1.一般資料

116例內(nèi)痔病人，男81例，女35例；年齡18歲~66歲，平均38歲；一次套扎1個痔核46例，2個痔核54例，3個:痔核11例，4個痔核5例;套扎1次治愈67例，套扎2次治愈38例，套扎4次治愈7例，4例病人套扎后無明顯改善。

2.器械準(zhǔn)備及治療方法

OLYMPUS電子腸鏡系統(tǒng)1套、日本秋田套扎器MD- 487091套、中心吸引裝置1個、20 mL。注射器2個。病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)給予肛門指檢。經(jīng)腸鏡套扎法主要是在腸鏡先端部套人套扎器中帶氣囊的透明帽，操作前將特制膠圈套在透明帽的氣囊上方，潤滑帶有透明帽的腸鏡先端部，常規(guī)插人至直腸，緩慢退鏡觀察，在肛管齒狀線上方1。5cm~3。0cm適當(dāng)部位將痔塊上方黏膜與黏膜下層的組織進行套扎，或在痔塊基底部進行套扎。見痔核后將痔核充分吸引人透明帽內(nèi)，鏡下可見被吸附的痔核黏膜呈紫色，給予氣囊內(nèi)快速注人4 ml。的空氣，注氣后氣囊膨脹后順勢將膠圈套入痔核基部，通過膠圈的持續(xù)收縮，阻斷痔的動靜脈血液，使被套扎的組織缺血，鏡下可見被套過的痔核呈紫色，數(shù)天后被套扎痔核缺血壞死白然脫落。一次套扎痔核數(shù)月一般不超過3個，對于痔核脫出較重，肛門嚴(yán)重松他的病人可套扎至4個痔核，分期套扎間隔時間為3周~4周，套扎后7 d左右痔核自然脫落，3周~4周后創(chuàng)面愈合。

3.結(jié)果

116例病人經(jīng)套扎后，其中有1例于套扎后5 d出現(xiàn)出血，經(jīng)止血治療后出血停止；3例套扎后自覺癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，效果欠佳；8例套扎后4個月復(fù)發(fā)。其余病人經(jīng)原套扎后自覺癥狀明顯消失，指檢肛管無緊縮感，排便通暢，復(fù)查電子腸鏡，見齒狀線上直腸黏膜平整，無明顯痔核存在，隨訪半年以上未發(fā)生并發(fā)癥。

1.術(shù)前護理

1.1心理護理

多數(shù)病人對此類治療方法不了解，對治療效果都存在一些懷疑想法，因此在術(shù)前應(yīng)多向病人講解有關(guān)內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點，以及舉例說明。如類似的病人做了同樣的治療，得到的良好效果。有針對性地做好護理工作，幫助病人建立良好穩(wěn)定的情緒，增加病人的白信心，使其積極配合醫(yī)療護理工作，使手術(shù)順利進行，消除病人顧慮，最終達到最佳的治療效果，使病人心理得到安慰。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前30 min給予磷酸鈉鹽灌腸液133 ml灌腸。排便后徹底清潔肛周皮膚。

2.術(shù)中配合

術(shù)中要密切觀察病人呼吸血壓變化情況，如果出現(xiàn)異常，及時與術(shù)者取得聯(lián)系。病人出現(xiàn)疼痛明顯時囑病人做深呼吸運動，應(yīng)暫停治療，待緩解后繼續(xù)套扎。

3.術(shù)后護理

3.1術(shù)后出血

出血是痔瘡治療方法常常遇到的問題，而痔瘡套扎本身具有即時止血的作用。由于痔核脫落需要1周左右的時間，創(chuàng)面血管米端已栓塞，當(dāng)痔核脫落后，創(chuàng)面未愈合之前，一般有少量出血，主要以毛細(xì)血管滲血為主，大量出血少見，若出現(xiàn)出血，可用馬應(yīng)龍痔瘡膏納肛或生理鹽水100ml+云南白藥保留灌腸，一般都能止血。

3.2術(shù)后肛門墜脹反應(yīng)

大多數(shù)病人在術(shù)中及術(shù)后 出現(xiàn)便意，肛門墜脹不適，有少數(shù)病人面色蒼白、出汗、惡心、頭暈、心動過緩、血壓下降甚至昏厥等反應(yīng)，出現(xiàn)此種反應(yīng)的機制月前尚不清楚，可能與剛交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)。出現(xiàn)上述癥狀的病人，多在術(shù)中有嚴(yán)重的肛門墜脹感。在操作時，護士應(yīng)反復(fù)詢問病人有何不適，若出現(xiàn)難以忍受的肛門墜脹，應(yīng)讓病人休息片刻后再進行操作，在操作過程中，動作要盡址輕柔，盡量減少對肛門的刺激，對年老體弱，重度貧血及合并有嚴(yán)重心血筲疾病的病人尤應(yīng)注意。有的病人在術(shù)后即感到肛門墜脹難忍，急不可待地要解大便，對于這樣的病人，一定要讓其平臥，做深呼吸動作，并檢查脈搏、血壓，待肛門墜脹癥狀有所緩解，脈搏、血壓正常，再由他人陪同上廁所，以免發(fā)生意外。出現(xiàn)上述反應(yīng)后，一般平臥休息20 min~30 min，癥狀自然緩解，對于癥狀嚴(yán)重的病人人，立即給予輸液，注射阿托品等治療。

3.3術(shù)后肛門疼痛

本治療方法一般不會引起肛門疼痛。若出現(xiàn)疼痛，一般是由于套扎到齒狀線以下的肛管皮膚，造成靜脈回流障礙。因此，手術(shù)時辨認(rèn)齒狀線非常重要，尤其是病史時間較長內(nèi)痔，直腸黏膜已明顯增厚甚至纖維化，齒狀線已不很明顯。需通過痛覺試驗來區(qū)別肛管皮膚和直腸黏膜。有的病人雖未套扎到肛管皮膚。由于有外痔存在，既往反復(fù)出現(xiàn)水腫疼痛，手術(shù)刺激也可能誘發(fā)水腫疼痛。

3.4術(shù)后肛管狹窄

由于痔核套扎后，基底黏膜被拉攏，1周左右后痔核脫落，創(chuàng)面收縮，遺留直腸黏膜缺損較小，容易修復(fù)，一般不容易出現(xiàn)肛管狄窄。

3.5術(shù)后抗感染

術(shù)后使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1次，同時給子潤腸通便的藥物，一般不需要全身使用抗生素藥物。

4.討論

治療內(nèi)痔的方法很多，如藥物。注射、膠圈套扎。冷凍、射頻、手術(shù)等，但近年來的觀點認(rèn)為，治療內(nèi)痔重在減輕或消除其主要癥狀而非根治以，這也是評價療效的標(biāo)準(zhǔn)，且安全、快速、有效、痛苦小。在眾多的非手術(shù)療法中，膠圈套扎被認(rèn)為療效最好，僅次于手術(shù)[3]。膠圈套扎的傳統(tǒng)經(jīng)腸鏡負(fù)樂吸引套扎術(shù)主要是將痔核組織充分吸人套扎器透明帽內(nèi)，在腸鏡直視下充分吸人組織主要以縱向組織為主，一般不會引起直腸末端狹窄，吸引負(fù)壓不低于0.8 kPa，套扎后所形成的痔核球直徑不小于0.5 cm，如果套扎后痔核球直徑太小，可將套扎后的痔核再進行負(fù)壓吸引，并再次套扎，膠圈質(zhì)量對于保證手術(shù)的療效也是非常重要的。綜上所述腸鏡下負(fù)壓吸引套扎法治療內(nèi)痔操作方便，快速易行，一般在門診即可進行，不需住院和禁食。凡接受治療的病人，全程操作過程在數(shù)分鐘內(nèi)完成，術(shù)后不換藥，活動不受明顯限制，安全且并發(fā)癥少，治療效果顯著，費用低，值得推廣。

[1] 邱煥標(biāo)，慶生.自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔83例[J]，廣東醫(yī)學(xué)雜志，2007 ,28(10):1661.

[2]許瑞云,凌云彪，林楠.自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006,6(3)；3.

李仙麗、張鳴青 

工作單位：363000,中國人民解放軍第一七五醫(yī)院(廈大學(xué)附屬東南醫(yī)院)。