髖臼為一個不完全的半球形窩，倒馬蹄形的關(guān)節(jié)面圍繞著無關(guān)節(jié)面的髖臼窩。髖髖臼由兩個骨性支柱組成和支撐，形成一個倒置的「 Y 」形結(jié)構(gòu)。

前柱（即骼恥柱）由髂嵴前半部分、髂棘、髖臼前半插入部分和恥骨組成。

后柱（即骼坐柱）由坐骨、坐骨棘、髖臼后半部分和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成。較短的后柱止于坐骨切跡頂部前后柱的交匯處。

髖臼前后兩柱呈 60° 相交，形成一拱形結(jié)構(gòu)，由骼骨下部構(gòu)成，橫跨于前后兩柱之間，是髖臼主要負(fù)重區(qū)，稱臼頂，又稱負(fù)重頂。

髖臼骨折治療的關(guān)鍵步驟之一就是復(fù)位、固定髖臼頂，并同心復(fù)位股骨頭，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖對合。如果髖臼頂骨折沒有復(fù)位，將不可避免地導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

前后兩柱之間的髖臼窩較薄弱，外傷時，股骨頭可由此向內(nèi)穿透進(jìn)入盆腔。正常成人髖臼外展角為 40° ~ 70°，前傾角為 4° ~ 20°，該前傾角的存在使外展角在屈髖活動時減小得較緩慢，從而保證了髖臼對股骨頭較好的覆蓋，防止股骨頭向內(nèi)側(cè)移位。

髖臼的柱形結(jié)構(gòu)概念是討論骨折分類、手術(shù)入路選擇和內(nèi)固定的核心。

方形區(qū)（四邊體）骨面是組成真骨盆外側(cè)緣的骨性平面，緊鄰髖臼的內(nèi)側(cè)壁。

髂恥隆起是直接位于股骨頭上方的前柱隆起。

四邊區(qū)骨面和骼恥隆起均較薄并鄰近股骨頭，限制著可用于該部位的內(nèi)固定類型。

死亡之冠（corona mortis）：為骼外動脈或腹壁下動脈與閉孔動脈之間的交通支，85% 的患者存在此血管。

該血管與恥骨聯(lián)合之間的平均距離 6 cm。采用髂腹股溝或 Stoppa 入路時，如果未能結(jié)扎該交通支，隨著骼外血管的游離，可引起難以控制的大出血。

坐骨神經(jīng)：坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方穿出坐骨大切跡，髖臼后方骨折 - 脫位時可傷及坐骨神經(jīng)。

坐骨神經(jīng)穿出坐骨切跡并分出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，在此平面與梨狀肌的關(guān)系有很多種形式。

臀上動脈及神經(jīng): 在坐骨大切跡的最上面穿出，常被各式筋膜附著部束縛在該處的骨面上。

累及坐骨大切跡頂部的骨折可造成明顯的出血，可能需行臀上動脈血管造影和栓塞。實施髖臼后路骨折手術(shù)時，若誤傷該血管，其近端縮回盆腔內(nèi)，可以造成盆腔內(nèi)出血，很難控制。

1、X 線平片

所有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者都需要拍骨盆正位片。若懷疑髖臼骨折，需要加拍另外 3 個體位片。

（1）患側(cè)髖關(guān)節(jié)前后位片。

（2）骼骨斜位片用于評估后柱和前壁。

讓患者向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°，可以拍攝到整個骼翼面和閉孔環(huán)的輪廓。

（3）閉孔斜位片用于評估前柱和后壁。

骨盆向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°，可以拍攝到整個閉孔環(huán)和髂骨翼的輪廓。

髂骨翼平面和閉孔環(huán)平面之間的夾角大體接近 90 度，理解這一點(diǎn)很重要，一側(cè)的閉孔斜位，另一側(cè)即髂骨斜位，同樣，一側(cè)的髂骨斜位，另一側(cè)即閉孔斜位。

2、CT 掃描

CT 對髖臼骨折的判斷提供更多的信息。能精確判斷骨折的粉碎程度、關(guān)節(jié)面的嵌壓、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊、髖關(guān)節(jié)脫位和骶骼關(guān)節(jié)損傷等情況。

三維 CT 能立體再現(xiàn)骨折的整體移位情況。減去股骨頭后，可觀察髖臼的關(guān)節(jié)面，對進(jìn)一步明確骨折的分類和治療方案的擬定都有幫助。

1、后壁骨折（約 24%）

后壁骨折系髖臼后壁或后緣的大塊骨折，包括關(guān)節(jié)軟骨，但不涉及后柱，有時骨折向上延伸及臼頂區(qū)骨折塊向后上移位，股骨頭向后脫位，其與髖關(guān)節(jié)后脫位加臼后緣骨折，除骨折塊有大小之分外，與后脫位基本相同。

正位 X 線片示后唇線中斷移位，閉孔斜位，顯示骨折塊。

2、后柱骨折（約 3%）

骨折線由后柱經(jīng)臼底彎向下方，后柱比較堅實，引起骨折的暴力較大，故常伴有同側(cè)恥骨下支或坐骨下支骨折，骨折塊向內(nèi)向上移位，股骨頭呈中心脫位，至坐骨大孔變小，有時可損傷坐骨神經(jīng)。

在 X 線片上骼坐線中斷。閉孔斜位示閉孔環(huán)和后唇線斷離，骼骨斜位示后柱在坐骨大切跡處骨折。

3、前壁骨折（< 2%）

髖臼的前壁或前緣骨折，骨折線由骼前下棘分離向下通過髖臼窩，但不涉及前柱，常有股骨頭向前下脫位。

正位 X 線片見臼前唇線和骼恥線中斷，但閉孔環(huán)無骨折以與前柱骨折鑒別。

4、前柱骨折（< 5%）

骨折線由骼骨前柱經(jīng)髖臼底彎向下方，至恥骨下支中部，向上可至骼嵴，骨折塊向盆腔移位，股骨頭中心脫位。

X 線片上骼恥線中斷。骼恥線合并股骨頭和淚滴內(nèi)移，閉孔斜位片示前柱線在髂嵴或髂前上棘和恥骨支處斷離。

6、后柱加后壁骨折（約 3%）

骨折線從坐骨大切跡延伸至髖臼窩，也可延伸到閉孔，后柱骨折塊向內(nèi)移位，股骨頭中心脫位，少數(shù)有后脫位。

X 線片可見骼恥線連續(xù)，而骼坐線和后唇線中斷并內(nèi)移。坐骨結(jié)節(jié)骨折，閉孔斜位示后壁骨折塊移位，骼骨斜位見后柱骨折移位。

7、橫行加后壁骨折（約 19%）

在橫行骨折加上后壁骨折，股骨頭向后內(nèi)移位。

骼骨斜位片上可見四邊體骨折，骼骨翼完整，閉孔斜位可見后壁骨折，如骨塊后移，則可見橫行骨折線。閉孔環(huán)保持完整。

8、T 形骨折（約 7%）

T 形骨折是橫行骨折基礎(chǔ)上，又有一個垂直的骨折線，通過后柱四邊形面區(qū)和髖臼窩，向遠(yuǎn)側(cè)累及閉孔環(huán)致后柱全游離，向內(nèi)移位，股骨頭中心脫位。（T 形骨折必須經(jīng)過恥骨下支）

9、前柱或前壁骨折加后半橫骨折（約 6%）

骨折線由骼前下棘向下穿過髖臼窩止于恥骨上支聯(lián)結(jié)處，后半部分為橫行的后柱骨折。

正位片和閉孔斜位示前柱骨折變位，骼骨斜位示后柱骨折變位。

與雙柱骨折不同點(diǎn)是一部分髖臼仍與骼骨翼相連，閉孔環(huán)的后柱完整，后柱無移位，而骼恥線移位，閉孔斜位可顯示前柱骨折塊的大小。

10、雙柱骨折（約 22%）

雙柱均有骨折并彼此分離，后柱骨折線從坐骨大切跡向下延伸至髖臼后方，前柱骨折線至骼骨翼，臼前壁骨折至恥骨支骨折，骨折塊內(nèi)移，股骨頭中心脫位，只有部分髂骨翼與骶骨相連。閉孔被破壞。

正位 X 線片和閉孔、髂骨兩斜位片分別顯示前柱和后柱骨折的特征。馬刺征是髖臼雙柱骨折的特有征象。

理解髖臼骨折的分型，有利于了解髖臼的損傷機(jī)制，并指導(dǎo)我們選擇合適的手術(shù)入路及治療方式。