【組成】麻黃（去節(jié)）6克附子（炮去皮）3克細(xì)辛3克水煎去率，分3次溫服。

【功效】助陽(yáng)解表。

【主治】腎陽(yáng)素虛，復(fù)感寒邪，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈沉者。

【煎法用量】

上三味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓。

溫服一升,日三服。

1.由一斗煎至三升,需要較長(zhǎng)時(shí)間的煎煮。

2.相對(duì)于今天的用量,細(xì)辛已經(jīng)超大劑量應(yīng)用,但久煎可以降低其毒性。附子久煎可使其毒性大大降低。仲景主張先煎麻黃。故本方需久煎。

【配伍】

麻黃與附子麻黃為太陽(yáng)經(jīng)之藥,走表而散表寒;附子為少陰經(jīng)之藥,走里而溫陽(yáng)兼祛里寒,二藥同用體現(xiàn)了傷寒太少兩感之病理特點(diǎn)。若見(jiàn)外感風(fēng)寒,惡寒、頭痛、脈沉之患者,就應(yīng)該選用二者的配伍。

【應(yīng)用】

麻黃細(xì)辛附子湯為傷寒太少兩感而設(shè),故其主治病證當(dāng)同時(shí)具有太陽(yáng)病與少陰病的表現(xiàn),太陽(yáng)病表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、鼻癢、噴嚏等,少陰病表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳(俗話說(shuō)打不起精神,也可以說(shuō)是精神委靡)但欲寐(想睡覺(jué)但是睡不著)、脈微細(xì)或沉遲。綜合太少同病的特點(diǎn),患者同時(shí)具有的癥狀是惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈不浮反而沉細(xì)遲等。

從臨床報(bào)道的情況來(lái)看,緩慢性心律失常、冠心病、低血壓、肺心病等心血管系統(tǒng)疾病應(yīng)用最多。其次,關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、偏頭痛、肩周炎等疼痛性疾病應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)也較多。其他的疾病如感冒、重癥肌無(wú)力、過(guò)敏性鼻炎等亦有用本正確使用本方,必須把握本方所對(duì)應(yīng)的體質(zhì),從本方藥物組成來(lái)看,當(dāng)屬麻黃體質(zhì)與少陰病體質(zhì)的結(jié)合體,即患有功能低下性疾病且體質(zhì)偏于壯實(shí)之人。本方的作用不在于使患者變得多么強(qiáng)壯,而在于提高強(qiáng)壯患者的精神狀態(tài)。故筆者把本方稱之為“提神劑”

名醫(yī)余國(guó)俊對(duì)本方的應(yīng)用頗有見(jiàn)解,多以方證對(duì)應(yīng)法、病機(jī)推求法和體質(zhì)辨證法來(lái)指導(dǎo)用方,如治療風(fēng)寒外感,常存一“素體陽(yáng)虛”之念于胸中,使麻黃細(xì)辛附子湯大有用武之地。如1991年冬治一男性患者,47歲。其人反復(fù)感冒1月余,曾用過(guò)人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等,均無(wú)顯效。刻診:眠食尚可,能堅(jiān)持工作。唯下午及晚上背心發(fā)冷,頭面畏風(fēng),流清涕,舌淡紅苔薄白,脈稍弱。似無(wú)明顯陽(yáng)虛之象,緣何以上方藥無(wú)顯效呢?細(xì)詢之,方知其人經(jīng)常腰痛綿綿,脾胃素畏寒涼,夏季也不敢吃生冷之物,屬于陽(yáng)虛體質(zhì)無(wú)疑。乃投以麻黃附子細(xì)辛湯:生麻黃15g,熟附片(煎半小時(shí))30g,北細(xì)辛15g,僅服1劑,諸恙霍然。(《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》,1994,5:23)。

從本方的組成來(lái)看,方中三藥均具有止痛作用,特別是細(xì)辛與附子,其止痛作用均較強(qiáng),對(duì)于關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、偏頭痛等均有顯著的近期療效。所以本方也是作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑。

曾輔民教授也善用本方。李某,女,32歲。2007年11月18日初診。腰劇烈疼痛1周,在彎腰起身、上樓梯時(shí)明顯加重,伴小腹痛。在某醫(yī)院經(jīng)針灸治療無(wú)效。刻診:面色的白,大便不成形,舌質(zhì)淡邊有齒痕,脈沉細(xì)。此為腎陽(yáng)虛、寒濕凝滯之候。治宜溫腎散寒,除濕止痛。處方:蒼術(shù)30g,附片(先煎2小時(shí))80g,北細(xì)辛15g,麻黃15g,川烏(先煎2小時(shí))30g,草鳥(先煎2小時(shí))30g3劑后,腰痛大減,僅感腰酸軟不適,去麻黃川烏、草烏,加杭巴戟天、淫羊藿等補(bǔ)腎填精之品合交泰丸,3劑后病愈。(《湖北中醫(yī)雜志》,2008,2:77)成都中醫(yī)藥大學(xué)宋興認(rèn)為:凡大寒加臨所致暴盲、暴聾、暴啞,均有明確的受寒病史,這是辨證診斷的重要依據(jù)?！懊}沉細(xì)”則是少陰虛寒證,當(dāng)是麻黃細(xì)辛附子湯治之的重要依據(jù)。只要抓住了這兩點(diǎn),辨證用藥,斷不致誤。如1991年1月13日一女初診,38歲,因雙眼視力突然喪失10天就診。自述10天前不慎落水,衣褲盡濕,歸家后迅即更換清洗,擁被而臥,但始終寒冷浸骨,徹夜不暖,次日醒來(lái),兩眼昏黑,渺無(wú)所見(jiàn),僅存光感,伴身痛惡寒,心甚駭異即去醫(yī)院專科檢查,內(nèi)、外眼及顱內(nèi)均未見(jiàn)異常西醫(yī)給予觀察治療1周無(wú)效。轉(zhuǎn)來(lái)我處求治。其人面青神疲,唇暗舌胖苔白。全身仍強(qiáng)痛不適,兩眼昏暗,不辨人物,僅有光感,且終日困頓欲寐,六脈沉細(xì)如絲。辨證屬寒中少陰,治則宣肺溫腎。

方藥麻黃細(xì)辛附子湯:麻黃15g,遼細(xì)辛1g,附片30g。上方服1劑,汗微出,身痛減,光感增強(qiáng)。2劑盡,汗出較多身痛已,兩眼可辨人物。服至4劑盡,視力恢復(fù),諸癥痊愈。(《中醫(yī)雜志》,1994,8:504)。

南京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌教授在《經(jīng)方的魅力》中說(shuō):我在臨床上運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是以心動(dòng)過(guò)緩為表現(xiàn)的心臟病,如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。此類疾病多見(jiàn)于病毒性心肌炎,病人除了心跳過(guò)慢,往往還伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、沒(méi)有精神等癥狀。脈搏也很沉弱無(wú)力,此時(shí)可以考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯麻黃附子細(xì)辛湯有較明顯的提高心率的作用。麻黃可促使心跳加快,在10g左右可使心率每分鐘提高5~10次?！梢哉J(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯是天然的心臟起搏器。不過(guò),臨床應(yīng)用,常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等。二是治療性功能低下。麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)性神經(jīng)也有一定的興奮作用……麻黃附子細(xì)辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”…這些性功能障礙患者大多是壯實(shí)的中年男子,如果體格瘦弱的白面書生,就要慎用了。三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者的共同特征是面色黃暗,皮膚干燥,體格壯實(shí),唇舌不紅,無(wú)血壓高、糖尿病,心肺腎等重要臟器無(wú)損害者。

筆者應(yīng)用麻黃細(xì)辛附子湯,多與他方合用。如合用桂枝茯苓丸,治療前列腺肥大引起的陽(yáng)痿,既能夠改善前列腺肥大引起的小便不利,還對(duì)陽(yáng)痿有效;配伍當(dāng)歸四逆湯治療寒性關(guān)節(jié)疼痛,其止痛效果明顯;與腎氣丸合用,治療腎陽(yáng)虛所致的小便不禁等,取得了較好的療效。

方中麻黃、附子、細(xì)辛三藥作用峻烈,均為虎狼之品,用之得當(dāng),效如桴鼓,用之不當(dāng),則傷人最烈。正如快刀鋒利,傷手最易。

【加減】

本方是三味藥的小方,臨床應(yīng)用時(shí)多加味或合方應(yīng)用如治療緩慢性心律失常,常配伍黃芪、人參、淫羊藿、巴戟天等;治療疼痛性疾病,可配伍當(dāng)歸四逆湯或芍藥甘草湯等;治療過(guò)敏性鼻炎,常配伍辛夷、蒼耳子、菊花等。