下面，我們進(jìn)入臨床運(yùn)用，這是大家最關(guān)心的部分。經(jīng)方的學(xué)習(xí)，關(guān)鍵是經(jīng)驗(yàn)的交流、收集和評(píng)價(jià)。光靠理論是不行的，你必須要廣收博采各家應(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)。

今天我只是講一下我的經(jīng)驗(yàn)或者其他人的經(jīng)驗(yàn)，更多的還是希望大家利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館收集大家的經(jīng)驗(yàn)。今天我也和助手商量，一定要把經(jīng)方沙龍改成一個(gè)權(quán)威的、全國(guó)的經(jīng)方應(yīng)用信息交流與評(píng)價(jià)平臺(tái)。

下面我就說(shuō)說(shuō)五苓散臨床有何運(yùn)用。

首先說(shuō)一下五苓散止瀉。五苓散止瀉效果最好。下面是曹穎甫先生的一個(gè)醫(yī)案。曹穎甫先生是一百多年前的經(jīng)方大師，他也主張經(jīng)方，講經(jīng)方要講實(shí)驗(yàn)。他也寫(xiě)了一本書(shū)叫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，當(dāng)然，這個(gè)“實(shí)驗(yàn)”是指臨床驗(yàn)證的意思。這個(gè)老先生是個(gè)了不起的經(jīng)方家，盡管他在政治上十分保守，辛亥革命之后，他的辮子始終是拖著的，他不肯剪，外號(hào)“曹小辮”，但是他對(duì)經(jīng)方一往情深，在人家不用經(jīng)方的時(shí)候，他堅(jiān)持使用經(jīng)方，他說(shuō)：“仲景之方，仲景之法，今古咸宜?！辈徽撌枪糯€是現(xiàn)代，都是可以用的。所以他的臨床，經(jīng)常是經(jīng)方的原方，不加不減。

這個(gè)病案是從他的醫(yī)案集中摘錄下來(lái)的，言簡(jiǎn)意賅：“大南門(mén)，郭左，洞泄，當(dāng)分利。”郭左，姓郭的人，男左女右，是個(gè)男的，住在哪里？大南門(mén)，住在上海的大南門(mén)，什么病，洞泄，怎么辦，當(dāng)分利。洞泄是什么？是一個(gè)古病名?！秲?nèi)經(jīng)》上就用，這個(gè)洞泄指的是稀泄無(wú)度，空洞無(wú)物，就是全部都泄空了，就像我們現(xiàn)在夏天常見(jiàn)的那種水泄性腸炎，嘩啦啦的瀉，全是水，每天十多次。洞泄該怎么辦？當(dāng)分利。分利，就是利小便而實(shí)大便。用什么方？用五苓散?！按ü鹬σ诲X(qián)，豬茯苓各三錢(qián)，生白術(shù)三錢(qián)，炒澤瀉兩錢(qián)?！?/span>

根據(jù)他的學(xué)生回憶說(shuō)，曹老先生當(dāng)時(shí)在上海，夏天經(jīng)常用五苓散治療這種腹瀉。五苓散止瀉我也有經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)時(shí)看了曹老先生的醫(yī)案，剛好夏天來(lái)了一個(gè)中年婦女，當(dāng)時(shí)她已經(jīng)泄瀉半個(gè)多月，肚子一直咕嚕嚕地響，拉稀，于是我用這個(gè)方。當(dāng)時(shí)還不敢用原方，在原方上加了一味車(chē)前子，用了之后，很快就止了，所以當(dāng)時(shí)留下了很深的印象。

不要小看這5味藥，我告訴大家，張仲景的原方最好不要亂加亂減?，F(xiàn)在我們都有一個(gè)誤區(qū)，都講辨證論治，都講靈活性，就體現(xiàn)在制方上。頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，結(jié)果一張方子開(kāi)出二三十味藥，這根本是沒(méi)有效的。用方就要用原方，現(xiàn)在經(jīng)方的教學(xué)，我首先強(qiáng)調(diào)的就是用原方，用原方最有效。這其實(shí)也最容易，但是現(xiàn)在卻變成最難的了。因?yàn)樗季S已經(jīng)僵化，老是去加加減減。所以我希望大家用原方，五苓散，就原方最有效。

以上是曹穎甫先生的案例?，F(xiàn)在報(bào)道的案例也非常多，臨床上報(bào)道五苓散用于治療嬰幼兒的腹瀉效果肯定。嬰幼兒腹瀉一般是夏天出現(xiàn)，特別是1周歲以后到3周歲之內(nèi)的孩子發(fā)生率非常高，抗生素沒(méi)效，往往具有自限性，很多藥都不起作用，但是對(duì)五苓散卻很敏感。

一則案例報(bào)道說(shuō)，用五苓散止瀉的平均時(shí)間是兩天半。桂枝5g，澤瀉6g，白術(shù)9g，茯苓10g，豬苓8g，量比較少，發(fā)熱加葛根，嘔吐加藿香或者生姜，就是這樣而已。五苓散治腹瀉是有效果的，你們可以試的。

另外一則案例中報(bào)道，用五苓散的止瀉效果明顯要好于西藥的常規(guī)治療。案例中醫(yī)生是有對(duì)照的，而且對(duì)于1歲的小孩每次只用6g，并且是在煎煮之后頻服。

五苓散煎出來(lái)的湯我嘗過(guò)，沒(méi)有那么難喝的，非常好喝。嬰幼兒完全可以接受，一點(diǎn)點(diǎn)藥就可以。用了經(jīng)方之后，你就能體會(huì)到什么是“四兩撥千斤”。用準(zhǔn)以后，一點(diǎn)點(diǎn)藥就起作用。

我一直在想，日本的用藥量，當(dāng)然諸如大劑量附子的那些特殊用量除外，很多是我們現(xiàn)在常用藥劑量的1/2、1/3，甚至1/5。照樣有效。小劑量行不行呢？小劑量有利于環(huán)保，有利于基態(tài)，不會(huì)浪費(fèi)，而且不會(huì)出大問(wèn)題。

另外，還有醫(yī)生用五苓散治療秋季虛寒型腹瀉，作用比抗生素明顯。上面已經(jīng)提到，抗生素對(duì)這個(gè)病根本不起作用，而且是越用越不好。中醫(yī)的兒科醫(yī)生是最有成就感的，因?yàn)樗幏揭挥镁挽`，在座的同學(xué)們以后可以選兒科。兒科的話，像推拿這些都是十分容易見(jiàn)效的?，F(xiàn)在的兒童醫(yī)院都是很忙的，就是錢(qián)賺得少一點(diǎn)。

有意思的是不要以為五苓散僅僅只是利水藥，臨床上發(fā)現(xiàn)，一些由嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的脫水癥狀，用五苓散依然有效。它具有雙向調(diào)節(jié)作用的。水多了，能夠把它排掉；脫水了，能夠糾正這種狀態(tài)。有人研究用五苓散治療腹瀉引起的脫水癥347例，按原方比例，成人每次6g，1歲以下1.25g，治愈率達(dá)到95.7%。案例中有對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)五苓散治愈率最高，止瀉及糾正脫水時(shí)效最快。

五苓散確實(shí)是使用一點(diǎn)點(diǎn)就可以起作用。我們學(xué)校有一個(gè)經(jīng)方模擬診室，同學(xué)們可以在那里加工藥材，自己吃，我有幾個(gè)已經(jīng)作老師的學(xué)生也經(jīng)常給同學(xué)加工五苓散，有些小孩子腹瀉，肚子不舒服，用一點(diǎn)點(diǎn)五苓散開(kāi)水沖服就好了。所以不要以為我們中醫(yī)中藥都是一大包的、用蛇皮袋裝的那種，那是牛藥，不是人藥。

脂肪肝腹瀉。脂肪肝現(xiàn)在是我們大陸是時(shí)髦病。很多患脂肪肝的人大便都不成形，每天2～3次，脂肪肝腹瀉，用什么方最好？五苓散最好！五苓散還具有降脂保肝的作用，下面我將會(huì)提到。

還有用抗生素后引起的腹瀉。這種情況很多，用了抗生素之后莫名其妙拉肚子，什么原因？抗生素把正常菌群給搞亂了！這種抗生素腹瀉，不能再吃黃連素（小檗堿），也不能再使用氟哌酸（諾氟沙星），但是五苓散可以用，附子理中丸也可以，其實(shí)附子理中丸治療抗生素腹瀉也是不錯(cuò)的。情況再?lài)?yán)重的就用四逆湯?？股厥呛疀鲋罚瑫?huì)導(dǎo)致陽(yáng)虛，當(dāng)用四逆湯。

還有一個(gè)是酒后腹瀉。尤其是大量飲酒出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，而且口干。特別是烈性酒，喝過(guò)酒后晚上口渴，大量喝水，尿還不多，第二天起來(lái)頭還是昏昏的，嘴巴里面還有酒氣，甚至還有浮腫。酒喝多還會(huì)讓人發(fā)胖。張仲景治療胸痹的大多是瘦人。酒喝多之后會(huì)生濕。人是胖的，肉是松的。這種情況就要用五苓散來(lái)利。所以酒后腹瀉，我們選用五苓散，或者說(shuō)酒客的保健用藥，可以選用五苓散。

關(guān)于止瀉的問(wèn)題，五苓散在臨床上應(yīng)用得很多。但是要注意這種水瀉與葛根芩連湯證相鑒別。葛根芩連湯也是能治療泄瀉的，但那是脅熱下利，熱表現(xiàn)在肛門(mén)灼痛，而且噴出來(lái)的稀水臭穢難聞，腹痛，舌苔黃膩，脈數(shù)。五苓散的腹瀉，大多是稀水，腥臭，不同于葛根芩連湯惡臭，排出物糞水分離。如果排出物質(zhì)地膠黏，排氣氣味惡臭，那也不是五苓散的適應(yīng)證，宜用黃連大黃。

下面說(shuō)說(shuō)五苓散止吐作用。水逆證的特點(diǎn)就是嘔吐，但它是渴欲飲水，水入則吐。我還清楚記得，當(dāng)年我學(xué)醫(yī)的時(shí)候，我的老師葉秉仁先生曾經(jīng)講過(guò)一個(gè)案例，他從上海國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，回到家鄉(xiāng)看病，剛好一個(gè)大地主的公子從城里放暑假回來(lái)。很高興便吃了很多牛肉，吃牛肉之后第二天肚子脹，發(fā)熱，拉肚子，泄了之后口渴干燥，家里拿西瓜汁給他喝，他喝了之后又吐掉；再喝，又不停地吐，我?guī)煾妇陀梦遘呱?，一用，馬上就好，這就是水逆證。

現(xiàn)在，五苓散可以用來(lái)治療急性胃腸炎嘔吐，也可以用來(lái)治療妊娠嘔吐。五苓散是比較安全的。好多人經(jīng)常問(wèn)我，妊娠嘔吐能不能用半夏厚樸湯、半夏瀉心湯治療？我說(shuō)這個(gè)最好不要，原因在半夏，雖然說(shuō)吃了半夏之后不會(huì)馬上導(dǎo)致胎兒畸形，但是藥理實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，半夏，能導(dǎo)致胎兒畸形，或者會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。所以，為保證我們自身安全，對(duì)于孕婦，我們一般不主張使用半夏進(jìn)行治療。相比之下，五苓散就比較安全，它不會(huì)引起墮胎、畸胎的問(wèn)題。但是妊娠嘔吐是要吐水的，用五苓散才有效。

最近治療用黃連阿膠湯治療一個(gè)嚴(yán)重妊娠嘔吐伴先兆流產(chǎn)的病人。因?yàn)樗装资菔?，手心通紅，煩躁不安，晚上睡不好覺(jué)，脈搏跳到120（次/分）多，熱象非常明顯，所以我用黃連阿膠湯，黃連、黃芩、芍藥、阿膠，而不用五苓散。

五苓散還可以用來(lái)治療新生兒嘔吐，喝酒以后的嘔吐，溺水以后的嘔吐，幽門(mén)狹窄出現(xiàn)的吐水，這些都合適，甚至有人用五苓散來(lái)治療暈車(chē)、暈船的嘔吐。

我記得那時(shí)我在研究生辦當(dāng)主任，我們那個(gè)副主任去接兒子，沒(méi)想到他的兒子一上出租車(chē)，沒(méi)跑多少路就吐了好多水。暈車(chē)、暈船為什么會(huì)吐那么多的水，我也不知道，但是吐掉之后，他就好了。我想這個(gè)暈車(chē)、暈船的嘔吐，恐怕就要吃五苓散。

我在網(wǎng)上也看了，倪海廈老先生在回復(fù)一個(gè)網(wǎng)友如何解決暈車(chē)問(wèn)題的帖子中也說(shuō)到了，他用五苓散就可以解決問(wèn)題，后來(lái)那個(gè)網(wǎng)友查到五苓散并打了粉吃，果然有效。所以總是暈車(chē)的人，出門(mén)之前除了可以在肚臍眼上貼個(gè)風(fēng)濕止痛膏，含點(diǎn)生姜外，還可以吃點(diǎn)五苓散。 甚至抗生素副作用引起的嘔吐使用五苓散也有效。在1973年的時(shí)候就有報(bào)道，用五苓散沖服治療11例抗生素治療后出現(xiàn)嘔吐、口渴、尿量減少、上腹部疼痛的感染性發(fā)熱的病人，服藥后均癥狀減輕并消失。

這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是值得我們重視的，因?yàn)榭股貫E用，中國(guó)是世界之最?？股貛?lái)問(wèn)題，怎么辦？我們中藥來(lái)掃尾。在國(guó)外是不會(huì)出現(xiàn)那么多問(wèn)題，但是在中國(guó)是不可思議的，除了抗生素濫用，還有就是濫用掛水（輸液）。現(xiàn)在孩子一發(fā)熱，就用很多抗生素，掛很多的水，所以現(xiàn)在很多人都出現(xiàn)了五苓散證。五苓散我估計(jì)是大有用武之地。

《名醫(yī)類(lèi)案》記載，明代名醫(yī)江應(yīng)宿治愈一19歲青年，患傷寒發(fā)熱，發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)飲食下咽少頃盡吐，喜飲涼水。入咽亦吐，嚎叫不停，脈洪大浮滑。在這里注意脈浮滑，不一定是白虎湯證，水逆證也可以出現(xiàn)。脈浮滑，也可以用五苓散。江應(yīng)宿先生給他用的就是五苓散。

回到現(xiàn)代，日本漢方的書(shū)還是值得我們看看。大家不能只把眼光盯住自己看。日本漢方醫(yī)學(xué)是在張仲景的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，他們的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。尤其是日本近代漢方的大家——湯本求真，他留下的《皇漢醫(yī)學(xué)》這本書(shū)，影響了很多人。像胡希恕先生、岳美中先生、陸淵雷先生、葉橘泉先生都是看過(guò)《皇漢醫(yī)學(xué)》的。湯本求真之后，又涌現(xiàn)了現(xiàn)代的漢方家，我們比較熟悉主要有兩個(gè)，一個(gè)是大冢敬節(jié)，最近有本書(shū)《漢方診療三十年》，這個(gè)就是他的醫(yī)案集，是值得我們看的；還有一個(gè)，是矢數(shù)道明先生，他也有漢方的著作——《漢方治療百話》。

日本人的科研，就是實(shí)實(shí)在在從臨床上來(lái)的，就是從病例上來(lái)的。我參加過(guò)他們幾次會(huì)議，他們的報(bào)道不像我們的多少例、幾百例等等，他們就是6例、7例、10例，1例也行，但是實(shí)實(shí)在在，是真正的科研。來(lái)自西雅圖的馬屹正院長(zhǎng)也參加過(guò)。

所以大家以后不要忌諱個(gè)案，我們中醫(yī)就有個(gè)案。張三的個(gè)案，李四的個(gè)案，10個(gè)個(gè)案，50個(gè)個(gè)案，100個(gè)個(gè)案，合起來(lái)就可以了，所以我們現(xiàn)在一定要建立信息共享的電子平臺(tái)，大家都來(lái)參與，大家都貢獻(xiàn)自己的案例，只要這樣我們的水平就能上去了。

再來(lái)看看矢數(shù)道明先生怎么用五苓散。他治療一個(gè)5歲的男孩，患有痢疾，高熱，但是退熱之后出現(xiàn)煩躁，煩躁拒絕蓋被子，還有非常重要的就是口渴，水入則吐，飲一口則吐出兩三口，小便不利，脈浮數(shù)，大而無(wú)力，用五苓散2g，即方寸匕，米湯溶化服用。服1劑，嘔吐停止，小便利，食欲好轉(zhuǎn)。

我記得我以前當(dāng)中醫(yī)學(xué)徒的時(shí)候，給病人開(kāi)方子開(kāi)3劑，就算多的了，而我們老師出診只開(kāi)1劑。

以前就是一個(gè)榔頭你搬不過(guò)來(lái)的話，下次是不來(lái)求你的，哪有像我們現(xiàn)在那樣一開(kāi)就是30劑。

明代，相當(dāng)于現(xiàn)在的太醫(yī)院院長(zhǎng)——薛己，當(dāng)時(shí)他用藥經(jīng)常一次開(kāi)20劑、30劑，人家就說(shuō)他是讓病情自動(dòng)衰退才好的，不是他的藥治好的?，F(xiàn)在的話，就更糟糕了。所以我們現(xiàn)在用經(jīng)方，經(jīng)方就是“一劑知，二劑已”，這才是經(jīng)方！