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神經(jīng)性皮炎系一種慢性皮膚神經(jīng)官能癥，中醫(yī)列入癬門，稱為牛皮癬，正如《諸病源候論》所云：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇”。因其皮損狀如牛領(lǐng)之皮，厚且堅(jiān)，故名。好發(fā)于頸、肘、骶部，常對(duì)稱分布，有劇烈瘙癢，抓后呈丘疹狀，日久皮膚苔癬樣變，反復(fù)發(fā)作，遷延難治。本病以內(nèi)因?yàn)橹?，因心緒煩擾，七情內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火所致。或血熱生風(fēng)，風(fēng)盛而燥；或久病傷血，血虛風(fēng)燥；或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感毒邪。現(xiàn)將筆者治療此病的窺管之見(jiàn)，簡(jiǎn)介如下： 1 血熱生風(fēng)證 多見(jiàn)于初發(fā)不久泛發(fā)性皮損，為成片紅色小丘疹，發(fā)展迅速，泛發(fā)潮紅，自覺(jué)瘙癢明顯，常伴有口干舌燥，便秘溲赤，心煩易怒，舌紅苔薄白，脈弦滑等癥。法宜清熱涼血，消風(fēng)止癢。余常用升麻貫眾湯(自擬方)治之：升麻10g，貫眾12g，白芷10g，金銀花10g，苦參6g，蒲公英10g，紫草6g，丹皮6g，千里光12g，甘草10g，繡球防風(fēng)10g，蟬蛻6g。風(fēng)盛者可加白鮮皮、刺蒺藜、烏梢蛇；兼挾濕邪者，可加土茯苓、茵陳、赤小豆(紅飯豆)等；熱甚者，加大黃、黃芩；血瘀者，酌佐紅花、丹參。 案例1：沈某，女，40歲。1987年7月2日初診?；颊?年前手背有銅元大的皮膚瘙癢，后發(fā)展至整個(gè)手背，皮膚變粗變厚，皮損周圍可見(jiàn)明顯抓痕，血痂，奇癢無(wú)度，夜間尤甚，難以入睡，二便正常，脈弦數(shù)，舌紅苔黃膩。診為神經(jīng)性皮炎，宜清熱涼血，消風(fēng)止癢。升麻貫眾湯加減：升麻10g，貫眾12g，白芷12g，金銀花10g，紫草6g，刺蒺藜10g，千里光12g，茵陳15g，繡球防風(fēng)10g，蟬蛻6g，甘草9g。服上方5劑后，瘙癢明顯減輕，手部皮損逐漸消退。上方去白芷、蟬蛻，加烏梢蛇12g、全蝎6g(研細(xì)末，隨藥吞服)。續(xù)服10余劑，癢已不甚，皮損全部消退。 按：此例患者為血熱風(fēng)盛所致，故在治療初期，以清熱涼血，消風(fēng)止癢為主，重用升麻、貫眾、金銀花以清熱解毒殺蟲(chóng)；赤芍、紫草涼血活血；白芷、刺蒺藜、千里光、繡球防風(fēng)、白鮮皮消風(fēng)止癢；茵陳、甘草清熱利濕；白芍益陰潤(rùn)膚。復(fù)因久病入絡(luò)，故于后期又加入蟲(chóng)類藥搜風(fēng)通絡(luò)，以使病情很快痊愈。 2 血虛風(fēng)燥證 多見(jiàn)于日久泛發(fā)性皮損，皮疹呈硬幣狀或大片融合，浸潤(rùn)肥厚，呈苔蘚化，瘙癢無(wú)度，舌淡苔薄，脈滑細(xì)。法宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，活血散風(fēng)。余常用全蝎青黛散(自擬方)治之：生地黃15g，玄參12g，胡麻12g，刺蒺藜10g，白芷10g，蜂房10g，青黛10g，全蝎6g，苦參10g，丹皮10g，赤芍10g。脾虛內(nèi)濕者，加薏苡仁、扁豆；陰虛內(nèi)熱者，加黃柏、火麻仁；癢甚者，加白鮮皮、地膚子。 案例2：姚某，男，62歲。1987年4月22日初診。患者四肢手背皮損肥厚干燥，有少量血性痂皮及抓痕，顏面耳廓及頸部因擦外用藥水產(chǎn)生輕度糜爛，脈細(xì)數(shù)，舌淡苔薄白。診為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，擬養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血散風(fēng)為治。方用全蝎青黛散加減：當(dāng)歸尾15g，玄參10g，胡麻12g，紫草6g，白鮮皮10g，生地黃15g，地膚子10g，青黛10g，蜂房10g，全蝎6g(研細(xì)末，隨藥吞服)，丹皮10g，赤芍10g，千里光12g，地膚子12g。上方服3劑后癢減，粗糙皮損變薄，局部皮膚已基本正常。續(xù)服上方6劑。 按：此癥忌用辛溫散風(fēng)之劑，防其傷陰助火，搔癢更厲。主用全蝎青黛散略加增減，搜風(fēng)解毒，殺蟲(chóng)潤(rùn)膚止癢之力較強(qiáng)，故很快起得療效，此方可用于頑固搔癢性的皮膚病。 3 濕毒內(nèi)蘊(yùn)證 此癥皮損嚴(yán)重，可見(jiàn)表面糜爛、痂皮，有輕度滲出液，部分皮損表面有黃色脂性結(jié)痂，脈滑，舌質(zhì)淡苔膩。此因濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血失和所致。宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，利濕解毒為治。余常用自擬經(jīng)驗(yàn)方威靈綠豆飲治之：威靈仙10g，綠豆15g，天丁10g，地丁10g，茵陳10g，土茯苓15g，金銀花10g，當(dāng)歸15g，升麻10g，烏梢蛇12g，千里光12g。癢甚者，加白鮮皮、苦參；疼痛血瘀者，可加赤芍、雞血藤；血熱甚者，可加丹皮、茜草。 案例3：葛某，男，55歲。1987年5月20日初診?；颊卟〕?年之久，頸部及雙下肢有散發(fā)銅元大之皮損，肥厚角化，邊緣不齊，表面有落屑，皮膚周圍表面糜爛，有輕度滲出液，脈弦細(xì)而滑，舌淡苔薄白，宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，除濕解毒。威靈綠豆飲加減：威靈仙12g，綠豆30g，茵陳10g，天丁12g，僵蠶12g，刺蒺藜12g，赤芍10g，丹皮10g，千里光15g，白鮮皮10g，地膚子12g，繡球防風(fēng)12g。5劑后癥減，上方加全蝎6g，烏梢蛇12g，玄參12g。服藥3劑后，癢止，皮損變薄變光滑，皮膚恢復(fù)正常，再?gòu)纳戏郊羽B(yǎng)血之品以資鞏固。 按：本例濕毒內(nèi)蘊(yùn)，粘膩纏綿不愈，久則精虧液燥，故患者脈弦細(xì)而滑，舌質(zhì)淡，先擬利濕解毒為主，后則加入蟲(chóng)類藥搜風(fēng)除濕，最后加入養(yǎng)血潤(rùn)膚之品以善其后，先后服藥30余劑，收到臨床治愈的效果。(馬應(yīng)昌) |
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