今年春節(jié)，王大媽的女兒女婿都回家團圓，王大媽一高興就多吃了點兒，結果，胃不舒服，牙也疼得厲害。到中醫(yī)院，醫(yī)生給開了清胃散藥方?；丶液螅畠黑s緊煎好藥，端給王大媽——

為什么有的中藥要趁熱服，有的則需冷服？中藥的服用方法對藥性有什么影響呢？

中醫(yī)講究對癥下藥，不同的藥物用于不同的病證，對服用方法也有一定的講究，因為服用方法不同，對中藥藥性的影響也不同。服用方法合理，則可增進療效、降低副作用；服用方法不當，則會降低療效，導致事倍功半。

“四氣”是指藥物有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。同種藥方，服用方法不同，則表現(xiàn)出的藥性不同。

由寒性藥和熱性藥組成的同樣一張?zhí)幏?，服藥時間不同，則會表現(xiàn)出不同的寒熱藥性。

例如，大黃和附子配伍，白天服藥，方中溫熱性的附子能得到外界陽氣的資助而易于發(fā)揮作用，方中寒涼性的大黃被陽氣制約而受到一定程度的抑制。夜間服此藥則會呈現(xiàn)與之相反的效應。

發(fā)散風寒藥，藥性溫熱，主治風寒表證，溫服可助藥力。如果半溫半冷服用，則汗不能出，邪氣外出無路，病愈緩慢。例如，香薷有發(fā)汗解表、利水消腫之功效，有“暑月麻黃”之稱。加酒煎煮并溫服，則顯其發(fā)汗解表之功；若煎煮后放置水中沉冷服，促藥下行，則顯其利水消腫之效。

文章開頭提到的冷服，是指中藥煎煮后放置陰涼處，待藥液溫度放涼后服用，以助藥物寒涼之性。開頭提到的清胃散，記載于《蘭室秘藏》，組成藥物有黃連、生地黃、牡丹皮、當歸、升麻，有清胃涼血之功效，主治胃熱證，證見牙痛、頭痛、面赤等。此方適宜冷服，清熱之效更佳。

“熱藥冷服”是治療上熱下寒證的服藥方法之一。如桂附地黃方，冷服用以治療上寒下熱證，藉藥液溫度低，有下行之性，可將溫熱之藥帶入下焦，徑補下焦陽虛，陽氣得補，則上焦虛火下納歸元，于是上熱得清、下寒得溫。若此熱藥溫服，則可能資助上焦虛火之弊，呈現(xiàn)虛不受補之象。

1. 少量頻飲可助藥性升?。阂淮畏巹┝啃≌咧魃?，劑量大者主降?！稖夭l辨》中所記銀翹散，用少量頻飲法可使藥物更好地作用于肺衛(wèi)，透散肌表風熱之邪。

2. 大量頓服可助藥性沉降：一次服藥的劑量增大，可加強全方的藥性沉降。湯劑服用劑量小，到達下焦時藥力甚微，可減少服藥次數(shù)、增加服用劑量，促使藥物入走下焦以治其位疾患。如《金匱要略》中治脾不統(tǒng)血而便血的黃土湯，與同書大多方藥相比，其每次服藥量偏大、每日服藥次數(shù)減少，以助全方沉降之性直趨大腸，厚腸胃、止便血。

病位在上焦者，服藥時間應在飯后，由于飲食的托載，藥物下行受阻而作用于上焦。故凡咳嗽、喘息、皮膚、頭面或胸膈疾病等，皆適宜飯后服藥。某些對胃腸有刺激的藥物，飯前服用會直接刺激胃腸，引發(fā)不適；飯后服用則可借助飲食對胃腸黏膜起保護作用，避免刺激性藥物引起的副作用。如控涎丹（由大戟、甘遂、白芥子組成），主治痰涎伏于胸膈上下之證，藥物攻逐頑痰。為了徹底祛邪外出，應使其具有一定升浮之性以作用于胸膈，服藥應選擇飯后，同時盡快取臥位，有助于藥性停留胸膈。白芥子可搜除痰飲，再借大戟、甘遂的峻猛之性，一舉蕩滌胸膈痰飲自二便排出。

反之，飯前服藥，先藥后食，則飲食可推進藥物下行，能加強藥物沉降之性，適宜于病位在下焦者，利于藥物直達病所。另外，補益藥也宜飯前服，以使補益成分性能充分吸收和發(fā)揮。如右歸丸，作為治療腎陽虛的代表方，原方要求飯前服用，意在加強其下行入腎的補益之功。

含化、咀嚼使藥物緩慢吸收，可助藥性升浮以作用于上焦。如主治咽喉疼痛的咀華清喉丹，其方將生地黃一片，包裹少量硼砂，細細嚼服，生地黃經(jīng)細嚼慢咽的方式可使藥液常清潤患處，藥性持續(xù)作用于上焦，避免了煎湯頓服藥力下趨而過病所。

補和瀉是中醫(yī)治療的兩個重要原則。“補”，主要用于治療虛證；“瀉”，主要用于治療實證。攻積藥、驅蟲藥、補益藥等尤適于空腹服用。

1. 攻積藥：如舟車丸（由牽牛子、大戟、甘遂、芫花等多味藥物組成），行氣逐水，主治水腫、胸水，邪氣盛而正氣不虛者。需在五更時分胃腸排空時服用，可增加藥物吸收率和瀉下逐水作用。

2. 驅蟲藥：蟲性饞，空腹時人蟲俱餓，進食藥物，蟲趨往而食藥，則被毒殺。

3. 補益藥：空腹服藥，藥物吸收率提高，滋補作用增強。

除了以上的幾點外，中藥的不同服用方法還對藥物毒性、藥物偏性有影響。為提高臨床用藥的療效和安全性，中藥的服藥方法應予以重視。如果您正在服用中藥，一定要詳細咨詢醫(yī)生和藥師正確的服用方法，方能藥到病除，健康痊愈！