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反酸、燒心、噯氣等 常見的胃食管反流癥狀 很多人都經歷過 多數(shù)時候是忍著 或吃點藥就過去了 但74歲的魯阿姨 卻因此困擾了8年！ 8年前，魯阿姨出現(xiàn)燒心、反酸，有時伴有吞咽困難、進食后嘔酸水、腹脹腹痛等癥狀，當時就醫(yī)后考慮為“胃食管反流病”，反復予質子泵抑制劑和促進胃腸蠕動藥物，效果不佳。今年以來，魯阿姨的燒心、反酸的癥狀愈加嚴重，對服藥幾乎失去了信心，于是在家人陪同下來到惠州市中心人民醫(yī)院胃腸外科就診。 胃腸外科醫(yī)生建議魯阿姨完善了胃鏡、食管測壓、消化道造影等多項檢查，結合病情綜合評估后發(fā)現(xiàn)，真正的病因并非普通的胃食管反流，而是另一種發(fā)病率頗高的疾病——食管裂孔疝。   醫(yī)生解釋說，人體內的胸腔和腹腔之間有一個類似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。 正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當食管裂孔過大時，腹腔和胸腔之間的壓力差會將胃的一小部分“吸入”胸腔內，就稱為食管裂孔疝。胃食管反流癥狀正是滑動型食管裂孔疝的主要表現(xiàn)。 根據醫(yī)院黨委“兩講兩提”專項行動精神，魯阿姨入住胃腸外科病區(qū)后，科室迅速為其進行了充分術前評估及準備，并討論制定了周密的手術方案。 近日，在胃腸外科鐘曉華、陸巧主任醫(yī)師的指導下，由凌旭坤主治醫(yī)師為魯阿姨施行了腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底NISSEN折疊術，這臺微創(chuàng)手術僅在魯阿姨的腹部留下了幾個0.5-1cm大小的傷口，手術順利，期間幾乎沒有出血。術后魯阿姨恢復良好，她滿意地告訴醫(yī)生和家人：多年來伴隨她的腹脹腹痛、反酸、惡心等癥狀都沒有了，進食也非常順暢！術后5天，魯阿姨即順利出院了。    圖片可能引起不適 << 滑動查看圖片 >>  科普知多D 1 什么是 “食管裂孔疝”？ 食管裂孔疝是指腹腔內臟器或組織（主要是胃、網膜、結腸等）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病，食管裂孔疝是膈疝中最常見的一種。疝入的臟器多為胃，可導致胃食管返流或喉咽返流，產生胸骨后燒灼或燒心等癥狀。該疾病可通過胃鏡、消化道造影和胸腹部CT等檢查發(fā)現(xiàn)。  實際上，它是一種發(fā)病率比腹股溝疝還高的疾病。食管裂孔疝在50歲以上的人群中，發(fā)病率約是60%。在診斷為食管裂孔疝中，95%病人是 '滑動'疝，即滑疝，有5%是食管旁疝。前者一般在臨床中無癥狀，也無需特殊處理，就被忽視了，因此對多數(shù)人來說這是一種常見卻又陌生的疾病。  2 食管裂孔疝的臨床 表現(xiàn)是什么樣的？ 1. 胃食管反流癥狀： 為Ⅰ型滑動型食管裂孔疝主要表現(xiàn)。常出現(xiàn)燒心、反酸、胃內容物上反感等，也可有胸骨后痛，性質多為燒灼感或針刺樣疼。平臥、彎腰低頭等均可能加重癥狀。 2. 疝囊壓迫癥狀： 為Ⅱ型食管旁裂孔疝主要表現(xiàn)。其主要為機械影響，當疝囊交大壓迫心肺、縱膈，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食物停滯感或吞咽困難。 3 食管裂疝會引起 哪些并發(fā)癥？ 出血： 食管裂孔疝有時會出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。 反流性食管狹窄： 在有反流癥狀的病人中，少數(shù)發(fā)生食管管腔狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛、食后嘔吐等癥狀。 疝囊嵌頓： 一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。 4 發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝 怎么辦？ 一、內科治療 ① 改變生活習慣：減少脂肪攝入，避免大塊食物，減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；戒煙；減肥；進食后三小時內避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。 ② 服用制酸藥物：部分病人口服奧美拉唑、奧沙比利等藥物可以緩解癥狀。 ③ 服用胃動力藥：可加用嗎丁啉以增強食管和胃動力減輕腹內壓、加速食管——胃排空、減少胃酸分泌、保護食管粘膜。 二、手術治療 在無反流性疾病的情況下，對于I型食管裂孔疝不需要進行修補手術。對于所有癥狀性食管旁裂孔疝（II-IV型）患者，均需施行修補手術，尤其是伴有急性梗阻性癥狀和腸扭轉的患者。手術的目的，是為了關閉缺損，恢復LES“食管下括約肌”的位置和功能。目前腹腔鏡下食管裂疝修補術及胃底折疊術是較為經典且常用的術式。  近年來，惠州市中心人民醫(yī)院胃腸外科堅持以患者為中心，以“兩講兩提”專項行動為抓手，乘著高水平醫(yī)院建設的東風，不斷創(chuàng)新技術勇攀高峰，在科主任陳超的帶領下，開展了多項醫(yī)療新技術，如完全腹腔鏡胃腔內胃腫瘤切除術、消化道腫瘤NOSE、腹腔熱灌注、直腸癌TaTME手術等一系列醫(yī)療新技術均處于我省領先水平，為廣大患者提供了優(yōu)質滿意的醫(yī)療服務。  供稿/供圖：胃腸外科 凌旭坤 主編：周婷婷 編輯：鐘一夫 校對：孫筱雅 |
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