國醫(yī)大師熊繼柏——顫證的中醫(yī)治療

wangming72 2022-03-17

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辯證經(jīng)驗

緊扣“肝風(fēng)內(nèi)動”總病機，詳辨虛實

熊老認為肝風(fēng)內(nèi)動有虛實之分。一類以痰、火之邪留滯體內(nèi)，同氣相求，擾動肝陽，引動肝風(fēng)，屬實證。常因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃運化失司，痰邪內(nèi)聚引動；或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，化火生風(fēng)引動。另一類以陰津、血液虧虛，陰虛不能制陽，擾動肝陽，引動肝風(fēng)，屬虛證。常因勞逸不當，損傷臟腑，致使氣血不足，血失濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動；或房勞太過，久之腎水不足，真陰衰竭，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動。顫證發(fā)病初期，常因風(fēng)火相煽、痰熱壅阻而表現(xiàn)出實證；疾病后期，尤其是中老年患者，其本就氣血不足、肝腎虧虛而表現(xiàn)出虛證。故辨治顫證，應(yīng)在“肝風(fēng)內(nèi)動”病機指導(dǎo)下，分清虛實。

治以“息風(fēng)止痙”，常搭配經(jīng)驗方

①陽亢風(fēng)動證:多因郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動筋脈所致。癥狀可見肢體顫動粗大，心情緊張時顫動加重，伴煩躁易怒，口苦咽干，面赤，流涎，尿赤，大便干，舌紅苔黃，脈弦。治宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。選用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，方由懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、龜甲、白芍、玄參、天冬、茵陳、川楝子、麥芽、甘草組成。

②痰熱風(fēng)動證:多因飲食不節(jié)，滋生內(nèi)熱，損傷脾胃，聚濕成痰，痰熱互結(jié)，壅滯筋脈，化火生風(fēng)。癥狀可見頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦?，胸脘痞悶，口苦口黏，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜清熱化痰，平肝息風(fēng)。選用導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減，方由法半夏、陳皮、茯苓、枳實、膽南星、甘草、羚羊角、桑葉、川貝母、生地黃、鉤藤、菊花、茯神、白芍組成。

③血虛風(fēng)動證:多因勞逸不當、久病體弱、飲食不當?shù)葥p傷臟腑，致使氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。癥狀可見頭搖肢顫，面色白，表情淡漠，神疲乏力，言遲語緩，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉濡無力或沉細弱。治宜益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。選用定振丸加減，方由天麻、秦艽、全蝎、細辛、熟地黃、生地黃、當歸、川芎、芍藥、防風(fēng)、荊芥、白術(shù)、黃芪、威靈仙組成。

④陰虛風(fēng)動證:因人到中年或房勞太過，久之腎水不足，真陰衰竭，水不涵木，導(dǎo)致風(fēng)木內(nèi)動。癥狀可見頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，步履疾趨，筋脈拘急，肌肉抽動，伴腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數(shù)。治宜滋補肝腎，育陰息風(fēng)。選用大定風(fēng)珠加減，方由白芍、阿膠、龜甲、生地黃、火麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲組成。

典型病例

患者，男，50歲。初診：頭搖動、手足顫抖7年。患者訴自2011年起出現(xiàn)手、足不自主顫抖，以雙手為甚，持物及情緒緊張時有加重，偶可見頭部動搖，期間曾多次于外院就診，查顱腦MRI未見明顯異常，西醫(yī)診斷為“特發(fā)性震顫”，患者癥狀逐漸進展，平素影響日常生活，故特來尋求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見：發(fā)作性頭搖動、手足顫抖，不能自我控制，伴眩暈，口干，少寐，舌淡紅，苔薄黃，脈細。中醫(yī)診斷：顫證。辨證為陰血不足、血虛風(fēng)動證。治以養(yǎng)血息風(fēng)定振，方選定振丸方合天麻止痙散方加酸棗仁。藥用：黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，當歸10g，白芍20g，熟地黃10g，生地黃10g，川芎6g，天麻20g，僵蠶30g，全蝎5g，地龍10g，蜈蚣1.5g（去頭足），荊芥10g，威靈仙10g，酸棗仁30g，炙甘草8g。20劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

二診：諸癥顯減，舌脈同前，效不更方，再進20劑。

三診：訴頭搖動、手足顫抖大減，眩暈、口干、少寐已愈，但又見上肢厥冷，頸脹，肩背痛。診見舌淡紅，苔薄白，脈細。予定振丸合葛根姜黃散方加桂枝。藥用：黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，當歸10g，白芍20g，熟地黃10g，川芎10g，僵蠶15g，全蝎6g，地龍10g，威靈仙10g，葛根30g，片姜黃15g，桂枝5g，羌活10g，甘草6g。20劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

四診：訴肢厥、頸脹、肩背痛已愈，僅于勞累后出現(xiàn)輕微頭搖及手足顫抖。診見舌淡紅，苔薄白，脈細。仍予定振丸原方20劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。1個月后電話隨訪，患者訴手足顫抖已愈，生活完全自理。

按語：《醫(yī)碥》曰：“老年戰(zhàn)振，定振丸?！贝税富颊吣昀暇貌?，且具有眩暈、口干、寐少、脈細等特點，乃陰血不足之象。陰血不足則筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動而發(fā)顫抖，血虛不能濡養(yǎng)清竅、心神則出現(xiàn)眩暈、少寐等現(xiàn)象，故取定振丸養(yǎng)血息風(fēng)定振。定振丸出自《證治準繩》，該方具有養(yǎng)血柔筋、息風(fēng)止痙之效。方中重用黃芪，取“補血先補氣”之效，含有四物湯、玉屏風(fēng)散，四物湯補血養(yǎng)血，玉屏風(fēng)散益氣祛風(fēng)，另有荊芥、威靈仙加強祛風(fēng)之效。一診患者除有手足顫抖外，兼有少寐，故取定振丸方合天麻止痙散方加酸棗仁，定振丸養(yǎng)血息風(fēng)，天麻止痙散加強其祛風(fēng)止痙之效，加用酸棗仁養(yǎng)心安神。二診患者癥狀顯減，處方顯效，繼續(xù)運用。三診患者顫抖癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)頸脹、肩背痛伴有上肢厥冷，此時加用熊教授經(jīng)驗方葛根姜黃散，專治頸肩部脹痛，疏通經(jīng)絡(luò)，合并上肢厥冷，則加用桂枝溫通經(jīng)絡(luò)。四診患者癥狀明顯改善，繼服20劑鞏固療效。

主講人介紹

徐景藩：男，江蘇省吳江市人。江蘇中醫(yī)院主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。1946年6月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、江蘇省名中醫(yī)。全國白求恩獎?wù)芦@得者、全國著名中醫(yī)藥學(xué)家、首屆國醫(yī)大師稱號獲得者。