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生活中，糖尿病患者會面對很多代糖食品，除常見的商家售賣木糖醇酸奶、果葡糖漿蛋糕外，也有人自制各種天然代糖蛋糕、甜食；還有一些緊隨控糖潮流的爆款產(chǎn)品，比如有些飲料宣稱「0 糖 0 脂 0 卡」，這到底是常見的商家營銷術(shù)？ 代糖真的讓大家享受甜蜜的同時，又能保持健康嗎？糖尿病患者究竟能不能吃代糖？代糖食品對血糖和代謝的影響是什么？下面我們逐一分析。 1. 糖醇 屬于營養(yǎng)性甜味劑，是來源于水果和蔬菜中的天然膳食纖維，糖醇甜度在 0.5 ~ 0.95（蔗糖甜度 1），包括木糖醇、山梨糖醇、麥芽糖醇、甘露糖醇、果葡糖漿、赤蘚糖醇等。 熱量遠低于蔗糖，比如巧克力中配料表就添加糖醇，所以巧克力并不太甜。 2. 人工合成類 屬于非營養(yǎng)性甜味劑，依據(jù)我國《食品安全國家標準食品添加劑使用標準》（GB2760-2014），目前允許食品添加的非營養(yǎng)性甜味劑共有 18 種，其中人工甜味劑有 11 種：阿斯巴甜、安賽蜜、糖精、三氯蔗糖等。 三氯蔗糖是以蔗糖為原料經(jīng)氯化而制得，甜度為蔗糖的 600 倍，甜感在速度、強度和持續(xù)時間以及后味等特性上都與蔗糖相似，廣泛應用于各類烘焙食品、腌漬食品、乳制品、飲料及酒類、調(diào)味品蜜餞和果醬等，而三氯蔗糖每日最大允許攝入量 5 mg/kg。 而阿斯巴甜、安賽蜜、三氯蔗糖是無糖可樂、無糖雪碧飲料的「主角」。 3. 天然植物來源 屬于非營養(yǎng)性甜味劑，如甘茶葉提取的甘茶素、甜葉菊提取的甜菊糖苷、羅漢果提取的羅漢果苷等。這一類的甜度達到 200 ~ 600，這么「齁」的甜度入口后發(fā)苦，所以市售食品就會搭配其他成分甜味劑制作成復合甜味劑，來平衡和減弱這種苦味。 常見代糖和蔗糖對比的甜度  《預包裝食品營養(yǎng)標簽通則》規(guī)定，標識「無糖」食品要求每 100 g（mL）的含糖量不高于 0.5 g。 標識「無能量」的食品中每 100 g（mL）的熱量不超過 17 kJ（約 4 千卡），赤蘚糖醇每克只含有不到 1 大卡的熱量，所以「0 糖」、「0 卡」嚴格地講也是含有極少量糖或熱量的，但這個問題并沒有到此為止。 赤蘚糖醇主要原料是玉米淀粉經(jīng)酵母發(fā)酵而產(chǎn)生的天然甜味物質(zhì)，甜菊糖苷是甜葉菊葉子提取物，是最接近白砂糖的天然甜味劑； 喝奶茶為避免添加更多的果葡糖漿，點的都是半糖的，因為這些甜味劑甜度高，添加量少、熱量低。 那么對于糖尿病患者來說天天一瓶無糖可樂，或者天天一瓶赤蘚糖醇飲料、一杯奶茶或者一塊代糖蛋糕，真的是沒問題的嗎？ 首先：添加糖每天最好不超過 25 g，目前沒有關(guān)于代糖明確的攝入限值，一般參考添加糖的推薦量，也就是適用于包括果葡糖漿在內(nèi)的所有添加糖。 舉個某知名款飲料例子：配料表可看出有添加果葡糖漿和葡萄糖，且每 100 mL 添加 9.4 g，即每瓶飲料（規(guī)格為 600 mL）含糖 56.4 g，僅飲用一瓶含糖飲料，就超過中國居民膳食指南推薦的最高攝入量 50 g。
圖源：作者拍攝 其次：赤蘚糖醇等天然代糖，它甜度低，只有蔗糖的 60 ~ 70%、口感清涼、烘焙時沒有美拉德反應等等，所以有人說適合于糖尿病患者。 但它的優(yōu)點也是它的缺點，比如在飲料中就會添加 2 倍，才能達到蔗糖的甜度，價格就偏高；由于它甜度低，會搭配其他的甜度高的人工合成甜味劑比如三氯蔗糖一起使用，所以配料表的甜味劑一般都 3 種以上，以平衡口感；烘焙出來的糕點，由于著色低，就會再添加部分蔗糖，以增加烘焙后的顏色。 第三：果葡糖漿主要由葡萄糖和果糖組成。按果糖含量，果葡糖漿分為三類：第一代果葡糖漿含果糖 42%；第二代果葡糖漿含果糖 55%；第三代果葡糖漿含果糖 90%。 果葡糖漿的甜度與果糖含量成正相關(guān)，為平衡口感，在食品中即便添加了果葡糖漿，也會再添加蔗糖。 例如由于果糖吸濕性好，所以面包貯存中可以較長時間保持新鮮和松軟，這是蔗糖面包所沒有的優(yōu)點；由于烘干時果糖和蔗糖發(fā)生美拉德反應，面包易于著色，表層產(chǎn)生一層焦黃色，美觀且風味好。這樣就可以理解飲料、糕點不單用果葡糖漿，而會再添加蔗糖，添加糖的總量就會超標。 2. 腹瀉 大量食用代糖可能導致腹瀉，大多數(shù)糖醇不會在胃里分解，而是直接進入腸道。會因吸收差而留在腸腔內(nèi)，發(fā)酵產(chǎn)生氣體，升高腸道內(nèi)的滲透壓，使腸道細胞內(nèi)、外的水分形成的濃度梯度，多余的水分會導致大便變稀，造成腹瀉。 3. 對腸道菌群的影響 大量食用代糖可能擾亂腸道菌群，增加心血管疾病風險。一項研究證明，人體連續(xù)兩周、每天攝入相當于 1.2 L 代糖飲料的甜味劑后，腸道菌群中對人體有益的雙岐桿菌、乳酸菌的水平明顯下降，多達 11 種致病菌的數(shù)量發(fā)生了上升，甚至出現(xiàn)了新的致病菌。
4. 脂肪肝 代糖中的果糖在代謝中直接被肝臟吸收轉(zhuǎn)化為脂肪，與葡萄糖相比，果葡糖漿更容易造成人體臟器內(nèi)脂肪的沉積，升高甘油三酯，低密度脂蛋白膽固醇，導致非酒精性脂肪肝，胰島素抵抗，患糖尿病風險會增加。 5. 高尿酸血癥和痛風 高果糖攝入還會增加高尿酸血癥/痛風的發(fā)病率，《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識》指出，高尿酸血癥和痛風患者提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，避免果糖類飲料的攝入。因此，盡管是「零蔗糖」，但是果糖比蔗糖危害更大。 6. 心腦血管風險 一項 Meta 分析顯示，攝入過多含糖飲料或人工甜味劑飲料可能增加人群冠心病及卒中，尤其是缺血性腦卒中的發(fā)病風險。 人工甜味劑飲料攝入量每增加 355 mL/d，冠心病、卒中及心血管事件發(fā)病風險分別增加了 6%、10%、14%。 研究指出，也不排除逆向因果關(guān)聯(lián)的可能性，即當研究對象已經(jīng)具有一些心血管疾病危險因素時，會趨向于選擇人工甜味劑飲料來代替含糖飲料，例如此研究納入的多個原始研究中，人工甜味劑飲料攝入量較高組基線時期 BMI 較大、高血壓、高血脂及糖尿病患者的比例更高。 |
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