粉刺（痤瘡）

　　粉刺是一種毛囊皮脂腺的急性或慢性炎癥。有黑頭、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害，好發(fā)于面部和胸背部。

本病又稱青年痤瘡，多發(fā)生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期過后，大多自然痊愈或減輕。本病的病因?yàn)榉螝獠磺?，外受風(fēng)熱；

或?yàn)轱嬍巢还?jié)，過食肥甘厚味，胃熱上蒸；亦可為月經(jīng)不調(diào)，瘀滯化熱等。

　　一、診斷

　　中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》。

　　西醫(yī)診斷參考《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

　　二、中醫(yī)治療方案

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　　主證：顏面部散在與毛囊一致的丘疹，色淡紅或呈膚色，稱白粉刺，有的其頂端呈黑色，稱黑頭粉刺，舌苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：宣肺清熱。

　　方藥：枇杷清肺飲，黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g，黃芩9g，桑白皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g，甘草3g，生地15g，連翹15g。

水煎每日1劑，分2次服。

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　　主證：風(fēng)疹呈紅色，宿食不消，脘腹脹痛，可伴有腹痛，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。治法：清熱化濕通腑。

　　方藥：三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g，黃芩9g，茵陳15g，生山梔9g，生苡仁15g，生山楂15g，白花蛇舌草30g，生甘草3g。

水煎每日1劑，分2次服。

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　　主證：皮損以丘疹、膿皰為主，周圍潮紅，自覺局部痛疼，膿皰破潰或吸收后可遺留暫時(shí)性色素沉著或凹陷性小瘢痕，舌苔黃燥，脈數(shù)。

　　治法：清熱解毒

　　方藥：三花湯加減。銀花30g，紫花地丁30g，野菊花15g，黃芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g，大力子9g，連翹9g，生甘草9g。

水煎，每日1劑，分2次服。

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　　主證：皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，結(jié)節(jié)呈堅(jiān)硬暗紅色，自覺疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊狀內(nèi)含粘稠分泌物，壓之有波動(dòng)感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。

　　治法：和營化痰散結(jié)。

　　方藥：桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g，紅花6g，川芎6g，牡蠣30以先煎)，吳茱萸15g，銀花12g，甘草3g。

水煎，每日1劑，分2次服。

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　　1、蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g。加水濃煎，趁熱擦洗患處，每次擦洗30分鐘，每日1～3次，連用10天，1劑藥可用6天。

　　2、鮮馬齒莧30g（干品減半)，蒼術(shù)、蜂房、白芷各9g，細(xì)辛6g，蛇床子10g，苦參、陳皮各15g，加水煎沸取汁，趁熱洗患處，每日3～5次，連洗數(shù)日可愈。

　　3、丹參、地丁、當(dāng)歸、白芷、半夏各30g。加水煎開15～20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水（1％)洗凈，黑白粉刺，膿皰用針挑破擠凈，用手搓臉部有熱感，再用藥汁熱氣熏臉，后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應(yīng)時(shí)，撈出毛巾擰半干敷臉，每次30分鐘，每日2次。

1劑藥夏天用2～3天，冬天用4～5天。

　　三、中醫(yī)治療效果

　?。ㄒ唬└纳婆R床癥狀，減少復(fù)發(fā)，防止瘢痕形成。

　?。ǘp少西藥用量，減少西藥的副作用。

　　四、中醫(yī)治療難點(diǎn)

　　部分患者炎癥明顯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然有抗菌藥如四環(huán)素、紅霉素等，用來抗菌，但其長期服用可導(dǎo)致菌群失調(diào)等副作用常見。

　　五、針對難點(diǎn)的中醫(yī)藥治療應(yīng)對思路

　　中醫(yī)藥治療痤瘡有一定的優(yōu)勢，要積極探索應(yīng)用。

　　中醫(yī)特色療法

　?。?）針灸

　　目前針灸療法包括范圍較廣，除傳統(tǒng)的針刺外，尚有電針、拔罐、耳穴壓豆等內(nèi)容，總體來看，其治療方法仍以清、下為主。

　　肺俞(雙)、大腸俞(雙)、胃俞(雙)及大椎穴用梅花針點(diǎn)刺留罐5～10min，隔日1次，5次為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程即愈。

　　點(diǎn)刺放血操作取督脈大椎及膀胱經(jīng)肺俞、脾俞穴，用三棱針點(diǎn)刺俞穴，再于耳尖耳垂處點(diǎn)刺放血。

　　（2）耳穴

　　將王不留行貼在肺、心、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門。囑患者每日自行按3～5次，隔3d更換1次，10次為1個(gè)療程。

　?。?）刮痧

　　用消毒皮膚后涂刮痧油，先從頸部風(fēng)府刮至大椎，再從風(fēng)池刮至肩井重刮風(fēng)門，肺、心、膈、胃、脾、腎俞，中府、曲池、合谷

　　、梁丘 、血海、足三里、三陰交等穴位，以皮膚發(fā)紅、皮下有瘀血點(diǎn)、痧斑為度。最后用板尖點(diǎn)刺合谷、少商、商陽和十沖穴。

一般在春秋兩季的立春、立秋日辰時(shí)囑患者來刮拭，之后可每3～7日治療1次。

　?。?）中藥面膜

　　自制中藥面膜粉(黃連、黃芩、丹參、白芍、蘆薈、金銀花、白茯苓、丹皮、當(dāng)歸、姜菱各10g)，研末取少量細(xì)末加入香油調(diào)成按摩膏，再取細(xì)末50g加入醫(yī)用石膏200g，調(diào)勻?yàn)槊婺し郏瑵嵜婧?，將中藥按摩膏涂于面部，循?jīng)按摩面部15～20min，用中藥面膜粉加溫水調(diào)成糊狀，均勻覆蓋面部，30分鐘后揭去，隔日1次。