小王，男，今年32歲，近一個(gè)月來(lái)每天的排便次數(shù)增加到兩至三次，且反復(fù)大便帶血，顏色鮮紅，帶有一定的黏液，在吃辛辣的食品后上述情況加重。

因?yàn)樾⊥踔?/span>曾有過(guò)痔瘡出血的病史，因此他認(rèn)為是痔瘡復(fù)發(fā)，就自己用了一些痔瘡藥，但是癥狀還是得不到緩解，并且開(kāi)始出現(xiàn)里急后重的感覺(jué)，于是到醫(yī)院就診。

到醫(yī)院后醫(yī)生為他進(jìn)行了相關(guān)檢查，檢查結(jié)果如下：

① 直腸指檢：膝胸位9-11點(diǎn)方位可以捫及一直徑約3cm的隆起性病變，表面不光滑，質(zhì)地偏韌，活動(dòng)度尚可，退指指套血染。

② 腸鏡檢查：進(jìn)鏡至回盲部，退鏡觀察距離肛門約4cm可見(jiàn)一菜花狀腫塊，直徑約3cm，表面糜爛出血。活檢提示：直腸腺癌。且由于腫瘤位置過(guò)于靠近肛門，保肛手術(shù)無(wú)法實(shí)施，術(shù)后小王得終生掛著個(gè)“糞袋子”了。

在聽(tīng)到這個(gè)消息后，小王頓覺(jué)五雷轟頂，因?yàn)樗麑?shí)在想不明白自己才30出頭的年輕小伙子為什么會(huì)得這種病 ，悲傷的時(shí)候也感到后悔，自己仗著年輕，公司每年一度的免費(fèi)體檢從不去參加，因此白白錯(cuò)過(guò)了早發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。一想到這些，小王竟“哇”的在門診哭了出來(lái)。

顯然小王的遭遇是非常不幸的，那么我們就根據(jù)小王這一病例，來(lái)認(rèn)識(shí)一下關(guān)于腸癌的相關(guān)知識(shí)。

一、小王患上腸癌，可能與哪些因素有關(guān)？

首先腸癌有結(jié)腸癌和直腸癌以及小腸癌之分，結(jié)直腸腺癌大約占了全部結(jié)直腸惡性腫瘤的95%，病理類型通常為結(jié)直腸腺癌，小腸癌則非常少見(jiàn)。

結(jié)直腸腫瘤是全球常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在中國(guó)與美國(guó)其發(fā)病率與病死率都居于前列，發(fā)病特點(diǎn)為東南沿海地區(qū)發(fā)病率高于西北部，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，男性發(fā)病率高于女性，75到80歲的發(fā)病率達(dá)高峰，但30歲以下的青年結(jié)直腸癌并非罕見(jiàn)。

任何疾病都有其病因，關(guān)于腸癌的，目前主流的觀點(diǎn)有以下幾種：

1）飲食因素

過(guò)分地?cái)z入高熱量、高脂肪的飲食，或者進(jìn)食大量紅肉，吃太多精制食品，而膳食纖維及新鮮水果攝入不足等都是重要因素。

2）遺傳因素

遺傳在腸癌發(fā)生過(guò)程中占到十分重要的作用。我們可以按照遺傳學(xué)的知識(shí)將結(jié)直腸癌分為遺傳性與非遺傳性兩大類。其中遺傳性結(jié)直腸癌又可細(xì)分為家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌，非遺傳性結(jié)直腸癌則主要是因?yàn)榄h(huán)境因素等引發(fā)的基因突變。但即便是非遺傳性的結(jié)直腸癌，遺傳因素在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中都有著不可忽視的影響。

3）高危因素

① 結(jié)直腸腺瘤 為結(jié)直腸癌最主要的癌前病變，其中具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一者就被稱為高危腺瘤： ⑴ 腺瘤的直徑≥10mm； ⑵ 混合性腺瘤或者絨毛狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)＞25%； ⑶ 伴隨有高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變。

② 炎癥性腸病 其中主要是潰瘍性結(jié)腸炎有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，潰瘍性結(jié)腸炎為一種慢性非特異性腸道炎癥，癥狀與腸癌有些相識(shí)之處，表現(xiàn)為亞急性或慢性腹瀉、粘液膿血便以及腹痛等，病程長(zhǎng)可終生發(fā)作。

③ 其他高危人群或高危因素 除前面所說(shuō)的情況外，還包括一些如： ⑴ 大便隱血實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果陽(yáng)性； ⑵ 有結(jié)直腸癌家族史； ⑶ 本人曾有過(guò)癌癥病史； ⑷ 長(zhǎng)期抽煙、過(guò)度飲酒、超重肥胖、活動(dòng)少、年齡＞50歲； ⑸ 患有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便等慢性腸道疾病的人； ⑹ 有盆腔放射史者。

總而言之，結(jié)直腸癌的發(fā)生一共有三條途徑：

①?gòu)南倭霭l(fā)展到腺癌，這里的腺瘤是指腸道腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，可以通過(guò)結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)并切除，如果任其發(fā)展，有發(fā)展為惡性腫瘤既結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)；

②從無(wú)到有的途徑，就是檢查時(shí)突然檢查出癌癥，沒(méi)有查出腺瘤等的癌前病變；

③從炎癥發(fā)展到癌癥，因?yàn)檠装Y會(huì)刺激細(xì)胞分裂，長(zhǎng)期的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致腸道上皮的異形增生性改變，既增生越多，變異發(fā)生癌變的幾率更大。

二、3種大便異常需警惕腸癌的風(fēng)險(xiǎn)

大便是人體代謝的產(chǎn)物，健康成人正常的大便從顏色上看應(yīng)該為黃褐色，一般為圓柱狀，形狀像香蕉，而嬰兒如果出現(xiàn)淺褐色和金黃色的大便多是由于消化系統(tǒng)發(fā)育還不完善，這也屬于正常情況。

而從大便次數(shù)來(lái)看，一天排便一次或者兩三天排便一次都是正常情況，還有些不同體質(zhì)的人四、五天排便一次的情況也存在。

最后從大便臭味來(lái)說(shuō)，吃素的人比起愛(ài)吃肉食的人來(lái)說(shuō)臭味比較輕，患有慢性腸炎或者是有直腸癌的人大便帶有惡臭味。

平時(shí)如果不在醫(yī)院做相關(guān)的腸道檢查，是根本沒(méi)有辦法了解到腸內(nèi)的情況的，而人體排出的大便，就可以作為一面鏡子，以此來(lái)反映出腸道內(nèi)的健康狀況。而結(jié)直腸癌起病非常隱匿，通常我們可以根據(jù)以下3種情況來(lái)幫助判斷。

1、排便次數(shù)改變。假如說(shuō)有一個(gè)人之前每天規(guī)律排便一次，但他在飲食習(xí)慣并沒(méi)有改變的情況下突然間一天的排便次數(shù)達(dá)到甚至超過(guò)了3-4次，并且這種情況持續(xù)性出現(xiàn)，又或者出現(xiàn)便秘且長(zhǎng)時(shí)間不緩解的問(wèn)題，那么這種情況下就要考慮是否出現(xiàn)了腸道腫瘤的可能。

2、排便性狀改變。前面有提到，正常大便形如香蕉，如果出現(xiàn)大便不成形或者表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)，大便中斷不連續(xù)，大便變扁、有溝槽等情況。也可表現(xiàn)為腹瀉或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，或者大便帶有粘液。

3、大便帶有血。當(dāng)今社會(huì)由于工作負(fù)擔(dān)的加重，經(jīng)常需要久坐，因此，人們廣為流傳著一句話“十男九痔，十女十痔”。

因?yàn)橹摊彾霈F(xiàn)便血的情況實(shí)在太過(guò)于普遍了，因此大便帶血的情況并未過(guò)多引起人們的注意，實(shí)際上，痔瘡便血與腸道腫瘤而引起的便血還是有很大不同的。

首先，痔瘡引起的便血顏色為鮮紅色，且多為急性出血，以內(nèi)痔或者混合痔出血多見(jiàn)，表現(xiàn)為糞便表面覆蓋有鮮血或者大便后從肛門滴落甚至直接流出，鮮血與大便分界明顯。而腸癌引起的便血，為糞便中既有膿液，也有血液，且往往三者相混，血液的顏色可較為新鮮或者表現(xiàn)為暗紅色。

三、腸癌的治療方式有哪幾種？

腸癌與其他癌癥一樣，關(guān)鍵還是在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

1、外科治療。目前來(lái)講手術(shù)是對(duì)腸癌進(jìn)行根治最有效且最使用的方法，且保肛手術(shù)原則上適用于距離齒狀線5cm以上的直腸癌。對(duì)已經(jīng)發(fā)生廣泛癌轉(zhuǎn)移的患者，如果病變的腸段已不能切除，則可以采取姑息手術(shù)的辦法來(lái)緩解腸梗阻。對(duì)原發(fā)性腫瘤已進(jìn)行根治性切除、無(wú)肝外病變證據(jù)的肝轉(zhuǎn)移病人，也可以進(jìn)行肝葉切除術(shù)。

在臨床中考慮到部分結(jié)直腸癌病人手術(shù)前未能完成全結(jié)腸檢查，可能存在著第二處原發(fā)性結(jié)直腸癌（異位癌）的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這類病人則推薦手術(shù)后3-6個(gè)月再做首次結(jié)腸鏡檢查。

2、結(jié)腸鏡治療。通過(guò)結(jié)腸鏡在結(jié)腸內(nèi)使用高頻電凝切除、使用黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），切除對(duì)象主要是腺瘤癌變和黏膜內(nèi)的早期癌變，將回收后的病變組織進(jìn)行病理檢查，如果發(fā)現(xiàn)癌變未累及基底部那么可以認(rèn)為治療完成；如果發(fā)現(xiàn)累及到根部，則需追加手術(shù)，以此來(lái)徹底切除有癌變組織的部分。

對(duì)于左半結(jié)腸癌形成腸梗阻者，可在內(nèi)鏡下安置支架，解除梗阻，不僅可以緩解癥狀，還有排空腸道污物，減少術(shù)中的污染，增加 I 期吻合的概率。

3、放射治療。放療主要運(yùn)用于直腸癌，術(shù)前進(jìn)行放療可有效提高手術(shù)的切除率以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后放療則僅用于手術(shù)未能根治或術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者。

術(shù)前與術(shù)后放療相結(jié)合的“三明治療法”，可降低 II 期或 III 期直腸癌和直腸乙狀結(jié)腸癌病人局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高腫瘤過(guò)大、腫瘤已固定于盆腔器官病人的腫瘤切除率。

4、化療。結(jié)直腸癌對(duì)化療一般都不敏感，早期癌根治后一般不需化療。中晚期癌術(shù)后常用化療作為輔助治療。新輔助化療可降低腫瘤臨床分期，有助于手術(shù)切除腫瘤。氟尿嘧啶（5-FU）、亞葉酸（LV）、奧沙利鉑（三藥組成mFOLFOX6方案）是常用的化療藥物。

5、免疫靶向治療。如貝伐單抗這類能夠起到抑制人類血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）作用的單克隆抗體和西妥昔單抗這類能夠抑制表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的單克隆抗體均可調(diào)節(jié)腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該兩種藥物目前均已被批準(zhǔn)用于晚期結(jié)直腸癌的治療。

四、針對(duì)腸癌預(yù)防的一些建議

結(jié)直腸癌是一種具有明確的癌前病變的疾病，并且其發(fā)展到中晚期癌有相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間，這也為有效預(yù)防提供了機(jī)會(huì)。

首先，針對(duì)高危人群應(yīng)該進(jìn)行篩查以及早發(fā)現(xiàn)病變。

可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式和做糞便隱血實(shí)驗(yàn)等篩選出高危者再做進(jìn)一步檢查，包括肛門指檢、乙狀結(jié)腸鏡和全結(jié)腸鏡檢查等，其中，很多人對(duì)肛門指檢有很深的誤解，覺(jué)得做這個(gè)東西難為情，因此對(duì)它抱有抵觸甚至厭惡的情緒，其實(shí)不然，肛門指檢作為一種既經(jīng)濟(jì)又有效的檢查方法，對(duì)直腸癌的檢出率可以高達(dá)70%，因此，大家應(yīng)該從自己健康的角度出發(fā)，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)并接納它。

其次，針對(duì)腺瘤一級(jí)預(yù)防和腺瘤內(nèi)鏡下摘除后的二級(jí)預(yù)防，可以采取以下的措施：

① 飲食習(xí)慣與生活方式的調(diào)整：平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，避免久坐，改變飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維與新鮮水果的攝入，忌大魚大肉，戒煙戒酒。

② 化學(xué)預(yù)防高危人群（＞50歲，特別是男性、有結(jié)直腸腫瘤或其他癌家族史、吸煙、超重，或有膽囊手術(shù)史、血吸蟲病史等），可考慮用阿司匹林或COX-2抑制劑（如塞來(lái)昔布）進(jìn)行預(yù)防，但長(zhǎng)期使用時(shí)還需注意藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于低血漿葉酸者，補(bǔ)充葉酸可預(yù)防腺瘤初次發(fā)生（而非腺瘤摘除后再發(fā)）；鈣劑和維生素D則可預(yù)防腺瘤摘除后再發(fā)。

③ 定期結(jié)腸鏡檢查：對(duì)于45歲以上的人群，推薦每年都做一次肛腸方面的檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情展開(kāi)治療。在結(jié)腸鏡下摘除結(jié)直腸腺瘤能夠起到預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的作用，但經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡術(shù)治療后仍然需要根據(jù)病人情況定期復(fù)查腸鏡，以及時(shí)切除再發(fā)腺瘤。 ④ 積極治療炎癥性腸?。嚎刂撇∽兎秶统潭?，促進(jìn)黏膜愈合，有利于減少癌變。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，當(dāng)前腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有很多患者與小王情況類似，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期了，因此，我們?cè)谄綍r(shí)生活當(dāng)中對(duì)身體的一些異常信號(hào)必須要提高警惕，不能覺(jué)得年輕就對(duì)自己身體的一些變化毫不在意，否則最后只能后悔莫及。對(duì)于疾病，最最重要的就是做到“三早”，即“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。