經(jīng)方常見疾病治癥：丹毒

【辯證治則】

1、若見項背強，胸中煩悸而熱者，則無問其下利、喘而汗出證之有無，皆可用葛根湯。故凡酒客、火證、熱瘡、燙火傷、小兒丹毒等，亦可用葛根湯方。

【辯證比較】

1、（1）大凡白虎湯，通治陽明脈洪大而長，不惡寒，反惡熱，頭痛，自汗，口渴，舌苔干燥，目痛，鼻干，不得臥、心煩燥亂，日晡潮熱，或陽毒發(fā)斑等證。亦當(dāng)隨證加人參而用之。

（2）白虎湯證，兼骨節(jié)煩疼，氣沖逆而作嘔者，白虎加桂枝湯之證。

（3）若癲癇熱證，血氣沖逆，眼目赤熱，或肝積迫于脅下，于白虎湯中加黃連。

2、（1）三黃瀉心湯：大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩，3-->1，頓服之。

應(yīng)用：氣血有熱，故有吐血、衄血等證?；蛴邢卵阊茸C，或有狂亂證，此皆由心氣不定所致。或血氣上沖而眼目紅赤生翳，或頭項腫熱，口舌熱，瘡疔癰癤熱痛，氣凌，積聚之心悸驚煩，產(chǎn)后血崩，便秘，脈數(shù)，心下痞硬，沖逆，面赤等。或小兒丹毒，一切積熱，血熱，血氣上沖而心煩悸，天行下痢膿血等，總之，以心下痞，心中煩悸不定為依據(jù)。

（2）大黃黃連瀉心湯：大黃二兩?黃連一兩 右二味，以麻醉湯漬之。

【名家論述】

1、丹毒《中醫(yī)診療要覽》

定義 中醫(yī)除丹毒本名外，尚有“火丹”、“赤游丹”、“赤游風(fēng)”等別名。

(丹毒(Erysipelas) 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。)

癥狀 一至三日潛伏期后，有頭痛、惡風(fēng)、四肢倦怠等前驅(qū)癥狀。有時無前驅(qū)癥狀，突然惡寒戰(zhàn)杰或強度惡寒、發(fā)熱，猾溫四十度或更髙。同時或一、二小時后，見周部癥狀。

丹毒起自面部或頭部者最多，通常發(fā)生于鼻、頗、耳。局部皮膚掀紅腫脹，表面光澤，觸之有灼熱感，亦疼痛顯著。炎癥部邊緣略隆起，與周圍健康皮膚劃然分界，為本病特征。此局部之掀紅腫眼有向周圍蔓延之趨勢。

皮膚變化，不僅發(fā)紅、腫脹，有局部上皮形成大小水皰者，或且形成膿皰。間或皮膚浸潤過甚而局部壞疽。

丹毒有侵犯粘膜者，咽頭粘膜受侵，則其部發(fā)紅腫脹，而咽下困難，鼻涕分泌亢進。女子外陰部丹毒，則陰戶腫脹疼痛，往往排尿困難。陰莖丹毒，則形成水皰，多陷壞疸。

熱型多屬弛張性，惡寒，狀如中醫(yī)所謂寒熱往來。此熱與局部癥候之減退同時下降。但有丹毒而體溫幾乎不升者，亦有無熱者。

脈搏一般多頻數(shù)，間亦有遲脈者，有洪大者。—般癥狀食欲不振、嘔吐、口渴，同時有強度頭痛、煩躁。重癥常有意識不清，譫語，不安，興奮，陷于失眠。又有從嗜眠狀態(tài)更進而陷于昏睡者。此種腦癥狀，特別多見于頭部丹毒。

療法

【桂枝湯】前驅(qū)期或發(fā)病扨期之輕癥頭痛、微熱、惡寒或惡風(fēng)、脈浮大而弱者，用此。

【十味敗毒湯】發(fā)病初期有惡寒、發(fā)熱等太陽病證時用之。丹毒時此方比葛根湯有效。如有煩躁，則為黃連解毒湯證，用此方無效。

【白虎加桂枝湯】【連翹湯加石膏】發(fā)高熱、局部灼熱感顯著者用之。

【紫圓】【走馬湯】【刺絡(luò)】丹毒起于頭面或腹背者易治，起于四肢向胸腹部蔓延者為重篤，此時如腹部特別膨滿呈現(xiàn)所謂腹緊滿狀態(tài)者，必須警惕預(yù)后，速用紫圓或走馬湯瀉下，可挫其病勢。刺絡(luò)于制止丹毒之進行最效。在上腕里面手太陰肺經(jīng)俠白附近放血亦佳。

【犀角消毒湯】犀角不易得，可以升麻代替。如有高熱、煩躁等癥狀，加黃連、黃芩、石膏、大黃之類。此方亦用于咽喉粘膜丹毒，咽喉腫痛、惡心、嘔吐者為重癥，用此方可免于死。

【溫清飲】【龍膽瀉肝湯】發(fā)于陰部者為重癥，有灼熱感、腫脹、疼痛甚、排尿困難者，用以上藥方。

【小柴胡湯】【大柴胡湯】往來寒熱、胸脅苦滿者用之。熱感甚者加石膏。

【黃連解毒湯】【桃仁承氣湯】無惡寒而發(fā)高熱、煩矂、頭痛者，非此方不效。此方以心胸?zé)灋槟繕?biāo)，加大黃或兼用紫圓亦佳。如有意識不清、譫語、不安、興奮等癥狀時，用黃連解毒湯加大黃，小腹急結(jié)者用桃仁承氣湯。

【防風(fēng)通圣散】身體強壯容易便秘之老人，幾乎月月有習(xí)慣性丹毒發(fā)于頭部者，用此方有奇效，并可制止再發(fā)。