；心臟實熱用導赤散；治小腸虛冷用椒附丸；治小腸實熱用赤茯苓湯。

“脾胃虛實論治”中指出，脾“主于中州，候身肌肉，與足陽明胃之經(jīng)相為表里。表里溫和，水谷易于腐熟，運化精微，灌溉諸經(jīng)”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。若飲食不節(jié)，或傷生冷，或思慮過度，沖和失布，就會出現(xiàn)虛實病證?！胺狡涮撘?，虛則生寒，寒則四肢不舉，食飲不化，喜噫吞酸，或食即嘔吐，或卒食不下，腹痛腸鳴，時自溏泄，四肢沉重，常多思慮，不欲聞人聲，夢見飲食不足，脈來沉細軟弱者，皆虛寒之候也；及其實也，實則生熱，熱則心胸煩悶，唇焦口干，身熱頰痛，體重腹脹，善饑善瘛，甚則舌根腫強，口內(nèi)生瘡，夢見歌樂，四肢怠惰，脈來緊實者，是實熱之候也”。脾的不病脈是“脈來常欲中緩而短”。若“如鳥之啄，如屋之漏，如水之溜，此皆脾死矣”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。治脾胃虛寒用進食散、附子建中湯、補真丸等，治脾胃壅實用瀉黃散等。對胃熱多渴，則用橘皮竹茹湯。

“肺大腸虛實論治”中指出，肺“為五臟之華蓋，其氣象天，其候胸中之氣，布清氣于皮膚，其政涼，其令肅，其主魄，是肺之司化也，與手陽明大腸之經(jīng)相為表里”。肺“貴無偏勝之患”，或因叫呼，或過食煎煿，或飲酒過度，或饑飽失宜，遂導致虛實病變?！胺狡涮撘玻搫t生寒，寒則聲嘶，語言用力，頗掉緩弱，少氣不足，咽中干無津液，虛寒乏氣，恐怖不樂，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，診其脈沉緩者，是肺虛之候也；及其實也，實則生熱，熱則胸膈滿，鼻赤口張，飲水無度，上氣咳逆，咽中不利，肩背生瘡，尻、陰、股、膝、髀、肘、足皆痛”。“脈來浮澀而短者，是不病之脈也”。如果“脈來不上不下，如循雞羽曰病，按之消索如風吹毛曰死”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。肺氣虛弱用白石英湯，肺臟實熱則用瀉白散；大腸虛冷用訶梨勒丸，大腸實熱則用檳榔丸。

“腎膀胱虛實論治”中指出“左為腎，右為命門，與足太陽膀胱之經(jīng)相為表里。腎精貴乎專澀，膀胱常欲氣化者也”(《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。若快情縱欲，失志傷腎，或過投丹藥，則會導致腎的虛實病證?！胺狡涮撘玻搫t生寒，寒則腰背切痛，不能俯仰，足脛酸弱，多惡風寒，手足厥冷，呼吸少氣，骨節(jié)煩疼，臍腹結(jié)痛，面色黧黑，兩耳虛鳴，肌骨干枯，小便滑數(shù)，診其脈浮細而數(shù)者，是腎虛之候也；及其實也，實則生熱，熱則舌燥咽腫，心煩咽干，胸脅時痛，喘嗽汗出，小腹脹滿，腰背拘急，體重骨熱，小便赤黃，足下熱痛，診其脈浮緊者，是腎實之候也。脈沉濡而滑者，不病之脈也。脈來如引葛，按之益堅者腎??；至堅而沉如彈石辟辟然者死” (《重訂嚴氏濟生方·五臟門》)。治腎臟虛弱可用十補丸、鹿茸丸、陽起石丸等，腎水燥少者用冷補丸，腎臟實熱則用玄參湯；治膀胱虛冷用韭子丸，治膀胱實熱用葵子湯。

嚴氏對臟腑虛實寒熱辨證論治的歸納精辟扼要、提綱挈領(lǐng)，使人一目了然，更加切合臨床實際。