近日，柳州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科何漢康主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)，成功完成院內(nèi)首例“射頻消融 左心耳封堵”一站式手術(shù)。

52歲的莫女士房顫多年，出現(xiàn)了心力衰竭癥狀，平日反復(fù)出現(xiàn)心悸、伴胸悶、氣緊、頭暈、乏力等不適，一個(gè)月前曾因腦梗塞在其他醫(yī)院住院治療?；颊呤芗膊±_，生活質(zhì)量明顯下降，為了進(jìn)一步改善癥狀而來到柳州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科求診。

患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和出血評(píng)分均較高，心血管內(nèi)科何漢康主任組織科室專家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行會(huì)診、詳盡評(píng)估其病情，制定治療方案?；颊叩闹委熋媾R幾個(gè)問題：一是房顫的復(fù)律，二是腦卒中的預(yù)防，三是預(yù)防由于需長(zhǎng)期抗凝導(dǎo)致的出血。在與患者及家屬充分溝通后，最終決定行“射頻消融 左心耳封堵”一站式手術(shù)，希望用一次微創(chuàng)手術(shù)，為患者解決以上問題，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)過完善的術(shù)前檢查及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期開始。

患者術(shù)前最高心率達(dá)到每分鐘200次，術(shù)中何漢康主任、李安副主任醫(yī)師、朱仕現(xiàn)副主任密切配合，在超聲醫(yī)學(xué)科、放射醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科等科室的協(xié)作下，先成功穿刺房間隔，再經(jīng)Ensite系統(tǒng)重建左心房、左心耳、肺靜脈的三維構(gòu)型，接著行環(huán)肺靜脈射頻消融，并成功行后壁頂部線及下壁線消融，以及三尖瓣環(huán)峽部消融，僅僅一個(gè)多小時(shí)便消融成功，患者心律轉(zhuǎn)為竇性心律，心率降至65次/分。手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行左心耳封堵手術(shù)。經(jīng)左心耳造影評(píng)估左心耳形態(tài)和結(jié)構(gòu)參數(shù)后，選擇33毫米的WATCHMAN左心耳封堵器，在經(jīng)食道超聲（TEE）引導(dǎo)下將封堵器精準(zhǔn)送到左心耳并一次性完美釋放，術(shù)后造影顯示封堵傘呈現(xiàn)經(jīng)典的“草莓型”，其壓縮比等參數(shù)均滿足PASS釋放原則，釋放封堵器，順利完成“房顫射頻消融 左心耳封堵”一站式手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，近日康復(fù)出院。

我院成功完成首例“房顫射頻 左心耳封堵手術(shù)”，標(biāo)志著我院在房顫診療能力又邁上了一個(gè)新臺(tái)階，為房顫患者遠(yuǎn)離卒中提供了更多的治療手段。

房顫被稱為21世紀(jì)的心血管流行病，但公眾對(duì)它的認(rèn)知程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及高血壓及冠心病。大多數(shù)房顫患者會(huì)有以下癥狀：房顫發(fā)作時(shí)，心臟跳得又快又亂，很不規(guī)則，容易產(chǎn)生左房血栓。血栓一旦脫落會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞，有高致殘性、高死亡率和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，后果十分嚴(yán)重。研究表明，房顫患者的卒中概率為普通人的5倍，且非瓣膜性房顫患者的血栓90%以上來自于左心耳。臨床上對(duì)于高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)的非瓣膜性房顫患者，與單一采用房顫消融相比，接受房顫消融和左心耳封堵“一站式”手術(shù)的患者，術(shù)后抗凝藥物僅需要服用 3 個(gè)月左右，此時(shí)即使有無癥狀的房顫復(fù)發(fā)，其發(fā)生卒中的可能性也與持續(xù)服用抗凝藥物的風(fēng)險(xiǎn)相似，但長(zhǎng)期服用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)卻顯著降低。因此，采用房顫消融與左心耳封堵相結(jié)合的解決方案，對(duì)于卒中高危房顫患者是相對(duì)完善的一站式治療方案。我院心血管內(nèi)科引進(jìn)開展的本院首次房顫射頻消融 左心耳封堵“一站式”手術(shù)治療房顫，將卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高了患者生活質(zhì)量，改善了預(yù)后，減少了并發(fā)癥，改善了患者術(shù)中的舒適度，這項(xiàng)新技術(shù)的開展必將更好地造福廣大房顫患者。

房顫的治療方法主要是抗凝治療、頻率控制、節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)與維持治療。轉(zhuǎn)復(fù)治療，即將房顫律轉(zhuǎn)為竇性心律，包括房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療、房顫的電復(fù)律治療、及房顫的導(dǎo)管消融治療。對(duì)于持續(xù)性房顫及難以轉(zhuǎn)復(fù)竇律或轉(zhuǎn)復(fù)后難以維持竇性心律的患者、有較高栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，可考慮行左心耳封堵術(shù)。

▲房顫的危害

房顫最大的危害是卒中。房顫時(shí)很容易在左心耳形成血栓，一旦血栓脫落，很可能引發(fā)致命的腦卒中。因此也被稱為“隱形殺手”，簡(jiǎn)直像是隨身帶著的一顆炸彈！

左心耳封堵術(shù)——消滅房顫患者血栓“老巢”

何主任介紹，左心耳封堵是一種微創(chuàng)介入技術(shù)，通過穿刺股靜脈，把封堵器送至左心耳開口處，進(jìn)行封堵，使左心耳形成的血栓不至于脫落形成栓塞，對(duì)于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者是最佳選擇。

左心耳封堵術(shù)的優(yōu)勢(shì)

1.無需開胸的微創(chuàng)手術(shù)

左心耳封堵術(shù)無需開胸，僅需要在患者右側(cè)股靜脈處和患者的房間隔處各開一個(gè)5毫米左右可愈合的小創(chuàng)口。

2.手術(shù)安全有效

手術(shù)過程中，醫(yī)生將特制的記憶合金材質(zhì)的封堵器通過股靜脈送到左心耳的位置，將左心耳完全封閉，避免血栓脫落至血管。

3.不用長(zhǎng)期服藥

避免了患者長(zhǎng)期服用抗凝藥引起的消化道和腦出血風(fēng)險(xiǎn)。