《傷寒論》

【原文用法與原方用量】服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。(傷寒論：28)桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方芍藥三兩甘草二兩(炙)生姜(切) 白術(shù)茯苓各三兩大棗十二枚(擘)上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。

【功效配伍】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯健脾利水。本方即桂枝湯去桂枝加茯苓、白術(shù)組成。方中茯苓、白術(shù)健脾行水，滲利小便；芍藥和胃益陰，緩解心下微痛；生姜溫中健胃，宣散水氣；炙甘草、大棗補(bǔ)脾益氣，助茯苓、白術(shù)培土制水。諸藥合用，脾氣健運(yùn)，小便通利，水氣下行，則病可愈。

上六味，水煮，去滓，溫服。

【方證論治辨析】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治脾虛水停兼太陽(yáng)經(jīng)氣不利證。癥見(jiàn)服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利。

本證服桂枝湯發(fā)汗，或用下法，其病情未有轉(zhuǎn)機(jī)，故知其既非太陽(yáng)中風(fēng)，亦非陽(yáng)明里實(shí)。本證既有可汗之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗之征；又有心下滿微痛的可下之象；但小便不利是病之關(guān)鍵。此為脾虛水氣內(nèi)停，致太陽(yáng)經(jīng)氣不利，故汗、下皆非所宜。脾虛失于運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，凝聚中焦，則心下滿微痛；太陽(yáng)之腑膀胱氣化不利，水道不暢，則小便不利；水氣內(nèi)停，阻遏營(yíng)衛(wèi)，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，則頭痛項(xiàng)強(qiáng)，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗。上述諸癥皆為脾虛水停所致，故治當(dāng)健脾利水，方用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。

【用方思路】桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治脾虛水氣內(nèi)停，致太陽(yáng)經(jīng)氣不利，其證較為特殊，臨證應(yīng)詳加辨證。方中茯苓與白術(shù)亦是健脾利飲的常用對(duì)藥。臨床用于治療胃腸型感冒、癲癇、妊娠水腫等疾病。

【醫(yī)案舉例】李克紹醫(yī)案：王某，女，約五旬，住濟(jì)南市白馬山。患者經(jīng)常跌倒抽搐，昏不知人，重時(shí)每月發(fā)作數(shù)次，經(jīng)西醫(yī)診斷為癲癇，多方治療無(wú)效，后來(lái)學(xué)院找我診治。望其舌，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問(wèn)知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結(jié)于中脘，但患者迫切要求治療癇風(fēng)，并不以胃病為重。我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶必須通過(guò)刺激才能引起癲癇發(fā)作。而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來(lái)是多種多樣的，譬如用中藥治療癲癇，可以任選祛痰、和血、解郁、理氣、鎮(zhèn)痙等各種不同方法，有時(shí)能減緩癲癇發(fā)作，甚至可能基本治愈。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據(jù)以上設(shè)想，即仿桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯意。因本證不發(fā)熱，把桂枝、生姜、大棗一概減去，又加入枳實(shí)消痞，僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜絡(luò)、祛痰、鎮(zhèn)痙。處方：茯苓，白術(shù)，白芍，炙甘草，枳實(shí)，僵蠶，蜈蚣，全蝎。

患者于1年后又來(lái)學(xué)院找我看病，她說(shuō)，上方連服數(shù)劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當(dāng)時(shí)胃病也好了。現(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因予健脾化痰方而去。[李克紹.傷寒解惑論.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：137.]