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不孕不育的日本干細(xì)胞治療~受精卵(胚胎)的冷凍保存和冷凍的胚胎移植①

 昵稱70855434 2022-03-24

近年來,作為先進(jìn)的生殖醫(yī)學(xué)的體外受精、卵胞漿內(nèi)單精子注射、冷凍胚胎移植出生的兒童數(shù)量逐年增加。特別是,越來越多的患者選擇冷凍胚胎移植。冷凍胚胎移植是一種將受精卵冷凍一次然后移植的方法,而不是在取卵周期(新鮮胚胎移植)期間將其送回子宮。冷凍胚胎移植比新鮮胚胎移植具有更高的受孕率。

什么是冷凍胚胎移植?

未在新鮮胚胎周期中移植的受精卵(胚胎)可以冷凍保存,然后在必要時(shí)解凍使用。這稱為冷凍(解凍)胚胎移植。使用冷凍保存的胚胎,無需再次收集卵子,減輕了患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。剩余的胚胎也可以按原樣冷凍保存,如果想生二胎時(shí)可以使用這個(gè)冷凍保存的胚胎。

大約 88% 來自先進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)的出生嬰兒來自冷凍胚胎移植

2018年,日本約有57,000名兒童通過體外受精、卵胞漿內(nèi)單精子注射和冷凍胚胎移植出生。大約有5萬名兒童通過冷凍胚胎移植出生,這意味著今年大約88%的體外受精嬰兒出生時(shí)都是冷凍胚胎。

每年的治療周期數(shù)

受精卵(胚胎)什么時(shí)候冷凍保存?

如果取卵周期的子宮環(huán)境不適合受精卵著床,或者目的是為了避免因使用受精卵引起的卵巢過度刺激綜合征*,則不應(yīng)移植受精卵(胚胎)。胚胎可能凍結(jié)。此外,胚胎在取卵周期中被送回子宮(稱為新鮮胚胎移植),如果有多余的胚胎,則將它們冷凍保存在液氮中。

* 卵巢過度刺激癥狀:由于生育藥物引起的卵巢腫脹和腹部和胸部積水等癥狀。

受精卵(胚胎)冷凍法

受精卵的冷凍方法有慢速冷凍法和玻璃化保存法兩種,目前很多設(shè)施使用玻璃化保存法(截至2020年)。

慢速冷凍法

慢速冷凍方法用于冷凍受精人類卵子已有 30 多年的歷史。使用稱為程序冷凍機(jī)的冷凍裝置,將胚胎緩慢冷凍保存 2 至 3 小時(shí)。

然而,存在的問題是,由于逐漸冷凍胚胎而產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)冰晶的形成,對(duì)胚胎造成物理?yè)p傷的可能性很高。

解凍后的胚胎成活率為60%~80%,懷孕的概率在25%左右(日本生殖醫(yī)學(xué)會(huì)編著《生殖醫(yī)學(xué)必備知識(shí)2017》),并不是一個(gè)很高的數(shù)字。

玻璃化保存方法

玻璃化保存方法是目前最常用的胚胎冷凍方法。這種胚胎冷凍方法不需要特殊設(shè)備進(jìn)行冷凍保存,將含有胚胎的冷凍液直接浸入液氮中,在短時(shí)間內(nèi)冷凍胚胎。無法形成冰晶,解決了慢速冷凍法的問題。

在玻璃化保存法的情況下,解凍后的胚胎成活率為90~99%,妊娠率為40~50%(日本生殖醫(yī)學(xué)會(huì)編著《生殖醫(yī)學(xué)必備知識(shí)2017》),與慢速冷凍法相比,成績(jī)明顯提高了。

特別是在日本玻璃化保存方法的傳播速度非???,現(xiàn)在不僅在日本而且在海外都成為主流。

受精卵冷凍保存期不是無限的

理論上認(rèn)為半永久性儲(chǔ)存是可能的,但隨著產(chǎn)婦年齡的增加,母嬰懷孕和分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加,因此實(shí)際上是在育齡范圍內(nèi)(尤其是在生育年齡范圍內(nèi))。建議最遲40多歲(40歲中期)移植。

冷凍保存受精卵的好處

受精卵冷凍保存具有以下優(yōu)點(diǎn):

可減少取卵次數(shù),減輕患者負(fù)擔(dān)。

比新鮮胚胎移植更高的妊娠率

 可以預(yù)防卵巢過度刺激綜合征(OHSS)

等等。

減輕患者負(fù)擔(dān)

體外受精通常使用生育藥物一次收集多個(gè)卵子。因此,可以在多個(gè)周期中形成多個(gè)胚胎?,F(xiàn)在,作為一般規(guī)則,胚胎移植僅限于一次(以防止多胎妊娠),因此在許多情況下會(huì)有多余的胚胎。

如果這些多余的胚胎被冷凍保存而不被丟棄,在下一個(gè)周期進(jìn)行治療時(shí)就不需要收集新的卵子。只需通過解凍和移植冷凍胚胎即可進(jìn)行治療。避免重新收集卵子將減輕患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)于日本自體干細(xì)胞再生醫(yī)療

醫(yī)學(xué)術(shù)語中生理被稱為月經(jīng)。

本治療通過靜脈回輸自體經(jīng)血由來干細(xì)胞,有望改善因更年期障礙(更年期綜合征)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、卵巢功能不全等以卵巢功能低下為主的病態(tài)及疾病和癥候群。將在體外培養(yǎng)的自體經(jīng)血由來干細(xì)胞通過靜脈回輸,可以促進(jìn)生長(zhǎng)因子的分泌和卵巢細(xì)胞的活性化,有望改善卵巢功能或改善伴隨卵巢功能低下的癥狀。

因?yàn)榻?jīng)血由來干細(xì)胞多存在于經(jīng)血內(nèi),所以將自己的經(jīng)血作為增加干細(xì)胞的原料來使用。本治療以通過其他治療很難取得效果的患者為對(duì)象,從患者本人的經(jīng)血中采集并培養(yǎng)經(jīng)血由來干細(xì)胞,靜脈回輸至上述以卵巢功能低下為主要病態(tài)的疾病患者。

據(jù)報(bào)告,在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,經(jīng)血由來干細(xì)胞也可以改善卵巢功能。可以期待該方法具有與針對(duì)更年期綜合癥的脂肪由來干細(xì)胞靜脈回輸有同樣的療效,在日本國(guó)內(nèi)也有多家診所實(shí)施本治療,可以期待較好的效果,但不一定對(duì)所有的患者都有同樣或所期待的效果。

靜脈回輸自體經(jīng)血由來干細(xì)胞,就是對(duì)于更年期障礙、更年期綜合癥、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、卵巢功能不全等以卵巢功能低下為主要病態(tài)的疾病和癥候群,將在體外培養(yǎng)的自體經(jīng)血由來干細(xì)胞通過靜脈回輸,可以促進(jìn)生長(zhǎng)因子的分泌和卵巢細(xì)胞的活性化,有望改善弱卵巢的功能和伴隨卵巢功能降低的各種癥狀。

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