在臨床護(hù)理工作中，靜脈輸液是必不可少的治療項(xiàng)目，但在輸液過程中會聽到這樣一些聲音：“護(hù)士，快點(diǎn)，液體輸過了”“護(hù)士，我看見一個(gè)小氣泡進(jìn)我血管里了，我會有生命危險(xiǎn)嗎？”

若少量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)，會增加患者的不良情緒與心理壓力，進(jìn)而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定程度的不信任感，嚴(yán)重時(shí)可能有醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

我們先了解一下液體是怎么輸入靜脈血管的：

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓大于人體靜脈壓的原理將液體注入靜脈內(nèi)。

大氣壓直接作用于輸液袋表面，輸液袋受大氣壓作用流入輸液管形成水柱，而輸液袋內(nèi)液面距離穿刺部位的高度決定水柱壓以及液體靜脈壓的大小，當(dāng)二者之和大于人體靜脈壓，則藥液順利滴入血管內(nèi)。

所以，我們輸液時(shí)溶液瓶應(yīng)掛于與穿刺部位約60~100cm高度才能使輸液系統(tǒng)內(nèi)壓大于人體靜脈壓，保證靜脈輸液順利進(jìn)行。

下腔靜脈系統(tǒng)和上腔靜脈中的雙上肢靜脈系統(tǒng)，受到重力作用，都是有正壓的靜脈，這些部位的體表靜脈有靜脈瓣防止血液反向流動(dòng)，靜脈血會自動(dòng)往低垂部淤積。

只有位置明顯高于心臟水平的部位，靜脈才有可能是負(fù)壓，負(fù)壓時(shí)血管就塌陷了，此時(shí)穿刺點(diǎn)若高于輸液管位置，血管里才會進(jìn)空氣。當(dāng)然，我們輸液時(shí)穿刺點(diǎn)位置是明顯低于輸液管的。

通常我們輸液的位置都在手臂上，輸液時(shí)多是坐位或平躺體位，這種體位手背靜脈始終保持充盈狀態(tài)，空氣是不會主動(dòng)進(jìn)入血管的。相反，液體輸完后，由于外面沒有了壓力，靜脈的壓力占了優(yōu)勢，輸液管里會有回血。

研究表明，靜脈空氣栓塞的致死量為 200 ~300 ml。也有報(bào)道認(rèn)為氣體以100 ml/s 速度進(jìn)入血管系統(tǒng)，累積量達(dá)3 00~500 ml 時(shí)可引起死亡。

顱內(nèi)靜脈空氣栓塞的癥狀主要取決于進(jìn)入的氣體量和栓塞累及的部位，即使 2~3 ml氣體也可能引起死亡。

空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和引起的后果與進(jìn)入循環(huán)的氣體量、速度和患者發(fā)生空氣栓塞的部位有關(guān)。

少量空氣栓塞可無癥狀及體征，或有輕微的頭痛、呼吸困難、惡心等。

隨著進(jìn)入氣體的量和速度的增加，空氣栓塞可引起循環(huán)衰竭和多器官缺血缺氧表現(xiàn)，最主要癥狀為呼吸急促、氧飽和度下降和低血壓。肺部可聞及哮鳴音和濕啰音，心前區(qū)聞及“車輪聲”是空氣栓塞的典型臨床體征。

心電圖可表現(xiàn)為非特異性 ST-T 改變和右心室勞損改變，也可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩或竇性心動(dòng)過速，甚至心臟驟停導(dǎo)致死亡。

1.將輸液器內(nèi)氣體徹底排除后維持茂菲滴壺液面在 1/2~2/3水平，可有效對茂菲滴壺氣泡作一定緩沖。

2.輸液排氣時(shí)，輸液管末端過濾器由于排液速度過快，不易使液體充盈，會導(dǎo)致空氣排不盡現(xiàn)象，排液至輸液管過濾器時(shí)，應(yīng)將頭皮針高于輸液器乳頭位置并輕彈，會杜絕產(chǎn)生小氣泡現(xiàn)象。

3.靜脈注射藥物時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)夾后，右手虎口處持裝有藥液的注射器，左手拇指和食指將頭皮針的尾部（和輸液器連接處）反折，右手拇指和食指配合左手?jǐn)嚅_頭皮針與輸液器連接處，再用左手取下注射器的針頭連接在輸液器頭端，使注射器與頭皮針反折的尾部連接，右手持注射器回抽并抬高注射器尾端，并用左手輕彈注射器與頭皮針的連接處，使空氣懸浮在注射器的尾部（即藥液的上方）直至推注結(jié)束，最后將輸液器中少量藥液滴入頭皮針座內(nèi)，注意無菌操作，可有效減少小氣泡產(chǎn)生率。

1.患者輸液過程中，護(hù)理人員要及時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題。

2.有深靜脈置管或淺靜脈置管的患者輸液時(shí)需檢查置管是否通暢、肝素帽與留置針連接是否緊密。使用微量輸液泵患者也需護(hù)士準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度、量，以免調(diào)節(jié)錯(cuò)誤造成空氣栓塞。

3.做好家屬的宣教工作，指導(dǎo)家屬做好輸液的配合工作。

4.加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。

5.患者發(fā)生空氣栓塞后，迅速將患者置于左側(cè)頭低足高位，目的是使肺動(dòng)脈口的位置在右心室的下部，使氣泡向上飄浮到右心室底，隨心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)使循環(huán)中的氣體盡量不要經(jīng)左右頭臂靜脈、頸靜脈逆行進(jìn)入腦部。

6.加壓吸氧，使血液中氣泡直徑變小，易于溶解。

7.遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

8.患者病情穩(wěn)定后，詳實(shí)地記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及處理過程，持續(xù)觀察直至患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁偉.淺談靜脈注射時(shí)避免接頭處產(chǎn)生小氣泡的方法[J].智慧健康,2019,5(8):154-156.