糜爛性胃炎（erosive gastritis）是指不同病因引起的胃黏膜糜爛和出血，屬于上消化道出血的主要原因之一。糜爛性胃炎的發(fā)生主要與嚴(yán)重創(chuàng)傷、應(yīng)激、藥物因素等相關(guān)。多見于成年人，近年來發(fā)病率逐年上升，主要表現(xiàn)為嘔血、上腹隱痛、黑便等，若不及時治療可引發(fā)潰瘍、胃穿孔。醫(yī)生會根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的藥物治療，以爭取取得良好的預(yù)后。

臨床分類

1、急性糜爛性胃炎

急性糜爛性胃炎又稱急性糜爛出血性胃炎和急性胃黏膜病變，其主要特征為患者胃黏膜出現(xiàn)多發(fā)性糜爛，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)性上消化道出血，通常以嘔血和黑糞最為常見。隨著病情進(jìn)展易出現(xiàn)休克、暈厥、貧血等癥狀。

2、慢性糜爛性胃炎

慢性胃炎可分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎。無論是哪一種慢性胃炎，均有可能出現(xiàn)胃黏膜糜爛出血的情況。慢性胃炎的患者可明顯臨床癥狀。

流行病學(xué)

傳染性

Hp（幽門螺桿菌）感染所致的胃炎具有一定的傳染性?？赏ㄟ^人與人之間的口-口或糞-口途徑傳播。

發(fā)病趨勢

近年來發(fā)病率呈上升趨勢

好發(fā)人群

遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷、濫用藥物、飲食習(xí)慣差、精神壓力大的人群患病風(fēng)險增加。

病因

總述

糜爛性胃炎可由多種原因引起，不同類型的病因有所差異。其中急性糜爛性胃炎由應(yīng)激、藥物、酒精等因素引起；慢性糜爛性胃炎可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、長期服用損傷黏膜藥物等因素有關(guān)。

基本病因

1、急性糜爛性胃炎

多因某些非甾體類抗炎藥如阿司匹林等的服用，或過度飲酒引起。創(chuàng)傷及手術(shù)等引起的應(yīng)激反應(yīng)也可誘發(fā)本病，病變表現(xiàn)為胃黏膜急性出血合并輕度糜爛，或多發(fā)性應(yīng)激性淺表潰瘍形成。

2、慢性糜爛性胃炎

病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，大致可分為以下四類：

（1）幽門螺桿菌（Hp）感染：幽門螺桿菌是一微彎曲棒狀革蘭陰性桿菌，常見于胃黏膜表面或胃小凹內(nèi)，但不侵入黏膜層固有腺體內(nèi)。幽門螺桿菌可分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白及細(xì)胞空泡毒素等物質(zhì)而致病。

（2）長期慢性刺激：如長期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類藥物、喜食熱燙及刺激性食物，以及急性胃炎反復(fù)發(fā)作等。

（3）十二指腸液反流對胃黏膜屏障的破壞.

（4）自身免疫性損傷。

危險因素

1、飲食不規(guī)律、進(jìn)食過快、暴飲暴食，容易對胃黏膜造成損傷，增加慢性胃炎的發(fā)病風(fēng)險。

2、長期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過冷、過熱、過于粗糙或刺激性以及高鹽食物。

3、長期抽煙，由于煙草中的尼古丁可造成胃黏膜功能紊亂，可使慢性胃炎發(fā)病風(fēng)險增加。

4、長期壓力過大。

癥狀

總述

慢性糜爛性胃炎患者可無明顯癥狀?；颊呖杀憩F(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲缺乏、曖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。急性糜爛性胃炎患者常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等，重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克。

典型癥狀

1、腹痛

急性糜爛性胃炎腹痛常表現(xiàn)為上腹部的隱痛或劇痛；慢性糜爛性胃炎常表現(xiàn)為無規(guī)律性腹痛。

2、消化不良癥狀

患者可有惡心、厭食、食欲不振，或飯后飽脹、泛酸、噯氣、厭食油膩等消化不良的表現(xiàn)。

伴隨癥狀

1、貧血

胃黏膜糜爛的患者可出現(xiàn)嘔血、黑便，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。

2、乏力

慢性糜爛性胃炎由于長期胃部不適，飲食不規(guī)律出現(xiàn)貧血等狀況進(jìn)而導(dǎo)致患者頭暈乏力。

并發(fā)癥

輕癥患者并發(fā)癥較少，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。

1、嘔血

在嘔血之前的常會有惡心和上腹部不適感。嘔血較多，可出現(xiàn)頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥等癥狀。

2、便血

便血前有便意，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟省?/span>

治療

治療原則

糜爛性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織情況。首先應(yīng)當(dāng)去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用藥物有抑酸藥以及胃黏膜保護(hù)劑。若是有消化道出血、休克等情況，需要進(jìn)行急癥處理。

一般治療

1、去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。

2、注意營養(yǎng)均衡，食物要選富有營養(yǎng)、易于消化的食物。建議少食多餐。

3、維持良好的作息規(guī)律、保證充分的休息。

4、采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃的排空，使胃腸的分泌功能加強(qiáng)，更有利于糜爛性胃炎的恢復(fù)。

藥物治療

1、胃黏膜保護(hù)劑

（1）鉍劑，枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍。可與潰爛黏膜基底面的蛋白形成蛋白-鉍復(fù)合物，覆于潰爛黏膜表面，阻隔胃酸、胃蛋白酶對黏膜的侵襲損害。

（2）弱堿性抗酸劑，用鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等?？芍泻臀杆?，起效較快，短暫緩解疼痛。

2、抑酸藥

（1）H2受體拮抗劑，常用藥物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁?？梢种莆杆岱置?。

（2）質(zhì)子泵抑制劑：一般而言，其抑酸作用要強(qiáng)于H2受體拮抗劑。西醫(yī)多采用質(zhì)子泵抑制劑抑酸、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌治療。

3、胃動力促進(jìn)劑

上腹飽脹者可運(yùn)用動力促進(jìn)劑，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

4、根除Hp治療

適用于幽門螺桿菌(Hp) 陽性的“糜爛性胃炎”患者，目前倡導(dǎo)4聯(lián)治療方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑(PPI) +2種抗生素+1種鉍劑，療程10~14天。根除治療完成后應(yīng)復(fù)查，復(fù)查前至少停用PPI2周，停用抗生素4周，復(fù)查首選無創(chuàng)性試驗?zāi)蛩靥?3或碳14呼氣試驗。

相關(guān)藥品

枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍、鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮

手術(shù)治療

一般來說無需特殊的手術(shù)治療。出血嚴(yán)重經(jīng)藥物、胃鏡止血治療無效時可考慮手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

本病發(fā)生多由胃熱、肝火、脾虛、瘀血引起。聯(lián)合中醫(yī)治療可緩解患者癥狀，減小治療中的不良反應(yīng)，還有可能減少復(fù)發(fā)。以下須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行：

1、治療原則

本病的治療大致分為肝火犯胃、脾氣虛損、熱傷胃絡(luò)、瘀血阻絡(luò)四種，一般由于素體虛弱，或久病失養(yǎng)，外感寒邪，內(nèi)傷生冷，中陽不振，虛寒內(nèi)生而致。

2、證治分類

（1）肝火犯胃證應(yīng)宜清肝瀉火，和胃止血。可使用柴胡疏肝散等方劑進(jìn)行治療。

（2）脾氣虛損證應(yīng)宣健脾益氣，攝血寧神?？捎脷w脾湯等方劑進(jìn)行治療。

（3）熱傷胃絡(luò)證應(yīng)宜清熱瀉火，涼血止血?？捎萌S瀉心湯等方劑進(jìn)行治療。

（4）瘀血阻絡(luò)證應(yīng)宜活血化瘀，理氣止痛。可用金鈴子散等方劑進(jìn)行治療。

3、針灸治療

取內(nèi)關(guān)、中院、足三里穴，如見肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖、期門，脾胃虛寒加胃俞、脾俞、公孫，病久有血瘀者加肝俞、三陰交。操作可用平補(bǔ)平瀉。而脾胃虛寒者宜補(bǔ)法，并可加灸。耳針法：取穴肝、胃、皮質(zhì)下、下腳端。每日1次，選用2-3 穴，留針15-20分鐘。

日常

總述

糜爛性胃炎患者應(yīng)對日常飲食和生活方式進(jìn)行調(diào)整，要保持良好心態(tài)、維持健康的飲食習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥，避免不良生活習(xí)慣。定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解治療效果，及時調(diào)整治療方案。

心理護(hù)理

1、 心理特點(diǎn)

部分慢性糜爛性胃炎患者可能會因為病程較長、病情反復(fù)，而對治療喪失治療信心，出現(xiàn)抑郁、悲觀的心理。

2、護(hù)理措施

可以通過聽音樂、看劇來保持積極樂觀的心情，減輕精神壓力，避免緊張、焦慮的情緒；還有部分慢性糜爛性胃炎患者易出現(xiàn)胃部不適、腹部疼痛、消化不良等癥狀，影響日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，家屬應(yīng)及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對患者予以更好的治療環(huán)境。

用藥護(hù)理

1、在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

2、監(jiān)測用藥后的不良反應(yīng)，如產(chǎn)生不良癥狀應(yīng)立即停藥并及時就醫(yī)。

生活管理

1、戒煙戒酒、停止服用可能導(dǎo)致胃黏膜損傷的藥物。

2、保持良好的作息規(guī)律，避免熬夜，注意休息。

3、保持精神愉快，精神抑郁或過度緊張，容易加重慢性胃炎消化不良癥狀，因此日常應(yīng)保持精神愉快。

4、可參加適量的健身運(yùn)動。

飲食

飲食調(diào)理

糜爛性胃炎的發(fā)生與復(fù)發(fā)和不科學(xué)的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，患者在積極配合藥物對癥治療的同時，還要特別重視飲食護(hù)理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有利于控制病情，防止復(fù)發(fā)。

飲食建議

1、對于急性糜爛性胃炎者，酌情禁食或吃流食。

2、如果癥狀嚴(yán)重，可吃一些軟性食物，例如米湯、香蕉、馬鈴薯，也可以吃些蒸的蔬菜，如南瓜、胡蘿卜。

3、平時選擇富營養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。粟子、米粥、牛奶、酸奶都是不錯的選擇。

4、少食多餐，6~7 次/日，減輕胃的負(fù)擔(dān)。

飲食禁忌

1、戒煙忌酒，忌服濃茶，禁食對胃有刺激的飲食或藥物。不要吃過硬、過辣、過咸、過熱、粗糙和刺激性的食物，比如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。

2、避免高脂肪食物，糖、巧克力會使括約肌松弛，造成回流，增加胃部灼熱的癥狀。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽、霉變的食物。

4、避免暴飲暴食。

5、對于胃酸缺乏者還應(yīng)注意飯時控制飲水，忌沖淡胃液，不然會導(dǎo)致胃脹、不易消化等癥狀。

6、睡覺前忌進(jìn)食，飲食不宜過飽，以免胃竇部擴(kuò)張過度增加胃酸的分泌。

預(yù)防

預(yù)防措施

1、應(yīng)激狀態(tài)者，可預(yù)防性給予抑酸藥。

2、對于必須選用非甾體抗炎藥治療的患者，可與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥，選用胃黏膜損傷相對較小的藥物。若必須長期服用，可預(yù)防性給予抑酸藥。

3、改善不良飲食及生活習(xí)慣。