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1天前，張女士突然出現(xiàn)腹痛，程度比較劇烈，痛到?jīng)]辦法工作那種。一開始是左上腹疼痛，而且還有惡心，嘔吐，一開始以為是胃病，因?yàn)閺埮恳郧白鲞^胃鏡，有淺表性胃炎，而且又是左上腹疼痛，有理由懷疑是胃病發(fā)作。到了醫(yī)院的時(shí)候，腹痛加重了，表現(xiàn)為整個(gè)腹部都很痛，不再局限于左上腹，并且嘔吐頻繁，早上吃的東西全部嘔出來。護(hù)士一量體溫，38.0°C，發(fā)燒了。急診科老馬醫(yī)生一看，不用想，肯定是腹部的問題了。給張女士檢查了腹部，發(fā)現(xiàn)腹部壓痛很明顯，手指一碰到，稍微用點(diǎn)力，她就痛到流眼淚。腹部壓痛、反跳痛都很明顯。聽診器一聽，腸鳴音幾乎聽不到。墨菲征（判定膽囊炎）似乎陽性，雙背部腎臟區(qū)無明顯叩痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右下腹闌尾區(qū)域）壓痛也是有的，但其實(shí)整個(gè)腹部都有壓痛，這些檢查不見得很準(zhǔn)確了。問題肯定是在腹部，最可能是急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻等。而且很可能是需要手術(shù)的疾病。做CT之前，護(hù)士也過來抽血了，常規(guī)的全部查，血常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)、胰腺炎兩項(xiàng)（血淀粉酶、脂肪酶）、肌鈣蛋白等。結(jié)果很快出來了，老馬的猜測(cè)沒錯(cuò)。病人就是個(gè)胰腺炎，而且是個(gè)重癥胰腺炎了。胰腺炎癥明顯，并且有壞死。家屬很納悶，好端端的怎么就重癥胰腺炎了呢。后來張女士告訴老馬，前天喝了點(diǎn)酒，吃了些烤肉竄，有關(guān)系么。從目前掌握的治療來看，有關(guān)系。胰腺炎發(fā)病跟膽囊膽管結(jié)石、酒精、胰管阻塞等都有關(guān)系。你沒有膽囊結(jié)石，但是喝了酒，不一定非得暴飲暴食，普通的喝酒吃肉（個(gè)體差異）都可能引發(fā)胰腺問題，酒精可以促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時(shí)，那這些消化液就只能消化胰腺自己了。很快抽血化驗(yàn)結(jié)果也出來了，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，血淀粉酶顯著升高，進(jìn)一步確認(rèn)是急性胰腺炎，而且是個(gè)重癥胰腺炎，因?yàn)橐认儆袎乃懒恕］p癥胰腺炎一般死不了人，但是重癥胰腺炎是可能要命的，死亡率會(huì)去到20%。老馬給患者下了病危通知書。要住院，住消化內(nèi)科積極治療。并且從現(xiàn)在開始，一點(diǎn)東西都不能吃，多餓都不能吃。食物會(huì)刺激胰液分泌的，一旦分泌增多，病情就會(huì)加重。老馬千叮萬囑。入院后醫(yī)生給予了禁食、吸氧、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、抗感染、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。但張女士的腹痛還是沒有緩解，痛的嗷嗷叫。值班醫(yī)生解釋說，多數(shù)患者在給了生長抑素（抑制胰酶分泌的藥物）后都可以緩解疼痛的，可以再等等。但等多了一個(gè)小時(shí)，情況并無好轉(zhuǎn)。值班醫(yī)生只好給打了止痛針，哌替啶針，這是一種很強(qiáng)的止痛針，但比嗎啡弱一些。雖然嗎啡強(qiáng)，但是這類病人不能用。有興趣的朋友可以進(jìn)一步查閱資料。醫(yī)生告訴她，重癥胰腺炎的治療時(shí)間比較長，要有耐心，慢慢調(diào)整，慢慢恢復(fù)，目前看起來情況初步得到遏制，還是有很大機(jī)會(huì)會(huì)逐步好轉(zhuǎn)的。需要手術(shù)么？張女士問，我聽說胰腺炎是要切掉胰腺的，是么。醫(yī)生解釋說，一般用不了手術(shù)，而且我們只有一個(gè)胰腺，胰腺是很重要的消化器官，把它切掉了，以后怎么消化食物啊，切不了，切不得。得養(yǎng)著，讓它慢慢恢復(fù)。住院到第10天，病人依舊是腹脹明顯，而且更加明顯了。除了腹脹，還出現(xiàn)渾身發(fā)冷，呼吸困難。家屬一看就緊張了，找了醫(yī)生。量了血壓，糟糕了，血壓也低了，只有80/40mmHg。重癥胰腺炎的炎癥隨時(shí)可能波及其他臟器，最容易出現(xiàn)問的是肺部、心血管、腎臟，現(xiàn)在患者一下子出現(xiàn)呼吸困難加重、低血壓，感覺肺部和循環(huán)一下子垮了。怎么會(huì)這樣？家屬問了，醫(yī)生也在找原因。拍攝了床邊胸片，患者沒有氣胸，沒有肺不張，但是肺炎加重了，這可能不是單純的肺炎了，可能是ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），是炎癥波及了肺部的鐵證。很多重癥胰腺炎患者病情變化都是先從肺部開始的。這個(gè)情況不能繼續(xù)留在消化內(nèi)科治療了，得去ICU，可能需要上呼吸機(jī)，病情很重，可能隨時(shí)面臨死亡。醫(yī)生再次給下了病危通知書。此時(shí)張女士躺在病床上，有氣無力，一切聽?wèi){丈夫和醫(yī)生的安排了。ICU醫(yī)生來了，評(píng)估了病情，的確是個(gè)重癥胰腺炎，并且發(fā)生了多器官功能衰竭，目前能看到的就是呼吸系統(tǒng)不好（缺氧、呼吸困難），心血管系統(tǒng)也不行（低血壓，感染性休克可能性大），腎臟也出問題了（最近幾小時(shí)基本沒什么尿了），搞不好接下來還會(huì)有更多器官倒下。一進(jìn)入ICU，病人的呼吸困難就更重了，血氧飽和度狂掉。這病情進(jìn)展太快了。ICU醫(yī)生也沒有過多猶豫，直接給病人氣管插管，上了呼吸機(jī)。呼吸機(jī)一上，患者血壓就更低了。馬上充分補(bǔ)液擴(kuò)容，并且用了去甲腎上腺素（一種收縮血管的藥物，能提升血壓），初步穩(wěn)住了患者血壓。不行啊，這個(gè)太重了，得上血液凈化治療了。ICU醫(yī)生說。重癥胰腺炎患者體內(nèi)會(huì)有很多炎癥介質(zhì)，做血液凈化治療，類似透析那樣，可以或多或少清除掉炎癥介質(zhì)，利于病情。同時(shí)患者腎臟也不大好了，尿少，復(fù)查血肌酐高了，也需要提早做血液凈化治療。 
事先聲明，所有的治療都是在幫她，但是不一定能救得了命。ICU醫(yī)生直截了當(dāng)?shù)恼f，不要以為做了昂貴的治療就一定會(huì)挺過去，不是的。我們只是盡力。這話說的，好像在推卸責(zé)任一樣。但似乎真的就這么一回事。話聽起來不好聽，道理是這么個(gè)道理。消化內(nèi)科醫(yī)生來了，呼吸內(nèi)科醫(yī)生也來了，心內(nèi)科也是也來了，大家坐一起討論，出謀策劃，怎么樣才能更好的穩(wěn)定下來。包括要不要腸內(nèi)營養(yǎng)支持，大家都給了建議。經(jīng)過治療調(diào)整，病人的腹脹仍然沒有很明顯的緩解，肚子脹地跟球一樣，查過了，腹水不多，都是氣體，腸脹氣明顯。患者腹部壓力這么高，得警惕腹腔間隔室綜合征。簡(jiǎn)單地說，由于患者腹腔里面脹氣厲害，導(dǎo)致壓力很高，這么高的壓力對(duì)腸道內(nèi)的器官組織都有明顯的壓迫作用，會(huì)引起一系列功能障礙。為什么會(huì)這樣呢？原因很多，重癥胰腺炎本身就會(huì)，之前低血壓的時(shí)候補(bǔ)了不少液體，這也會(huì)倒是腹內(nèi)壓升高。繼續(xù)胃腸減壓、灌腸，看能不能加速氣體排出，緩解腹脹。同時(shí)請(qǐng)了中醫(yī)會(huì)診，用了些中藥灌腸。還做了腹腔穿刺引流管，能想到的辦法都用上了。不管黑貓白貓，能抓到老鼠的就是好貓。醫(yī)生又跟家屬溝通，說這個(gè)不好搞，要做好最壞的打算。
家屬最怕醫(yī)生說這句話，差點(diǎn)崩潰了。過了幾天，腹部情況有些改善，在持續(xù)胃腸減壓、中藥灌腸、腹部引流管、穩(wěn)定循環(huán)呼吸、營養(yǎng)支持、調(diào)整水電解質(zhì)平衡等等綜合治療下，患者腹部情況沒那么惡劣了。肚子稍微平了一下，不再擔(dān)心會(huì)有脹爆裂的風(fēng)險(xiǎn)了，要知道病人肚子壓力最高的時(shí)候，視覺沖擊效果很大。
起碼患者現(xiàn)在還不能脫離呼吸機(jī)啊，肺炎還是嚴(yán)重，而且患者自主咳痰能力差了些。已經(jīng)用了2個(gè)星期的呼吸機(jī)了，估計(jì)還有2個(gè)星期都未必能脫得了呼吸機(jī)。咱們準(zhǔn)備給她做氣管切開。ICU醫(yī)生跟家屬說。家屬不理解什么叫氣管切開，但是聽到這個(gè)名字就非常害怕。把氣管切開了，人還能活么？為什么要切開？以后還能不能長回來？ICU醫(yī)生解釋，病人病情危重，短期內(nèi)還沒辦法脫離呼吸機(jī)，預(yù)計(jì)后面還有一段時(shí)間需要用到呼吸機(jī)，切開氣管，是為了她更好的咳痰、吸痰，更好的呼吸道護(hù)理，也為了將來能夠更容易脫開呼吸機(jī)。等病情好轉(zhuǎn)了，脫掉了呼吸機(jī)，肺炎減輕了，痰少了，她自己咳痰能力恢復(fù)了，再拔掉氣管切開管，把切口封起來，就能自己長回來了。以后一樣能夠吃飯、呼吸、說話的，沒有太大影響。一個(gè)重癥胰腺炎，算是遭受了太多罪了。病人身上大大小小的穿刺引流管有六七條，真的是天線地線都插滿了。幸運(yùn)的是，經(jīng)過各種努力后，患者的腹內(nèi)壓情況逐步減輕，肚子進(jìn)一步縮小了。肺炎情況也開始好轉(zhuǎn)，能逐步脫離呼吸機(jī)了。尿量也多起來了。醫(yī)生反復(fù)確認(rèn)，患者的確是尿量多了，而不是用了利尿劑。一個(gè)危重病人，原本尿少的，現(xiàn)在尿量開始增多了，往往預(yù)示著病情的全面好轉(zhuǎn)。如果把人體比喻一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，大腦和心臟是司令，那么腎臟就是邊關(guān)將士。當(dāng)有生命危險(xiǎn)時(shí)，腎臟往往是最初被犧牲掉的，尿少了，腎衰竭了。當(dāng)機(jī)體開始恢復(fù)時(shí)，腎臟反應(yīng)也會(huì)比較快，尿量逐漸多起來。1個(gè)多星期后，脫掉了呼吸機(jī)，拔掉了氣管切開管，封閉了氣管切開口。真實(shí)案例改編，非李醫(yī)生病例，發(fā)文僅供警醒。
重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%?？傮w死亡率仍高達(dá)17%左右。70%~80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。
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