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分枝桿菌和支原體 Mycobacteria and Mycoplasma 結(jié)核 Tuberculosis（TB）
(左) 22歲男性，咳嗽和發(fā)熱。PA胸片顯示左肺上葉實(shí)變伴空洞和腔內(nèi)氣液平面。痰中抗酸桿菌陽性，培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。 (右) 一位患有肺結(jié)核的年輕女性，PA胸片顯示左肺上葉結(jié)節(jié)和斑片影。
(左) 同一患者2年后的PA胸片顯示左肺上葉結(jié)節(jié)性病變和空洞，較前進(jìn)展?？菇Y(jié)核治療不當(dāng)或不完全的病人可能發(fā)展為耐藥性肺結(jié)核。 (右) 再次應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療后軸位CT顯示左肺尖結(jié)節(jié)改善但持續(xù)存在，不能排除疾病的活動性。
(左) 49歲活動性肺結(jié)核患者的胸片顯示左肺上葉空洞和雙肺大量小結(jié)節(jié)，繼發(fā)于肺部感染的支氣管內(nèi)播散。這類病人是有傳染性的。 (右) 軸位CT顯示右肺上葉小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征，以及上葉支氣管擴(kuò)張。
(左) 同一患者，軸位CT顯示右肺上葉空洞并壁結(jié)節(jié)，周圍有毛細(xì)支氣管炎和樹芽征。雖然細(xì)菌、病毒和真菌感染可引起毛細(xì)支氣管炎，但空洞的存在高度提示TB。 (右) 右肺下葉支氣管壁明顯增厚和毛細(xì)支氣管炎?？斩?、毛細(xì)支氣管炎和支氣管壁增厚與活動性肺結(jié)核相一致。
(左) 海洛因成癮者，發(fā)熱。PA胸片顯示右肺上葉實(shí)變并空氣支氣管征?；颊邔咕委煙o反應(yīng)，支氣管鏡檢查診斷為活動性肺結(jié)核。 (右) 同一患者，CT顯示右肺上葉不均勻?qū)嵶儯槟ゲＡв?，縱隔淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性肺結(jié)核與免疫損害有關(guān)，并不一定意味著最初的感染。
(左) 男性，發(fā)熱和胸痛。PA胸片顯示左肺上葉實(shí)變，左肺門及縱隔腫大淋巴結(jié)。與淋巴結(jié)增大相關(guān)的肺實(shí)變應(yīng)提示非典型感染，包括TB。 (右) 同一患者，縱隔窗示左肺上葉實(shí)變，左肺門及縱隔腫大淋巴結(jié)，中央低密度，周圍邊緣強(qiáng)化，提示壞死。
(左) 51歲女性，腎移植術(shù)后并發(fā)粟粒性結(jié)核。軸位CT顯示左上縱隔增大淋巴結(jié)伴中心低密度和外周強(qiáng)化。 (右) 同一患者，雙肺散在隨機(jī)分布的邊界清楚的2-3mm粟粒性結(jié)節(jié)，在X線片上不可見。粟粒性肺結(jié)核通常影響免疫功能低下的患者，可能與肺外結(jié)核有關(guān)。
(左) 年輕男性，患有結(jié)核性膿胸，發(fā)熱和左胸痛。胸片顯示左側(cè)胸腔積液或胸膜增厚，鄰近的左胸壁軟組織不對稱增厚。 (右) 同一患者，CT顯示左側(cè)包裹性胸腔積液伴胸膜增厚、鈣化、有強(qiáng)化?？梢娮髠?cè)椎旁膿腫并鄰近肋骨破壞。
(左) 男性患者，無癥狀，既往有結(jié)核性膿胸并發(fā)纖維胸。PA胸片顯示右肺非對稱性體積縮小，右側(cè)胸膜致密鈣化。多年來一直穩(wěn)定，痰培養(yǎng)為陰性，可認(rèn)為是非活動性疾病。 (右) 42歲女性，無癥狀，既往有肺結(jié)核，胸片顯示穩(wěn)定的右肺尖多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)，與已治愈的結(jié)核瘤一致。
(左) 41歲活動性肺結(jié)核患者，PA胸片顯示雙肺上葉不均勻?qū)嵶?、空腔及周圍的毛?xì)支氣管炎，與活動性疾病相一致。注意上葉體積減少和雙側(cè)膈上尖峰征（彎箭）。 (右) 一例痰陰性的治愈的肺結(jié)核患者，冠狀CT顯示雙肺上葉容積減少，伴有支氣管擴(kuò)張和結(jié)構(gòu)扭曲，代表先前結(jié)核病的后遺癥。
(左) 肺結(jié)核痰陰性患者，胸片顯示左肺容積明顯減少，縱隔左移，支氣管擴(kuò)張，右肺過度充氣和鈣化的結(jié)核瘤。 (右) 先前接受過肺結(jié)核治療的患者，胸片顯示左半胸密度增高，內(nèi)有含空氣的“玻璃球”，右肺上葉結(jié)構(gòu)變形和體積縮小。 非結(jié)核分枝桿菌感染 Nontuberculous Mycobacterial Infection
(左) 35歲女性，因治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡而服用硫唑嘌呤。PA胸片顯示雙肺纖維空洞性肺炎，體積縮小，上葉為著。支氣管肺泡灌洗標(biāo)本培養(yǎng)顯示MAC。 (右) 慢性支氣管擴(kuò)張性MAC感染患者，可見支氣管擴(kuò)張、樹芽征，高通透性低灌注肺，提示小氣道疾病引起的空氣潴留。
(左) 60歲男性，無癥狀，右肺上葉結(jié)節(jié)，內(nèi)見微小的非特異性鈣化灶。細(xì)針穿刺活檢標(biāo)本可見蟾蜍分枝桿菌生長。 (右) 慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，雙肺彌漫性粟粒性肺結(jié)節(jié)，繼發(fā)于MAC感染。CT表現(xiàn)提示血源性感染擴(kuò)散至肺部。
(左) 患者，咳嗽。左肺上野孤立的空腔，壁略厚。支氣管鏡標(biāo)本培養(yǎng)證實(shí)了MAC感染。 (右) 慢性肺氣腫患者，冠狀CT顯示雙肺上葉空洞樣病變，伴有嚴(yán)重的上葉體積縮小、肺門回縮和結(jié)構(gòu)變形。重復(fù)培養(yǎng)龜分枝桿菌呈陽性。
(左) 62歲男性，慢性堪薩斯分枝桿菌肺部感染。雙肺巨大的菌絲體瘤，表現(xiàn)為雙肺尖空洞樣病變，腔內(nèi)軟組織腫塊，洞壁較厚，鄰近胸膜增厚，胸膜外脂肪水腫 (活動性感染的結(jié)果)。 (右) 60歲男性，肺氣腫，胸片顯示右肺體積小，由于慢性MAC感染，同側(cè)嚴(yán)重的纖維空洞性肺病，與肺結(jié)核沒有區(qū)別。
(左) 75歲女性，支氣管擴(kuò)張型NTMBI。軸位HRCT顯示右肺中葉和左肺舌段容積減少、支氣管擴(kuò)張和支氣管壁增厚。左肺下葉輕度支氣管擴(kuò)張。 (右) MAC過敏患者，雙肺磨玻璃影、磨玻璃結(jié)節(jié)，馬賽克征。肺透亮度增高和空氣潴留提示小氣道疾病。 支原體肺炎 Mycoplasma Pneumonia
(左) 19歲患者，發(fā)熱、咳嗽和頭痛。胸片示心臟后實(shí)變影，主動脈旁界面模糊，符合左肺下葉肺炎。 (右) 同一患者，側(cè)位胸片證實(shí)左肺下葉實(shí)變。痰肺炎支原體PCR陽性。支原體是年輕人社區(qū)獲得性肺炎的常見原因。
(左) 發(fā)熱和咳嗽患者，胸片顯示右中、下肺野斑片狀實(shí)變影，左下肺野可見網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。 (右) 軸位CT顯示右肺下葉部分實(shí)變，雙肺下葉廣泛小葉中心結(jié)節(jié)和樹芽征。痰肺炎支原體PCR檢測陽性。支原體肺炎好發(fā)于下葉。 ↓ 內(nèi)容摘譯自：
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