【原】國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年經(jīng)驗錄—習方心悟（94）

中醫(yī)閆大夫 2022-03-04

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當歸四逆加吳茱萸生姜湯添入獨活

牟鶴聲同道善調(diào)消化、運動系統(tǒng)疾患，富有成就。曾對老朽講，《傷寒論》當歸四逆加吳茱萸生姜湯，宜于四肢發(fā)涼、麻木、轉(zhuǎn)筋癥。經(jīng)常發(fā)生，每日1劑，連用30天，均有功效。為了鞏固減量一半，繼服一個月。計當歸15g、白芍15、桂枝15g、吳茱萸10g、細辛6g、通草10g、甘草6g、生姜10片、大棗20枚（劈開），水煎分兩次飲之。老朽臨床投予此方，能如所言，為增強藥力起見加入了獨活15g，疏通經(jīng)絡(luò)驅(qū)散風邪，比較得益。

小郎中按：當歸四逆加吳茱萸生姜湯的經(jīng)典方證原文是：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

原文中明確提出當歸四逆湯是針對的手足厥寒，和四肢厥逆是有區(qū)別的，手足厥寒的部位在手掌到腕關(guān)節(jié)附近部位，一般不過肘，足底到踝關(guān)節(jié)附近部位，一般不過膝。而四肢厥逆大多是整個上肢或者下肢厥冷。因此當歸四逆湯的厥逆程度相對較輕。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯較當歸四逆湯又增加了溫中止痛，理氣燥濕的吳茱萸和散寒止嘔的生姜，因此具有更強的溫經(jīng)逐寒，蠲飲止嘔之力。吳茱萸在《神農(nóng)本草經(jīng)》中的論述是：味辛溫，主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。張老在臨床中常用此方加入獨活可增強疏通經(jīng)絡(luò)驅(qū)散風邪的功效。

小郎中在臨床中也經(jīng)常使用當歸四逆湯和當歸四逆加吳茱萸生姜湯，主要用來治療痛經(jīng)，手足寒冷，月經(jīng)量少等疾病，現(xiàn)分享一則使用當歸四逆湯治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛2年余的醫(yī)案。

患者產(chǎn)后因坐月子不慎遺留產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛2年余。癥見：患者體型中等偏胖，面色暗黃，看診季節(jié)是在夏季，患者進入診室時穿一件稍厚外套，問之自覺這樣較舒適，但是身上會出汗，還不敢脫衣。肘膝關(guān)節(jié)疼痛，畏寒，手足冷，大便日一次，偏稀，小便頻數(shù)，舌暗紅體胖苔白，脈沉細緊。當時辨證為血虛有寒，處方當歸四逆湯加吳茱萸9克、生黃芪30克、制川烏9克、制草烏9克，服用一周。頭煎2次內(nèi)服，煎藥第3次外洗熏蒸。藥后反饋，服藥期間汗出較前明顯，自覺體溫暖，關(guān)節(jié)疼痛減輕，原方有效，繼續(xù)服用，后服用2周后痊愈。因患者體質(zhì)偏弱，雖已痊愈，建議患者后期服用一些膏方調(diào)理體質(zhì)，患者同意后，用補益氣血，健脾補腎（八珍湯合薯蕷丸加味）藥物調(diào)理，前后使用2料膏方，后期隨訪未再復(fù)發(fā)。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！本號不承擔線上網(wǎng)診處方，可提供中醫(yī)相關(guān)問題咨詢。如需問診，請到線下面診。