武連仲教授是全國名中醫(yī)，從事針灸臨床、教學、科研工作50余年，學驗俱豐。武老崇尚傳統(tǒng)針灸學，強調辨證論治、匯通中西、重視針刺手法，不斷擴展中醫(yī)思維邏輯，推陳悟新，發(fā)展中醫(yī)理論和臨床，通過不斷實踐、領悟、總結、再實踐，逐步形成具有特色的中醫(yī)學術思想。武老診治方法推陳出新，臨證提倡臟腑、經(jīng)絡辨證和辨病相結合，在辨病的前提下，堅持辨證論治的深化細化，推廣全面的、精細的、更為科學的辨證論治體系。武老深諳穴性，取穴精專，認為用藥如用兵，用針如用藥，藥方有君臣佐使的配伍應用，針灸處方亦當有之，用多年的臨床經(jīng)驗總結概括出針刺的理、法、方、穴、術^[1]。余有幸跟隨武老學習，現(xiàn)將武老針刺治療坐骨神經(jīng)痛的理、法、方、穴、術簡要介紹如下，以供同道借鑒。

坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。是各種原因引起坐骨神經(jīng)炎癥病變或受壓而引發(fā)的病證，疼痛部位常見于臀、大腿后、小腿后外側和足外側。有研究表明，吸煙、飲酒、肥胖、勞累等不良生活習慣，緊張、消沉等精神壓力，以及久坐、久蹲等身體負擔，都會增加坐骨神經(jīng)痛發(fā)生的風險，而步行和騎自行車可以降低坐骨神經(jīng)痛發(fā)生風險^[2,3]。中醫(yī)學稱該病為'腰腿痛'，亦稱為'踝厥'，屬中醫(yī)學'痹證'范疇。早在《靈樞·經(jīng)脈》篇中就有記載：'腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂，是為踝厥。'中醫(yī)學認為其病因主要為風寒濕邪或濕熱邪氣侵襲以及勞損瘀濁等。風寒濕邪、濕熱瘀濁流注足太陽、足少陽經(jīng)，致使氣血瘀滯、經(jīng)氣痹阻，不通則痛，導致本病發(fā)生。

坐骨神經(jīng)痛的基本病機為經(jīng)脈不通，不通則痛，故取治療方法為通經(jīng)止痛法。通經(jīng)止痛針刺法就是針對病機，針刺具有竄動抽針感的腧穴，使局部或遠端產(chǎn)生放射、走竄、抽動感，以達到行氣逐瘀、疏通經(jīng)絡，通則不痛的治療作用^[1]。該病病位主要在足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，'經(jīng)脈所過，主治所及' 。故取穴以此二經(jīng)具有走竄針感的經(jīng)穴為主，通其經(jīng)脈，疏其氣血，氣至病所，止其疼痛。

患者取俯臥位或側臥位，先取天柱或風池，使用1.5寸毫針，直刺0.5～1.0寸，施提插平補平瀉手法；再取環(huán)三針，使用3.0寸毫針，雙手夾持進針，直刺1.5～2.5寸，沿經(jīng)絡循行垂直方向做扇形掃描，尋至經(jīng)氣后施提插瀉法，激發(fā)經(jīng)氣向下肢傳導，引起下肢竄動抽針感，先刺環(huán)跳，再刺環(huán)上、環(huán)下；然后，取三陽啟泰，使用1.5寸毫針，3穴均直刺0.8～1.2寸，沿經(jīng)絡循行垂直方向做扇形掃描，尋至經(jīng)氣后施提插瀉法，激發(fā)經(jīng)氣向下肢傳導，引起下肢竄動抽針感；最后，取腰六針，使用1.5寸毫針，直刺1.2～1.5寸，施提插平補平瀉手法。留針30 min。

患者女，65歲。主因間斷腰痛伴左下肢放射痛3年余，加重1個月。于2018年10月8日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，患者自訴3年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，伴左下肢沉緊無力，偶有放射痛，經(jīng)休息或貼敷膏藥后可緩解，未予系統(tǒng)診治。1個月前患者因勞累受涼出現(xiàn)腰痛伴雙下肢放射痛加重，經(jīng)休息和貼敷膏藥后癥狀無明顯緩解，后左下肢疼痛癥狀逐漸消失，出現(xiàn)左下肢麻木、無力，痛覺、溫度覺均減退?？淘\：腰部疼痛，活動受限，左下肢外側麻木，痛覺、溫度覺均減退，左下肢怕涼，食納可，夜寐欠安，二便調，舌紅，苔白，脈弦細。體格檢查：L₁～S₁棘突旁開1.5 cm處廣泛疼痛，腰椎活動度：前屈：30°，后伸：5°，左屈：10°，右屈：10°，左旋：10°，右旋：10°；直腿抬高試驗：左40°，右70°，加強試驗：左側陽性，右側陰性。輔助檢查：腰椎MR：腰椎骨質增生，部分椎小關節(jié)退變；L₂～L₃椎體略前滑移；L_1/2～L₅/S₁椎間盤退變、L_2/3～L₅/S₁椎間盤膨出，L_4/5～L₅/S₁椎間盤突出，相應水平椎管及兩側椎間孔繼發(fā)性狹窄。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：腰痛、踝厥，證型：寒凝血瘀證，治療原則：活血散寒，通經(jīng)止痛。針灸取穴：風池、腎俞、大腸俞、大腸脊、環(huán)三針、委陽、飛揚、跗陽。手法操作參照上文。

治療結果：針刺3次后，患者左下肢麻木感逐漸減退，左小腿及腳痛覺、溫度覺有所好轉；針刺7次后，患者左下肢麻木感進一步減退，出現(xiàn)疼痛感，痛覺、溫度覺基本恢復正常；針刺10次后，左下肢麻木消失，痛覺、溫度覺恢復正常，腰部及左下肢疼痛程度較前稍有減輕；針刺25次后，患者腰部及左下肢疼痛基本消失，臨床痊愈。

環(huán)跳穴屬足少陽膽經(jīng)，為古今針刺治療坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗效穴，古籍中早有記載。《靈樞·厥病》篇云：'足髀不可舉，側而取之，在樞合中，以員利針，大針不可刺。'后世多家注解'樞合'即為環(huán)跳。《圣濟總錄》云：'腰脅相引痛急，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。'環(huán)跳為足少陽經(jīng)與足太陽經(jīng)的交會穴，環(huán)三針均直刺經(jīng)脈，強烈激發(fā)足少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)經(jīng)氣，通經(jīng)止痛之效極佳，且其刺法與《靈樞·官針》篇中記載的'齊刺'有相似之處，'齊刺者，直入一，傍如二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深也。'武老更加詳細地規(guī)范環(huán)跳穴的取穴方法。有記載的取穴方法均為側臥位取法，但臨床中經(jīng)常遇到不方便采取側臥位治療的患者，武老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結出環(huán)跳的俯臥位取法，有效地解決取穴不方便的難題。

委陽穴屬足太陽膀胱經(jīng)，是手少陽三焦經(jīng)的下合穴，位于足太陽膀胱經(jīng)兩條支線匯合的腘窩處，下合穴主要治療腑病，三焦可調達周身氣機，針刺委陽穴可在激發(fā)足太陽經(jīng)經(jīng)氣的同時調理人體整體的氣機，疏導經(jīng)脈，增強通經(jīng)行氣的作用。飛揚穴屬足太陽膀胱經(jīng)，是足太陽膀胱經(jīng)的絡穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：'足太陽根于至陰，流于京骨，注于昆侖，入于天柱、飛揚。'飛揚為足太陽經(jīng)經(jīng)氣所入，針刺飛揚可迅速激發(fā)足太陽經(jīng)經(jīng)氣，對飛揚穴的應用同樣早有記載，《針灸大成》云：'飛揚主行步如飛。'《備急千金要方》云：'飛揚主腨中痛。'跗陽穴屬足太陽膀胱經(jīng)，是陽蹺脈的郄穴?！渡駪?jīng)》中記載：'腰痛不能久立，腿膝脛酸重及四肢不舉：跗陽。'陽蹺脈與陰蹺脈協(xié)同作用可交通一身陰陽之氣，統(tǒng)調機體的運動功能；郄穴又是各經(jīng)氣所深聚的地方，陽經(jīng)郄穴多治急性疼痛，故針刺跗陽穴既可以激發(fā)足太陽經(jīng)經(jīng)氣，又可激發(fā)陽蹺脈經(jīng)氣，加強肢體的運動功能，同時也可達到鎮(zhèn)痛目的。在《針灸資生經(jīng)第五·足不能行》中記載有應用飛揚、跗陽、天柱治療坐骨神經(jīng)痛：'天柱、行間、主足不任身……飛揚、療體重起坐不能。步履不收。腳腨酸重戰(zhàn)栗。不能久立坐。跗陽、療不能久立。坐不能起。'委陽、飛揚、跗陽3穴合用，為合、絡、郄穴組合應用，通經(jīng)止痛之效強。'環(huán)三針'與'三陽啟泰'君臣相輔，均施提插手法，較強激發(fā)足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)經(jīng)氣，二者組合應用，通經(jīng)止痛之效相得益彰。

腰六針為武老在傳統(tǒng)腰五針(雙腎俞、雙大腸俞、腰陽關)的基礎上，結合幾十年臨床經(jīng)驗改進而來。大腸脊、大腸俞均位于第4～5腰椎間隙水平，正是坐骨神經(jīng)發(fā)出的位置，4穴均可直刺經(jīng)脈，施以提插手法，從坐骨神經(jīng)的起始部位開始疏導經(jīng)氣，通經(jīng)導氣之效強。腎為先天之本，主骨生髓，腎俞穴可激發(fā)腎氣，填精益髓，濡養(yǎng)經(jīng)脈。同時腰六針可強筋健骨固腰，此為針灸治療的局部作用。腰六針作為臣穴，其強筋健骨通經(jīng)的作用效宏力專。天柱穴與風池穴分屬于足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴。為治療本病的遠端取穴，屬下病上取，根據(jù)臨床辨證選其一作為使穴，可引氣歸經(jīng)。

武老通過系統(tǒng)辨病辨證，將針刺治療坐骨神經(jīng)痛的理、法、方、穴、術做到一致，整個處方選穴精專，君臣佐使配伍合理，臨床應用屢顯佳效，可供臨床醫(yī)者參考借鑒。