對中醫(yī)六經(jīng)辨證有所了解的朋友都知道，“寒熱往來”這個表現(xiàn)，是少陽證的特征之一，所謂的寒熱往來，也就是指發(fā)熱怕冷此起彼伏，這也是外感之邪在半表半里之中時、正邪相爭的結(jié)果。

但是，寒熱往來就一定是少陽證嗎？

在《傷寒論》里，關(guān)于寒熱往來的描述，至少有六七種情況，而少陽證只是其中之一。今天，我們就一起來熟悉一下：

1、小柴胡湯證：

小柴胡湯在《傷寒論》里至少有四條原文：96、97、144、266，我們選兩個有代表性地列舉一下：

《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。

《傷寒論》第266條“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，寒熱往來，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯”。

這是大家最為很熟悉的“少陽證”，證見寒熱往來，同時伴有胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，適合小柴胡湯。

小柴胡湯的組成是這樣的：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草炙、生姜、大棗。

而張仲景給出的小柴胡湯也有多種化裁，如：胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓；口渴去半夏，重人參，加天花粉；如果有腹痛則去黃芩而加芍藥；如果有脅下痞硬則去大棗而加牡蠣；如果心下悸而小便不利者，去黃芩，加茯苓；等等。

2、桂麻各半湯證：

《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。

這個桂麻各半湯知名度不如小柴胡，也有寒熱往來，但相對來說熱多寒少，且有無汗、身癢等問題，是小柴胡湯證所不具備的。

組成為：桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、麻黃、大棗、杏仁。

3、桂枝二麻黃一湯證：

《傷寒論》第25條：“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯”。

桂枝二麻黃一湯的組成為： 桂枝、芍藥、麻黃、生姜、杏仁、炙甘草、大棗。

這個證候也有寒熱往來的表現(xiàn)，但和小柴胡湯證不同之處在于有脈洪大、大汗出這樣的熱像，是小柴胡湯所不及的。

4、邪在陽明也可見寒熱往來：

《傷寒論》第240條：“病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯”。

這條原文就說的更明確了，說明寒熱往來不僅僅是邪在少陽的表現(xiàn)，即使內(nèi)入陽明，也有可能出現(xiàn)寒熱往來，而且還有兩種情況：

一是日晡潮熱而脈實(shí)，適合大承氣湯；

二是日晡潮熱而浮虛，適合桂枝湯。

脈的虛實(shí)決定方用的不同。

5、熱結(jié)陽明：

《傷寒論》第136條“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)寒熱往來者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之”。

這也有兩種情況：

一是大陷胸湯，有寒熱往來的表現(xiàn)而水結(jié)胸中；

二是大柴胡湯，有寒熱往來而便秘不通。

6、柴胡桂枝干姜湯證：

《傷寒論》第147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，寒熱往來，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。

這時候也有寒熱往來，伴有胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、心煩。

柴胡桂枝干姜湯的組成為：柴胡、桂枝、干姜、栝樓根、黃芩、牡蠣、炙甘草。

這時候的寒熱往來，伴有小便不利而心煩，也和小柴胡湯證不同。

由此可見，寒熱往來雖然以邪在少陽最為常見，但并不是唯一證候，其余的幾種情況都是值得掌握的。