40眩暈——陳寶田醫(yī)案

陳某，女，49歲。1981年11月24日初診。患者主訴：眩暈伴有嘔吐2天。從前天開始自覺周圍影物晃動，不能直立行走，若站立則振振欲擗地，伴有口吐清水、心動悸、不能入食、食則吐。檢查：舌質(zhì)淡，苔白稍膩，上腹部有振水音，四肢發(fā)涼，脈沉弱。投以加味苓桂術(shù)甘湯：桂枝12克、白術(shù)10克、蒼術(shù)10克、甘草10克、澤瀉10克、生龍骨30克、生牡蠣30克，水煎服。復(fù)診：服上方3劑后，其癥狀無明顯改善。

病重藥輕，乃轉(zhuǎn)為溫腎健脾利水之重劑，投真武湯合五苓散加味：熟附片14克、白芍10克、茯苓12克、白術(shù)10克、蒼術(shù)10克、生姜15克、桂枝10克、澤瀉10克、豬苓10克、半夏10克、生龍骨30克、生牡蠣30克，水煎服。三診：服上藥3劑后，小便通利，眩暈和心悸消失，嘔吐止。守法又投2劑以善其后，追蹤1年未發(fā)作。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》

論：真武湯者，就是苓桂術(shù)甘湯的升級版本。

41眩暈——陳瑞春醫(yī)案

柳某，男，52歲，技術(shù)員。1984年11月5日初診。病者自謂眩暈日劇，發(fā)作時(shí)頭?；瑁郯l(fā)黑，身體形塞，四肢不溫，必飲熱水后，方慢慢平靜。甚者一日發(fā)數(shù)次，少則10多分鐘，多則半小時(shí)，無法堅(jiān)持工作。病者形體偏胖，面色清蒼，四肢疲乏，大便稀軟，脈細(xì)弱，舌淡潤。血壓110/70mmHg。心電圖正常。處方苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓20g 桂枝10g 白術(shù)15g 炙甘草5g生黃芪20g 靈磁石15g囑服5劑。每日1劑，分2次溫服。

二診：11月5日。病者服上藥后，眩暈有所改善，發(fā)作時(shí)間少，每日一二次。其他病癥未見好轉(zhuǎn)，血壓仍如前。脈細(xì)弱，舌淡潤。處方改用真武湯加味：制附片10g茯苓20g 白術(shù)15g 白芍10g生黃芪20g遠(yuǎn)志10g 靈磁石15g生姜3片囑其久煎，每日1劑分2次煎服。

三診：11月25日。服前方10劑后，眩暈已失，精神好轉(zhuǎn)，四肢溫和，飲食正常，大便日一行，成形。脈緩有力，舌薄潤。改用六君子湯，調(diào)理善后。隨訪多年，身體健康，未復(fù)發(fā)病。

按：本例眩暈，病機(jī)屬陽虛水邪上泛。除眩暈之外，所現(xiàn)均為陽虛，脾腎不足之證。用苓桂術(shù)甘湯，只是健運(yùn)脾胃，小有轉(zhuǎn)機(jī)，未能切中病機(jī)。后改用真武湯加黃芪，稍佐靈磁石之沉降，服之明顯好轉(zhuǎn)，真所謂“離照當(dāng)空，陰霾四散'，腎陽振奮，水邪退卻，眩暈自止。用六君子湯調(diào)理，崇土制水，脾肺俱旺，水能敷布運(yùn)輸，病卻身健，取得扶正固本的功效?！秱畬?shí)踐論》

論：水氣病而善后者，一定是扶陽抑陰，溫燥脾腎。而不是瀉濕，無寒哪來濕，無寒哪來水。水氣病善后者，一定要扶陽。

42眩暈——王占璽醫(yī)案

美尼耳氏綜合病征

患者劉某，男性，42歲，1966年9月22日初診。自今年6月初發(fā)現(xiàn)頭暈，且呈發(fā)作性增劇，暈甚則突然不能活動，伴以耳鳴惡心、脊背發(fā)冷、手足發(fā)涼，20余日來逐日增劇。既往有多年胃病史。查其舌苔白膩，脈象沉小微弦，血壓110/80毫米汞柱，心肺無明顯改變，腹部平軟，肝脾不能觸及，心窩部有振水音，眼球水平位振顫（+），綜觀上證，乃脾腎陽虛水濕上泛，擬溫陽利水法，用算武湯加味；云苓12.0克 赤芍12.0克 干姜12.0克 白術(shù)15.0克制附片10.0克生龍骨2.0克生牡蠣24.0每日煎服1劑，服用6劑后，頭暈手冷消失，除下肢稍涼之外，其他癥狀均消失。仍用前方將附子加至12.0克，又服6劑而諸癥狀消失痊愈，唯舌苦仍白膩，又與香砂養(yǎng)胃丸轉(zhuǎn)治其胃為其善后?！秱撆R床研究》

論：脊背發(fā)冷，此是督脈之陽虛，也屬少陰之臟寒。舌苔白膩者，仍是上焦有寒，仍要繼續(xù)用附子劑。

43青年頭暈——董正平醫(yī)案

2014年圣誕節(jié)的晚上，我突然接到一個(gè)女生的電話，她說買了一點(diǎn)水果要送給我，以表達(dá)對我的感謝。

這位女生今年21歲，一個(gè)多月前曾找我看過病。當(dāng)時(shí)的病歷記錄如下：半個(gè)月前，頭暈，鼻流清涕，服西藥感冒藥后，鼻涕止，但頭暈一直持續(xù)至今?？滔拢侯^暈，晨起較輕，晚上較重（注：入夜，則陽氣漸微），看書稍久則暈甚，甚則欲仆。站立較緩，坐則甚（注：站則經(jīng)脈通暢，不足之陽氣尚能上達(dá)）。食納不香，胃中偶有反酸，二便尚調(diào)。平時(shí)畏寒。眠可。5天前右上智齒冠周炎發(fā)作，遇冷則痛劇，服替硝唑4天，緩解。

舌淡略暗，略見齒痕，苔白略膩。右脈總按弦，單取寸略浮大，關(guān)尺弱，左脈沉細(xì)略弦。自述血紅蛋白偏低。月經(jīng)尚調(diào)。

當(dāng)時(shí)，有一位中醫(yī)專業(yè)大四的同學(xué)在場，我問他：'這個(gè)病人當(dāng)用何方治療？”這個(gè)同學(xué)說：“頭暈應(yīng)該是頸椎病引起的，當(dāng)用葛根湯?！蔽艺f：'病人頸椎局部并無不適，因此，頸椎病的可能性不大。其頭暈應(yīng)該是陽虛水飲上犯所致，我準(zhǔn)備用真武湯來治療?！蔽抑杂写伺袛啵环矫媸菂⒖疾∈?、舌象，另一個(gè)非常重要的依據(jù)即是脈象。關(guān)于真武湯證的脈象特點(diǎn)，我將在“臨床體悟”部分詳細(xì)介紹。當(dāng)時(shí)開方如下：制附子6g，生白術(shù)15g，赤芍20g，茯苓20g，生姜6片。服前方3副，頭暈大減。繼服3副，頭暈遂除?！督?jīng)方淺悟》

44老年頭暈——董正平醫(yī)案

前天，遠(yuǎn)在北京的L叔叔打來電話告訴我，他的頭暈已經(jīng)好了，而且他還說：“今天，劇烈活動了半個(gè)多小時(shí)也沒事?！?/p>

L叔叔是我一個(gè)好朋友的父親，我在北京的時(shí)候，朋友全家身體一有不適，都是在第一時(shí)間找我。

我離開北京之后，他們身體有問題，還是經(jīng)常電話咨詢我。記得，我在天津時(shí)，叔叔還帶著一位親戚，特地從北京過來找我看病。因?yàn)樵谕獾夭荒苊}看舌，我后來向他們推薦了我的一位師姐，她在北中醫(yī)附院工作，找她看病會方便一些。

上個(gè)周日上午，叔叔打電話告訴我，他這天凌晨1點(diǎn)多起來小便，在小便的過程中，突然頭暈甚劇，甚至就要倒地。扶墻堅(jiān)持，稍微緩解后，才回到床上。

“今早起床后，還一直頭暈，頭昏沉，非常難受，血壓正常?！笔迨逭f：

“雖然你給我推薦了w大夫，但遇到急事，我們還是想到你。”我對叔叔的體質(zhì)是有了解的，經(jīng)過一番詢問之后。辨為陽虛水泛之眩暈。處方：制附子6g，生白術(shù)15g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，生姜3片。

叔叔后來跟我說，服第一煎藥后，很快頭暈就減輕了，服完第二煎藥，頭暈已所剩無幾。繼服3副，頭暈已愈。《經(jīng)方淺悟》

45頑固性眩暈——王占璽醫(yī)案

患者郭某，78歲，男性，1966年8月29日初診。三年來經(jīng)常頭暈，甚則如帶帽狀，且可跌倒于地，伴以頭痛、乏力、心里發(fā)煩、食欲不振，雖經(jīng)多年治療未效，從外地來京就醫(yī)。既往無其他病史。舌苔白而稍膩，舌質(zhì)正常。脈象稍弦。血壓120/80毫米汞柱。心肺及腹部均無陽性體征。此水邪上犯致暈，用武湯加味：茯蒼12.0克赤芍15.0克干姜6.2克白術(shù)6.0克附子8.0克生龍骨18.0克生牡蠣18.0克桂枝6，0克 甘草6.0克水煎分二次服。服用3劑后頭暈消失，但稍有咳嗽食欲不振，舌苦膩象減輕，用前方加炙杷葉6.0克，五味子6.0克又服3劑而愈?！秱撆R床研究》

46低血壓眩暈——大塚敬節(jié)醫(yī)案

36歲男子。體高，中等胖瘦，氣色尚好，眩暈，困倦。行步向風(fēng)則眩暈，極度疲勞，無力工作，脈弱。腹診有振水音，觸之臍部動悸。夏月足軟，冬日手足冷，血壓最高92毫米汞柱，最低56毫米汞柱。

余投與半夏白術(shù)天麻湯，或真武湯，舉棋不定。如果此患者主訴頭痛，投與半夏白術(shù)天麻湯，眩暈即覺嚴(yán)重疲勞，則與真武湯。如此大約服用1個(gè)月，自覺力增，疲勞漸減，眩暈未發(fā)作。至今雖不能熟睡，但近日能安眠，晨起則無不適。（大塚敬節(jié)《漢方治療實(shí)際》）《漢方臨床應(yīng)用解說》《漢方治驗(yàn)選讀》

47腦出血眩暈——大塚敬節(jié)醫(yī)案

主訴眩暈的腦出血患者和慢性腎炎患者

真武湯常用于低血壓患者的眩暈，但這里所舉的是真武湯治療腦出血的病案。

患者為六十六歲女性，數(shù)日前發(fā)生輕微腦出血，出現(xiàn)眩暈癥狀，且步履不穩(wěn)，呈欲跌仆狀。手足冷，輕微惡寒，小便自利，尿量多，大便一天一次，脈沉小。

根據(jù)上述癥狀，投予真武湯治療。服藥十七天后，眩暈停止，行走恢復(fù)常態(tài)，與平時(shí)無異，便停止了服藥。

半年后，患感冒，給予葛根湯三日量而愈。其后三個(gè)月再發(fā)腦出血，呈治療無效的衰竭狀態(tài)，一年后死亡。

一位老婦人，七十三歲，患慢性腎炎，經(jīng)常訴眩暈、下肢浮腫和便秘，夜間因多尿而不能安然入睡。脈沉小，也投予真武湯，大便變得通暢，眩暈和浮腫也消除，遂停止服藥。

其后過了三年，因尿毒癥死亡。

后來考慮這二個(gè)病例，如果長期服用真武湯的話，也許可以防止疾病的再發(fā)。《漢方診療三十年》

48腦溢血眩暈——閆云科醫(yī)案

苗某，女，39歲，山西沁州人。2008年5月17日初診云：高血壓病十余年，今年元月腦溢血，經(jīng)住院治療，肢體可隨意活動，唯眩暈頭痛，身重心悸，足附水腫，面烘熱而手足厥冷。胃納差，惡心，不思飲，小便利，大便日一行。月經(jīng)后期，四月未汛，昨日至，量甚少，少腹不痛，唯腰酸耳。望其滿月臉，體胖腴，面有熱色，神情呆滯，步履不敏，舌質(zhì)淡，苔白滑。切其脈，沉弦細(xì)。診其腹，膨隆若甕，臍下不仁，無壓痛?；?yàn)室報(bào)告：血脂、血糖、尿常規(guī)皆正常。心電圖顯示：v5V6、T波倒置。測得血壓180/110mmHg（日服北京0號1片、卡托普利50mg）。

脈癥相參，此脾腎陽虛，氣化失職，水飲為患之證也。正所謂陰盛則水動也。年未不惑，竟中風(fēng)偏癱。今偏癱雖愈，然眩暈、頭痛，血壓如此之高，再次中風(fēng)大厥，隨時(shí)可能也。其面泛紅，為虛陽上浮之象，急宜溫陽化飲，引火歸元。擬：

附子10g 白術(shù)15g 茯苓15g 白芍10g生姜10g三劑，原降壓藥繼續(xù)服之。

二診：眩暈、頭痛減，胃納增，血壓降為150/100mmHg，足跗仍腫，手足不溫。守方續(xù)服?；颊叱址交厍咧?，共服25劑，眩暈、頭痛、足附水腫消失，唯勞后小有反復(fù) 血壓降至120 ~ 140/80-90mmHg間，遂停湯藥，囑服腎氣丸以善后。《經(jīng)方躬行錄》

論：本案眩暈頭痛，身重心悸，都是提綱證。下肢浮腫，寒水泛濫。