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全球有超過1.99億女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者處于生育年齡，1/7的分娩受到糖尿病的影響。 「妊娠期高血糖」不論對孕產(chǎn)婦，還是對寶寶都會有很多危害，甚至是危險。例如，巨大胎兒、早產(chǎn)、子癇前期等不良妊娠結(jié)局，遠期的話，孩子在成長的過程中，更容易發(fā)生肥胖。 由于大多數(shù)妊娠期糖尿病癥狀輕微或無癥狀，孕婦自身不易識別，危害又大，整個孕期都需要規(guī)律監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標，制定并根據(jù)個體情況定制監(jiān)測、營養(yǎng)、運動等管理計劃。流程繁雜、需要考慮孕產(chǎn)婦生理情況、營養(yǎng)運動、藥物使用等方方面面。 基于以上的原因，為了規(guī)范化管理，妊娠期高血糖診治指南(2022)出臺。 這一指南是在2014版的基礎(chǔ)上，經(jīng)過系統(tǒng)梳理近年來的科研進展而成的。包括妊娠期高血糖的分類、診斷、孕前保健、營養(yǎng)管理、運動管理、藥物治療等方面。 概念變化 首先，核心概念發(fā)生了變化↓  具體各類型定義： 1 PGDM 根據(jù)其糖尿病類型分別診斷為1型糖尿?。═1DM）合并妊娠或2型糖尿?。═2DM）合并妊娠。 2 糖尿病前期 包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。 3 GDM 包括A1型和A2型，其中經(jīng)過營養(yǎng)管理和運動指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1型GDM；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型GDM。 孕前排查、評估 首先，首次產(chǎn)前檢查需要檢查空腹血糖并排查糖尿病的高危因素。 高危篩查↓  早期產(chǎn)檢需要關(guān)注↓  因為早孕期及中孕早期空腹血糖隨孕周增加逐漸下降，所以早孕期FPG≥5.1 mmol/L不作為妊娠糖尿病的診斷標準。但這些孕婦為高危人群，尤其是超重或肥胖的，應(yīng)給以關(guān)注。  早孕期空腹血糖在5.1~5.6 mmol/L范圍內(nèi)，不作為妊娠期糖尿病的診斷依據(jù)，建議此類孕婦在妊娠24~28周直接做口服葡萄糖耐量試驗，也可以復(fù)查空腹血糖。 空腹血糖≥5.1 mmol/L可診斷為妊娠期糖尿??；空腹血糖<5.1 mmol/L時則行75 g 口服葡萄糖耐量試驗。 指南中也明確：不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%~6.4%時，進展為妊娠期糖尿病的風(fēng)險高。 需要注意 OGTT檢查時，最好在清晨9點前抽取空腹血，時間較晚可能影響檢驗結(jié)果。OGTT檢查前一晚應(yīng)避免空腹時間過長而導(dǎo)致的清晨反應(yīng)性高血糖，從而影響診斷。 孕期確診 對于確診方法，指南中有明確規(guī)定↓   對于確診的孕婦，應(yīng)該重點關(guān)注↓   具體包括以下幾個方面： （1）糖尿病婦女非計劃妊娠可增加胎兒畸形的風(fēng)險；對暫時不適宜妊娠的人群應(yīng)同時提供避孕咨詢；詢問家族遺傳病史、疫苗接種史、藥物使用情況等； （2）計劃妊娠前需完善妊娠前血糖水平、甲狀腺功能、肝腎功能、心電圖和超聲心動圖等相關(guān)檢查，以評估糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。 糖尿病婦女計劃妊娠或明確妊娠時應(yīng)進行一次眼科檢查。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變采取激光治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的風(fēng)險。 妊娠可造成輕度糖尿病腎病婦女暫時性腎功能減退；較嚴重的腎功能不全婦女［血清肌酐>265 μmol/L或肌酐清除率<50 ml·min-1·1.73 m-2）時］，妊娠可對部分婦女的腎功能造成永久性損害。因此，不建議這部分婦女妊娠。 腎功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，對腎功能影響較小。  推薦谷物、豆制品、堅果、水果、蔬菜、減少精加工食品的膳食方案。非孕期150 min/周的中等強度運動（如快走）可改善胰島素敏感性。   糖尿病婦女計劃妊娠前可將口服降糖藥物更換為胰島素。應(yīng)用二甲雙胍的婦女如果仍愿意選擇該藥，可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用。 如果妊娠前或早孕期曾吃血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑藥物，不建議因此終止妊娠，但一旦確定妊娠建議立即停用此類藥物。 推薦計劃妊娠前每日至少服用400 μg葉酸或含葉酸的多種維生素。 妊娠合并孕前糖尿病的，會增加子癇前期的發(fā)生風(fēng)險，美國糖尿病學(xué)會推薦妊娠12周開始服用小劑量阿司匹林以降低子癇前期的發(fā)生風(fēng)險。 但預(yù)防子癇前期，阿司匹林有效劑量需大于100 mg/d。糖尿病孕婦服用阿司匹林的益處，尤其是阿司匹林對子代的影響尚缺乏充分的證據(jù)。 劃重點 √ PGDM婦女妊娠期應(yīng)在初次產(chǎn)前檢查時行眼底檢查。 √ PGDM伴發(fā)糖尿病腎病婦女妊娠期應(yīng)密切監(jiān)測腎功能，每次產(chǎn)前檢查監(jiān)測尿常規(guī)和（或）尿蛋白定量。 √ PGDM孕婦應(yīng)在妊娠期行心電圖和超聲心動圖檢查，并關(guān)注妊娠期末梢神經(jīng)受累的癥狀。 孕期血糖控制目標 目標項目大致分為血糖和HbA1c兩方面。 對血糖的要求↓ 要達到該血糖控制目標同時又不發(fā)生低血糖具有一定的挑戰(zhàn)性，尤其是對于反復(fù)出現(xiàn)低血糖或無癥狀低血糖者。 如果無法在沒有明顯低血糖的情況下達到血糖控制目標時，建議根據(jù)臨床經(jīng)驗和孕婦的個體情況，適當放寬血糖控制目標。 對HbA1c的要求↓ HbA1c的監(jiān)測頻率取決于糖尿病的類型和治療方法，妊娠期HbA1c的最佳監(jiān)測頻率目前尚無定論。 孕期血糖怎么監(jiān)測？ 孕婦怎么監(jiān)測血糖↓ 監(jiān)測的頻率↓ |
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