【原】國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（138）

中醫(yī)閆大夫 2022-03-04

展開全文

經(jīng)方中加時(shí)方藥

經(jīng)方派吉自明醫(yī)家，認(rèn)為《傷寒論》《金匱要略》方小藥少，診療局限，應(yīng)和時(shí)方、雜方、驗(yàn)方結(jié)合應(yīng)用，能提高功效，擴(kuò)大施與范圍，一舉數(shù)得，是發(fā)揮先賢經(jīng)驗(yàn)的最佳途徑。如調(diào)理風(fēng)寒感冒投麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）加荊芥、防風(fēng)；咳嗽投苓甘姜味辛夏仁湯（茯苓、甘草、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、杏仁）加百部、白屈菜；哮喘投小青龍湯（麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、五味子、桂枝、半夏、甘草）加地龍、蘇子、佛手草；熱證高燒投白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）加大青葉、重樓、板藍(lán)根；亡陽心力衰竭投四逆湯（附子、干姜、甘草）加人參、黃芪、紅景天；腸炎投葛根芩連湯（葛根、黃芩、黃連）加豬苓、澤瀉；痢疾便出膿血投白頭翁湯（白頭翁、黃連、秦皮、黃柏）加銀花、馬齒莧；風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎投桂枝芍藥知母湯（桂枝、白芍、麻黃、甘草、白術(shù)、知母、附子、防風(fēng)、生姜）加兩頭尖、老鸛草、露蜂房；黃疸型肝炎投茵陳蒿湯（茵陳蒿、山梔子、大黃）加虎杖、田基黃、垂盆草；痰食結(jié)胸投小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）加枳殼、神曲、大黃；癔病投甘麥大棗湯（甘草、小麥、大棗）加郁金、茯苓；恐懼心悸投桂甘龍牡湯（桂枝、甘草、龍骨、牡蠣）加酸棗仁、珍珠母；失眠易夢(mèng)投黃連阿膠湯（黃芩、黃連、阿膠、白芍、雞子黃）加合歡花、何首烏；子宮肌瘤投桂枝茯苓丸（桂枝、白芍、牡丹皮、茯苓、桃仁）加三棱、紅花、丹參、?蟲。老朽支持此說，認(rèn)為很有意義。

運(yùn)用經(jīng)方加藥枚舉

1957年老朽執(zhí)教山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校講授《傷寒論》時(shí)，曾介紹老朽的父親、業(yè)師應(yīng)用經(jīng)方調(diào)理多種疾患的經(jīng)驗(yàn)、特殊遣藥方法，療效不菲。如風(fēng)寒感冒骨楚身痛開桂枝湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗）加麻黃6-10g、獨(dú)活15-20g、升白芍20-30g；哮喘開麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）加厚樸10-15g、紫菀10-15g、款冬花10-15g；咳嗽開小青龍湯（麻黃、白芍、細(xì)辛、干姜、半夏、五味子、桂枝、甘草）加白前10-15g，桔梗10-15g、茯苓10-15g；頭目眩暈開苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）加葛根6-10g、澤瀉10-15g、升茯苓20-40g；心悸恐懼坐臥不安開桂甘龍牡湯（桂枝、甘草、龍骨、牡蠣）升龍骨20-40g、牡蠣20-40g；心臟期前收縮過早搏動(dòng)開炙甘草湯（炙甘草、人參、生姜、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗）加甘松10-15g、苦參15-30g、升人參10-15g、桂枝10-15g、炙甘草10-18g；婦女閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛開當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、甘草、大棗）加桃仁6-10g、吳茱萸6-10g、益母草10-15g、升當(dāng)歸12-15g，都易治愈。

小郎中按：張老在本文中指出經(jīng)方根據(jù)臨床實(shí)際情況的需要可與時(shí)方、雜方、驗(yàn)方合方，以提高臨床療效，擴(kuò)大經(jīng)方適用范圍，繼承發(fā)揚(yáng)古圣先賢的臨床經(jīng)驗(yàn)。小郎中也贊同此觀點(diǎn)，反對(duì)固守經(jīng)方，臨床實(shí)際情況在變，我們選擇藥物也要適應(yīng)臨床實(shí)際，變的是藥物，不變的是方背后的病機(jī)，不變的是人體欲解除疾病的規(guī)律之道。

小郎中贊同合方使用，但是也要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，合方要有規(guī)范和規(guī)矩，一定要以契合此方病機(jī)的臨床癥狀和體征為依據(jù)，即使用該方和該藥的證據(jù)，也即是方證和藥證，而不是盲目地使用，憑感覺使用都是不恰當(dāng)不合理的。因此如果要選擇加味藥物和方劑一定要找到說服自己的臨床證據(jù)，如果沒有，寧愿選擇不加，以純粹之方應(yīng)對(duì)疾病，這樣還便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。如果療效不佳，還能有改方的思路和方向。如果胡亂加藥反而亂了章法，找不到下一步治療的方向。張老在本文中已經(jīng)列出了加味的藥物，諸位可自行參考學(xué)習(xí)體會(huì)。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！