北大醫(yī)學(xué)女博士健康說(shuō)原創(chuàng)美文第585期

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男人蛋疼和痛風(fēng)的痛，哪個(gè)更痛？

曾經(jīng)在網(wǎng)上看過(guò)一個(gè)段子，對(duì)比了一下女人生孩子和男人蛋碎，哪個(gè)更痛。

這么說(shuō)，有研究稱人體最多能承受45個(gè)單位的痛苦，可女人生孩子要承受57個(gè)單位（一個(gè)單位的痛你簡(jiǎn)單可以理解為最小的能覺(jué)察到的痛）的痛，相當(dāng)于斷掉20根肋骨。

那男人要被踢到蛋蛋呢？有研究認(rèn)為那相當(dāng)于9000個(gè)單位的痛，換算過(guò)來(lái)就是相當(dāng)于女人同時(shí)生160個(gè)孩子的痛，斷掉3200根骨頭。

其實(shí)，研究顯示斷掉20個(gè)骨的疼痛感和斷掉2根肋骨的疼痛差不多，所以最后也沒(méi)有得出到底是女人生孩子更痛，還是男人蛋碎更痛，再說(shuō)這兩種痛也沒(méi)有精確的測(cè)量辦法。而鑒于男女生理結(jié)構(gòu)的不同，最后的結(jié)果估計(jì)男人覺(jué)得蛋碎更痛，女人覺(jué)得生孩子更痛。

那——痛風(fēng)呢？痛風(fēng)的痛，有多痛呢？

痛風(fēng)被痛風(fēng)的人定義為“天下第一痛”，流傳最廣的應(yīng)該是英國(guó)著名漫畫家詹姆斯·繼而瑞在1799年發(fā)表的《痛風(fēng)》的漫畫，將痛風(fēng)發(fā)作的痛描述為一個(gè)正在啃食人腳的黑色魔鬼，形象的表現(xiàn)出痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的痛苦。

在中國(guó)，中醫(yī)將痛風(fēng)急性期的痛描述為“痛如虎噬”，而將痛風(fēng)還叫做“白虎歷節(jié)風(fēng)”。

而現(xiàn)實(shí)生活中，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，在病患關(guān)節(jié)處吹一口風(fēng)，就痛得難以忍受；也因?yàn)橥达L(fēng)來(lái)如風(fēng)馳，而叫痛風(fēng)。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，病患部位還會(huì)覆紙難忍，讓患者關(guān)節(jié)受限，動(dòng)彈不得，而下不了床，去不來(lái)廁所…

正像風(fēng)友描述的那樣“感覺(jué)一只螞蟻在啃食骨頭的過(guò)程中?！?/p>

“就像有人拿著錘子從里往外地砸骨頭一樣。”

“發(fā)作了，就像在用燒紅的鋸條割肉一樣?！?/p>

我看到過(guò)有風(fēng)友這樣形象的總結(jié)痛風(fēng)發(fā)作后疼痛程度的分級(jí)，盡管不嚴(yán)謹(jǐn)，但很形象——

一級(jí)痛：感覺(jué)到痛，但對(duì)日常生活沒(méi)影響。

二級(jí)痛：比較痛，走路時(shí)已經(jīng)受到影響，感覺(jué)不舒服。

三級(jí)痛，很痛，走路時(shí)需要踮腳或拄拐支撐。

四級(jí)痛：疼痛很強(qiáng)烈，需臥床休息，下半身不能動(dòng)。

五級(jí)痛：疼痛劇烈，需臥床休息，上下身都不能動(dòng)，一動(dòng)就痛。

有一種解藥是湯藥

如何避免痛風(fēng)這個(gè)“天下第一痛”，中西醫(yī)不約而同都確立了要分期治療，“急時(shí)止痛，緩時(shí)降酸”、“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。

西醫(yī)的療法，急性期抗炎鎮(zhèn)痛，緩解癥狀，進(jìn)入間歇期或慢性期時(shí)，要有效采取抑制尿酸生成和/或促進(jìn)尿酸排泄來(lái)進(jìn)行降尿酸治療，把尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定控制在飽和濃度之下，溶解已形成的尿酸結(jié)晶，并阻止新結(jié)晶形成和沉淀。

但不管是抗炎鎮(zhèn)痛還是降尿酸的西藥，均不同程度地存在過(guò)敏反應(yīng)、腸胃道不適和肝腎損傷，有的還相當(dāng)嚴(yán)重，甚至讓風(fēng)友愛(ài)恨交加，有時(shí)寧愿忍受著痛風(fēng)的痛也不愿意去服藥治療。

這讓很多人轉(zhuǎn)向了中醫(yī)，

中醫(yī)治療痛風(fēng)，除了會(huì)分期治療外，還會(huì)根據(jù)中醫(yī)辯證施治的特點(diǎn)，進(jìn)行辯證施治。

中藥治療痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì)，在于不但能消腫止痛，還能降尿酸，而且保護(hù)肝腎。

所以我把這一節(jié)內(nèi)容稱之為“有一種解藥叫湯藥”，來(lái)重點(diǎn)解讀中醫(yī)分期辯證治療痛風(fēng)的湯劑。

一．痛風(fēng)急性期的湯藥治療

因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)痛風(fēng)急性期的辨證分型并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以我只能把主流的分型及治療方法列到下面：

大多數(shù)中醫(yī)會(huì)把痛風(fēng)急性期看做濕熱痹阻單一證型來(lái)辯證加減施治，但也不乏有其他證型，比如寒濕痹阻。

如何判斷自己的痛風(fēng)急性發(fā)作是濕熱痹阻還是寒濕痹阻呢，如果簡(jiǎn)單的判斷，就是濕熱怕熱，寒濕怕涼。

具體來(lái)看，

1. 濕熱痹阻型痛風(fēng)急性期典型癥狀及治療方劑：

病患關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按、觸之更痛，晝輕夜重，局部灼熱或皮溫高，得涼則舒；同時(shí)和版友身熱，口渴，心煩不安，小便黃赤，大便干（黏膩不爽），舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

對(duì)于濕熱痹阻的痛風(fēng)急性期，治療可用四妙散加味（以前的科普專門介紹過(guò)四妙散的各種醫(yī)案）或石膏知母桂枝湯治療，石膏知母桂枝湯組方（應(yīng)平臺(tái)要求略去克重，感興趣可關(guān)注@北大醫(yī)學(xué)博士后私信）由石膏（先煎）、知母、生地、桂枝、赤芍、忍冬藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、路路通、防己、甘草組成。

2. 寒濕痹阻型痛風(fēng)急性期辯證和治療方劑：

患者肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或者呈現(xiàn)為游走性疼痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛楚不移，或肢體重著腫痛，肌膚麻木。重者遇冷則重，在陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡慢。對(duì)于這類寒濕痹阻痛風(fēng)，可選用蠲痹湯加減治療，組方為黃芪、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、赤芍、薏苡仁、川牛膝、細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、防己、甘草等。

不管是濕熱痹阻，還是寒濕痹阻上述兩個(gè)方劑，實(shí)際使用時(shí)要臨證加減——

要清利濕熱，通絡(luò)止痛，可加入滑石、木通來(lái)淡滲利濕；

要除濕化濁，可加入杏仁、蠶砂、半夏、赤小豆；

宣絡(luò)祛風(fēng)，可加入海桐皮、姜黃，則濕去熱情經(jīng)絡(luò)宣通，則痛風(fēng)急性期癥狀自去。

如果關(guān)節(jié)紅腫熱痛嚴(yán)重的，加秦艽、虎杖；

如果疼痛嚴(yán)重的，方中可加威靈仙、紅花、乳沒(méi)二藥，以活血通絡(luò)，止痛除痹；

如果濕盛的，可加入土茯苓、萆薢、澤瀉等，加強(qiáng)利濕的功效；

如果偏于陰虛的，就加枸杞子、制首烏，以補(bǔ)益肝腎；

如果腰膝酸軟無(wú)力的則加黃芪、川斷、用以益氣補(bǔ)腎；

如果肌膚麻木不仁，則加雞血藤、絡(luò)石藤等，以養(yǎng)血通絡(luò)

二、痛風(fēng)間歇期中醫(yī)辯證和經(jīng)方治療：

西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)急性期癥狀緩解后，進(jìn)入間歇期，間歇期的主要特點(diǎn)是高尿酸持續(xù)升高（高尿酸血癥）。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)間歇期的基本并及時(shí)脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化失司，導(dǎo)致氣血津液輸布失常，易生濕濁，凝聚成痰，日久化瘀，濕痰瘀流注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留關(guān)節(jié)筋骨，如果逐漸堆積；再加上平時(shí)嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，則可突發(fā)為痹癥。

所以痛風(fēng)間歇期痛風(fēng)病機(jī)為脾虛，致病的病理物質(zhì)為濕痰瘀，治療則以健脾利濕恢復(fù)運(yùn)化功能，化痰祛濕通絡(luò)為基本治則。

根據(jù)痛風(fēng)這個(gè)時(shí)期的證候特征，中醫(yī)可分為痰濕阻滯型、痰瘀互結(jié)型、氣虛血滯型等，實(shí)際臨床上痰瘀互結(jié)型患者人數(shù)要明顯高于痰濕阻滯型和氣虛血瘀型。

1. 痰濕阻滯型癥狀和中藥治療：

平時(shí)病患關(guān)節(jié)輕度脹痛、皮膚緊繃；可伴有頭暈、脘腹痞悶，肢體困重，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈緩或弦滑。

治療可用二陳平胃散加減，組方由茯苓、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、法半夏、白芥子、松節(jié)、桂枝、徐長(zhǎng)卿、甘草等組成。

2. 痰瘀互結(jié)型癥狀和中藥治療：

平常局部關(guān)節(jié)硬腫甚至畸形，皮膚色暗，可伴有頭重頭痛，胸悶嘔惡，肌膚甲錯(cuò)，舌暗苔膩，脈滑或澀；發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)刺痛難忍，關(guān)節(jié)受限，皮膚不紅。

治療方劑可用雙合湯加減，組方由桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、茯苓、黨參、法半夏、乳沒(méi)二藥、白芍、陳皮、香附、白芥子、甘草等。

3. 氣滯血瘀型癥狀和中藥治療：

主要癥狀有平常局部關(guān)節(jié)空痛，沒(méi)有紅腫硬結(jié)，可伴有少氣懶言、倦怠乏力、不想吃飯；遇勞累加重復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)麻木疼痛，但痛得不嚴(yán)重，局部漫腫無(wú)結(jié)節(jié)，皮溫稍高。

治療方劑可用四君子湯合圣愈湯加減組方由黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、熟地、川芎、當(dāng)歸、白芍、陳皮、雞血藤、木香、甘草等組成。

三、痛風(fēng)慢性期的辯證和治療

痛風(fēng)如果沒(méi)有有效降尿酸，則纏綿反復(fù)，腫痛時(shí)有發(fā)作，不能自行緩解?；颊吒文I虧虛，體內(nèi)濕邪、痰濁、瘀血膠著，阻 滯經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，甚則形成痛風(fēng)石，出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限 。

依據(jù)中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)慢性期的癥候特點(diǎn)，常辨證為痰濁阻滯型和肝腎虧虛型。

1.痰濁阻滯型：

主癥：關(guān)節(jié)腫脹，甚至可見關(guān)節(jié)漫腫，局部酸麻疼痛，“塊瘰”硬結(jié)不紅。

次癥：目眩，面浮足腫，胸脘痞悶。

舌脈：舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

治療可用滌痰湯加減治療，組方由半夏、陳皮、竹茹、木通、枳殼、牛膝、丹參、紅花、赤芍組成。

加減方法：

關(guān)節(jié)疼痛明顯的，加莪術(shù)、全蝎、烏蛇等。

血瘀明顯的，加路路通、蒲黃、桃仁等。

皮下結(jié)節(jié)或有痛風(fēng)石的，加白芥子、膽南星等。

關(guān)節(jié)腫嚴(yán)重，加防己、木瓜、土茯苓、澤瀉等。

2.肝腎虧虛型：

主癥：痛風(fēng)良久，頻發(fā)復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖打，關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利。

次癥：頭暈耳鳴，顴紅舌干。

舌脈：舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治療方劑可用六味地黃湯加減治療，組方由山藥、山茱萸、熟地、茯苓、丹皮、黃柏、知母、枸杞子、女貞子、牛膝、蒼術(shù)等組成。

加減方法：

腰膝酸軟的，加鹿角膠、黃芪、川斷等；

關(guān)節(jié)麻木的，加防己、薏苡仁、雞血藤等；

皮下結(jié)節(jié)的，加白芥子、膽南星；

關(guān)節(jié)疼痛較嚴(yán)重的，可加延胡索。

我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離腎結(jié)石。

為幫助更多風(fēng)友遠(yuǎn)離痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，開啟《痛風(fēng)健康千名援助計(jì)劃》，如您正處于尿酸高痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作困境，可關(guān)注@北大醫(yī)學(xué)博士請(qǐng)回復(fù)“01”報(bào)名。為您一對(duì)一制定“降尿酸雞尾酒聯(lián)合療法”，科學(xué)有效降尿酸，遠(yuǎn)離痛風(fēng)發(fā)作之苦。