消渴癥,就是西醫(yī)說得糖尿病,現(xiàn)在發(fā)病年齡段越來越年輕化,今天我們說的這個醫(yī)案就是一位年輕女性: 李某,26歲,主訴:口干多飲5年余,腹痛3天,嘔吐1天。 初診:患者有1型糖尿病病史5年,使用胰島素控制血糖,血糖控制一般,多次于月經(jīng)前后或經(jīng)期因腹痛嘔吐住院。3天前無明顯誘因再發(fā)腹痛,未予重視,繼而1天前出現(xiàn)嘔吐,遂至我院急診求治,由急診收住院。 入院時癥見:精神不振,口干多飲,腹痛,嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,非咖啡樣,噴射狀,腰骶部兩側(cè)疼痛,心煩,納呆眠差,大便未解,小便調(diào)。 查體:心率正常,心率113次/分,心律齊,無雜音。腹軟,上腹壓痛,無反跳痛,肝脾未觸及。腸鳴音正常。舌淡紅,苔薄黃,左寸脈浮數(shù),右脈弦細。 中醫(yī)診斷:消渴(肝膽郁滯,膽火上炎),西醫(yī)診斷:1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒。 此乃少陽樞機不利,三焦水液運行失常,中焦津液不足,胃火上炎致口干多飲,膽火上逆致心煩喜嘔,下焦津液不足,不能潤腸故而腹痛、大便干結(jié),治療擬和解少陽、降逆止嘔、生津止渴之法,擬方如下: 柴胡、黃芩、法夏、炙甘草、生姜、大棗、黨參、天花粉、白芍、吳茱萸、 黃連、枳實、炮姜。 上方加水500ml,煎取150ml,飯后溫服,日1劑, 2劑。 二診:患者精神好轉(zhuǎn),腹痛、嘔吐癥狀消失,仍有心煩失眠、腰骶部兩側(cè)不適,舌淡紅,苔薄黃,脈弦細,左寸脈浮象較前明顯好轉(zhuǎn)??紤]患者于經(jīng)期發(fā)病,肝血不足、虛熱內(nèi)擾,故上方加用酸棗仁湯加減: 柴胡、黃芩、炙甘草、法夏、黨參、 大棗、黃連、 炮姜、酸棗仁、茯神、白術(shù)、 知母、川芎、烏梅。 上方加水500ml,煎取150ml,飯后溫服,日1劑,4劑。 患者監(jiān)測血糖控制良好,精神好,無不適,臨床癥狀消失,而出院。 按:糖尿病酮癥酸中毒屬于祖國醫(yī)學(xué)之“消渴”范疇?!督饏T要略·消渴小便不利病脈證并治篇》指出:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之,利不止”。 上述癥狀與糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)大致相同,指出該病的發(fā)生與厥陰風(fēng)木密切相關(guān)。又《四圣心源·消渴》中提到:“消渴者,足厥陰之為病也,厥陰風(fēng)木與少陽相火為表里”;《素問微蘊·消渴病》中論:“消渴之病則獨責(zé)肝,而不責(zé)肺金”。 鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌とY起于何因》中認為:“消癥生于厥陰,風(fēng)木主氣,蓋以厥陰下木而上火,風(fēng)火相煽,故生消渴諸癥?!睔v代醫(yī)家皆認識到肝、膽在消渴發(fā)病過程中占重要地位。 患者苦于1型糖尿病多年,每月必因發(fā)作酮癥酸中毒而住院治療,且患者每次于月經(jīng)前后、經(jīng)期等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)病,此乃患者本身存在肝血不足,三焦水道不通,經(jīng)期時經(jīng)血外排更是導(dǎo)致沖任虧虛,肝藏血主疏泄功能受影響,氣血失調(diào),又患者疾病日久,情志不暢,少陽樞機不利,三焦水道不通,氣血運行失常之狀態(tài)而發(fā)病。 本案患者以腹痛、嘔吐、腰骶部兩側(cè)疼痛、心煩、納眠差為主訴,舌淡紅,苔薄黃,左寸脈浮,右脈弦細。 《傷寒論》曰“少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則澹語,此屬胃。胃和則愈,胃不和,煩而悸”、“傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之”。 此乃典型的少陽樞機不利,三焦水道不通,肝膽郁滯,膽火上炎,內(nèi)擾心神,故出現(xiàn)腹痛、嘔吐、不寐等不適。腰骶部兩側(cè)乃少陽膽經(jīng)所到之處,樞機不利,氣血運行失調(diào),不通則痛。 故予小柴胡湯加減治療本病,方中柴胡苦辛微寒,入肝膽經(jīng),其性輕清而升散,能透達少陽半表之邪從外而散,又能疏暢經(jīng)氣之郁滯,黃芩苦寒,清泄少陽半里之熱,兩相配伍,使邪熱外透內(nèi)清,共解少陽之邪,白芍調(diào)肝止痛,枳實理氣以通便,半夏、吳茱萸和胃降逆止嘔,生姜助半夏和胃,黨參、大棗益氣健脾,扶正以助祛邪,炙甘草甘溫補中,少量炮姜防止寒涼太過傷胃。 最大劑量的天花粉更是用得恰到好處,《本草匯言》曰:“天花粉,退五臟郁熱,如心火盛而舌干口燥……惟此劑能開郁結(jié),降痰火,并能治之。又其性甘寒,善能治渴,從補藥而治虛渴,從涼藥而治火渴,從氣藥而治郁渴,從血藥而治煩渴,乃治渴之要藥也。”天花粉在此方中便是起到清心瀉火,除煩止渴之效。二診在小柴胡湯基礎(chǔ)上合酸棗仁湯以治經(jīng)后期肝血不足、虛火上擾之困擾,達到寧心安神,滋陰養(yǎng)血之效。 因每個人的體質(zhì)不同,此方需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下辯證用藥,一人一方,不可盲目用藥。 |
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