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避孕藥是婦產(chǎn)科常用的藥物，家族也很龐大，復(fù)方口服避孕藥（COC，通用名稱為去氧孕烯炔雌醇片），也就是第三代短效口服避孕藥，是臨床應(yīng)用最廣的一種。 很多人對(duì)避孕藥有偏見，某個(gè)大火的綜藝播過的一則避孕藥廣告，或許代表了部分人對(duì)避孕藥的認(rèn)知： 視頻中，男人旁邊的小三挑釁原配說：我能陪他打游戲、看視頻、講笑話，你能嗎？原配則甩出一盒優(yōu)思明，反問：你能嗎？然后屏幕上出來一行字：有效避孕，親密無間。這條廣告背后的邏輯不就是說女性服用避孕藥，是為了迎合男性不戴套的需求嗎？ 這條廣告的策劃團(tuán)隊(duì)可能是從清朝穿越過來的，觀念極其落后。異常子宮出血（AUB）指非妊娠期源于宮腔的出血，包括月經(jīng)周期不規(guī)則、淋漓不盡、月經(jīng)量過多或過少、接觸性出血等等，是婦科疾病最常見的癥狀之一。異常子宮出血的病因包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生，除此外，凝血相關(guān)疾病、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、使用宮內(nèi)節(jié)育器等也會(huì)造成子宮異常出血。多個(gè)相關(guān)指南指出，可以使用COC來減少異常子宮出血。經(jīng)前期綜合征（PMS）是指在月經(jīng)前周期性發(fā)生影響婦女日常生活和工作，涉及軀體、精神及行為的癥候群，在黃體期發(fā)生，月經(jīng)來潮后可自然消失。經(jīng)前期綜合征目前發(fā)病原因不清，治療時(shí)優(yōu)先選用COC和抗抑郁藥物。3.對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病及痛經(jīng)的作用COC是原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）相關(guān)疼痛的一線治療藥物，并可以治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛和月經(jīng)量增多，可選擇周期性或連續(xù)用藥。COC可以預(yù)防內(nèi)異癥手術(shù)后疼痛和異位囊腫的復(fù)發(fā)。子宮腺肌病可以引起嚴(yán)重的痛經(jīng)和月經(jīng)量增多。COC可使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮，使月經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕。盆腔疼痛也是常見的婦科疾病癥狀，原因眾多，盆腔炎癥是常見原因。COC減輕盆腔炎癥，是治療CPP首選的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠藥物，有助于降低CPP發(fā)生率。育齡期女性中，每4個(gè)女性就有一個(gè)可能有子宮肌瘤，COC不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經(jīng)量并控制月經(jīng)周期。COC是PCOS患者調(diào)整月經(jīng)周期和治療高雄激素血癥的一線藥物，一般傾向推薦低劑量制劑。對(duì)于育齡期無生育要求的PCOS患者調(diào)整月經(jīng)周期，COC可作為首選，且推薦持續(xù)使用。女性多毛癥最常見的病因是多囊卵巢綜合征（PCOS）。含有第3代孕激素的COC，以及含有抗雄激素作用孕激素的COC是治療多毛癥的一線用藥。對(duì)于易栓癥人群可考慮使用含有第2代孕激素的COC治療多毛癥，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。雄激素水平增高或雄激素受體敏感性增加均可導(dǎo)致皮脂過量分泌，是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的重要原因。所有COC對(duì)痤瘡均有潛在的治療作用，對(duì)于有避孕要求的女性痤瘡患者是理想的選擇。部分女性由于痛經(jīng)、考試等原因，希望月經(jīng)少來或推遲。要抑制月經(jīng)，減少月數(shù)次數(shù)，COC連續(xù)用藥的方法無疑是最好的選擇。避孕藥服用時(shí)，一般人最怕的就是漏服，影響避孕效果。而其實(shí)，避孕藥的藥效，也會(huì)被某些食物影響，還是冬天最受歡迎的水果之一——柚子！ 一項(xiàng)研究顯示：服用避孕藥后，再食用1-2個(gè)柚子，或者直接用柚子汁送服避孕藥，會(huì)導(dǎo)致藥效大大降低。如果是避孕的話，可能會(huì)“喜當(dāng)媽”。
這是因?yàn)殍肿?，尤其是西柚中所含?/span>呋喃香豆素等活性成分能夠抑制人體內(nèi)肝藥酶的活性，從而影響藥物代謝和排出體外。建議女性服避孕藥前3天和服藥后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免吃柚子或喝柚子汁。和西柚近親的柑橘類水果及果汁也有類似作用，服用避孕藥期間最好不要大量食用。插播一個(gè)經(jīng)常用于推理小說和漫畫的熱知識(shí)：柚子會(huì)影響很多種藥物的藥效，除了避孕藥外，還有枸櫞酸西地那非（俗稱偉哥）、降壓藥、降脂藥、安眠藥、抗過敏藥、免疫抑制劑（如環(huán)孢素）等。在《憂國的莫里亞蒂》某個(gè)章節(jié)中，一位大叔就因?yàn)樾呐K病藥與西柚同服而死亡。1.利福平：是常用的抗結(jié)核藥物，它可使口服避孕藥的主要成分炔諾酮和炔雌醇的代謝加快，降低血液中的藥濃度，還有可能使子宮內(nèi)膜部分脫落而點(diǎn)滴出血或淋瀝不盡，使避孕藥物藥效降低。2.抗菌素：抗菌素會(huì)抑制腸道細(xì)菌群，使產(chǎn)生的葡萄糖醛酸酶的數(shù)量大大減少，從而影響了避孕藥在腸道內(nèi)的吸收，使血液中避孕藥濃度下降。3.抗癲癇藥：這類藥物是酶的誘導(dǎo)劑，包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等。服用這類藥物時(shí)，能促使肝細(xì)胞內(nèi)藥物代替酶增加，加速對(duì)口服避孕藥的破壞，同時(shí)也會(huì)增加孕激素與球蛋白的結(jié)合率，使游離的藥物濃度大大降低。4.灰黃霉素：是一種抗真菌藥物，在與避孕藥物并用時(shí)，可改變肝微粒體酶的活性，使甾體激素下降而致經(jīng)血減少。5.酶促進(jìn)劑：如眠爾通等鎮(zhèn)靜安眠藥有酶促作用，可促進(jìn)肝微粒體酶催化藥物的代謝活性，加速對(duì)口服避孕藥的代謝，降低避孕效果。若必須使用安眠藥時(shí)，可選用安定代替。因此，需要長期服用上述藥物的女性，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用避孕藥。1.長期服用COC可導(dǎo)致靜脈血栓栓塞（VTE）、腦卒中和心肌梗死等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。因此千萬不能長期自行服用。
2.經(jīng)常服用避孕藥的女性，應(yīng)定期監(jiān)測血壓、肝腎功能，以免對(duì)身體造成危害。3.由于避孕藥可降低血中VitB6和葉酸的含量，所以長期服用避孕藥的女性，應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充葉酸。[1]復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)專家組．復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2015(2)：81—91．本文來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
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