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作為醫(yī)生，難免在臨床上碰到此種無(wú)癥可辨的現(xiàn)象。作者從兩則醫(yī)案出發(fā)，授人以漁，詳細(xì)論述了兩種應(yīng)對(duì)的思考方法。 “無(wú)癥可辨”怎么辦？ 辨證論治是中醫(yī)診療疾病的基本特點(diǎn)，而有的病人，臨床無(wú)明顯的癥狀可辨，常常無(wú)法判斷病證的性質(zhì)。 如有的病人，只說(shuō)本人患有某種疾病，而從主觀感覺(jué)和客觀診察上，辨不出疾病的虛、實(shí)、寒、熱；也有的患者，只是通過(guò)某項(xiàng)檢查證明有某種病證，而主觀感覺(jué)上未發(fā)現(xiàn)異常。像這類病人，臨床要把握疾病的本質(zhì)，得出正確的辨證結(jié)論和進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，具有一定的困難。遇到這種情況怎么辦? 《素問(wèn)·至真要大論》對(duì)治療前的辨證曾提出這樣的要求：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！睂?duì)這種沒(méi)有外在表現(xiàn)的患者，關(guān)鍵在于“無(wú)者求之”，即要追尋它的病理跡象。如何進(jìn)行追究呢? （一）首先要從病史與疾病的因果關(guān)系中尋求線索 過(guò)去病史與現(xiàn)在病史往往存在著直接關(guān)系，要正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)有病情，必須了解病變?nèi)绾伟l(fā)展而來(lái)。如檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者有蛋白尿，若每于起床活動(dòng)后尿蛋白逐漸出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，尿蛋白的含量隨之增多，平臥休息后尿蛋白含量減少或消失，則應(yīng)考慮證屬氣虛不攝，治療用補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹，有相當(dāng)好的效果。 如患者有風(fēng)水病史，應(yīng)考慮蛋白尿的出現(xiàn)與肺氣不足、脾氣不攝、腎氣不固有關(guān)。 如患者張某，女，13歲，學(xué)生，檢查有蛋白尿1年多，于1976年9月12日就診?；颊哂?年前患咽痛、感冒發(fā)熱后，出現(xiàn)面目浮腫，伴有頭痛、惡心、納差、尿少、血尿、蛋白尿及管型，在某部隊(duì)醫(yī)院診為急性腎炎，用青霉素及維生素C治療3個(gè)月，癥狀消失而出院。以后曾因外感復(fù)發(fā)2次，均經(jīng)治療于3周內(nèi)恢復(fù)，唯蛋白尿至今尚存?，F(xiàn)除蛋白尿（+）-（++）外，臨床無(wú)異常表現(xiàn)。 根據(jù)患者病史與疾病的因果關(guān)系，疾病初期為風(fēng)邪外襲、肺氣不宣、脾氣不運(yùn)、腎氣開(kāi)闔不利所致的體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚的風(fēng)水病。經(jīng)住院治療3個(gè)月后，病邪已除，正氣基本恢復(fù)，臨床表現(xiàn)痊愈，而疾病過(guò)程中對(duì)肺氣與腎氣的耗傷，則從兩次外感復(fù)發(fā)與蛋白尿的出現(xiàn)顯示出來(lái)。 腎氣不固是由于腎陰腎陽(yáng)雙方的不足，因?yàn)槟I陰腎陽(yáng)仍能保持低水平的相對(duì)平衡，所以患者在主觀上并無(wú)陰虛則熱或陽(yáng)虛則寒的癥狀，臨床顯示不出明顯的虛象，只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢查顯示出來(lái)。 據(jù)此，擬定補(bǔ)腎陰、益腎陽(yáng)、化生腎氣、固攝腎精的原則，組合了大補(bǔ)元煎、水陸二仙丹、黃芪大棗湯。服用12劑，檢查尿蛋白（+），繼服24劑，尿蛋白消失。3個(gè)月和半年后復(fù)查，尿蛋白仍為陰性。 （二）從正常中辨異常，在治療效應(yīng)上驗(yàn)辨證 所謂正常，往往是相對(duì)而言。如有的病人心率每分鐘八九十次就出現(xiàn)心悸、胸悶的感覺(jué)；亦有的血壓在131/88mmHg就有頭痛、頭暈的表現(xiàn)。因此，每當(dāng)從患者的疾病中辨不出病變屬性時(shí)，必須注意病證的常中之變。有些臨床難以明辨的疾病，可以通過(guò)治療效應(yīng)，驗(yàn)證是否正確。 如患者劉某，男，62歲，于1983年5月3日就診。3個(gè)月來(lái)經(jīng)常心慌、胸痛，無(wú)明顯誘因，平時(shí)無(wú)任何不適，脈緩（62次/分）。心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。血壓115/70mmHg。用益氣通陽(yáng)活血化瘀法治療1周，胸痛發(fā)作3次，較治療前有所增加。后來(lái)從病歷發(fā)現(xiàn)，患者每當(dāng)胸痛發(fā)作前后，出現(xiàn)心率增快，每分鐘85次左右，脈象變數(shù)，血壓升高145/88mmHg。 從患者發(fā)病與未發(fā)病時(shí)的心率、脈象、血壓的變化來(lái)看，均在正常范圍，而心悸、胸痛的發(fā)作，大多在心率偏快、脈象偏數(shù)、血壓偏高的時(shí)候。據(jù)此推測(cè)，陰血不足、心肝陽(yáng)亢是誘發(fā)心悸、胸痛的主要原因。 治法改用滋陰養(yǎng)血、清心安神，方用《壽世保元》養(yǎng)血清心湯，服用6劑，胸痛未再發(fā)作。因出現(xiàn)大便稀，每日2次，后改用三甲復(fù)脈湯，以滋陰潛陽(yáng)，服用18劑，半年未再?gòu)?fù)發(fā)。 總之，疾病的過(guò)程是復(fù)雜的，表現(xiàn)形式是多樣的。無(wú)癥狀、無(wú)體征，不等于無(wú)病變。只要臨床善于思維，從常知變，從外知內(nèi)，從疾病的因果關(guān)系和疾病的變化比較中，就能夠作出較為切合實(shí)際的辨證和治療。 一、胃病中醫(yī)用藥辯證準(zhǔn)確方可下藥 1，枳實(shí) 胃痛或脅痛屬氣滯者，單獨(dú)此一味就可以獲效，我感覺(jué)它是行氣藥里效果最明顯的。本人幾年前患胃痛，開(kāi)始只是偶發(fā)，后來(lái)曾持續(xù)性，先以郁金，厚樸等效果不顯，最后以枳實(shí)10G，于用藥第2 日后，再未發(fā)作過(guò)，從此我治療氣滯胃痛必用此藥，用于臨床，通常都是1日見(jiàn)效。如果病人脾虛腹脹作痛，需要加四君子以標(biāo)本兼顧。 2，三七 胃痛屬瘀血，痛處固定，夜重，脈澀，我首選為三七，個(gè)人感覺(jué)三七效果優(yōu)于五靈脂蒲黃，其化瘀定痛之功在瘀血胃痛里也能很明顯的顯示出來(lái)，另外對(duì)消化性潰瘍引起的出血證屬瘀血的更為適宜，既能止血又能活血。 3，蒲公英 此藥擅長(zhǎng)治療癰瘍，能清胃消瘀，對(duì)于糜爛性胃炎，胃潰瘍伴感染，證屬瘀熱而胃痛的效果極佳，如能用其根更妙。辯證準(zhǔn)確有藥到病除之效。 4，穿山甲 西醫(yī)檢查為萎縮性胃炎腸上皮化生者，可能與癌前病變有關(guān)，中藥可以使其吸收，而此功非草木所能勝任，所以我用穿山甲，配伍五靈脂，蒲黃活血化瘀，去舊生新，同時(shí)加白花蛇舌草解毒防癌。此型胃炎一般胃液分泌不足，加烏梅酸甘化陰，促進(jìn)胃液分泌。 注： 胃病的中醫(yī)分型很復(fù)雜，也與肝膽脾密切相關(guān)，所以需要辯證準(zhǔn)確方可下藥，對(duì)寒熱錯(cuò)雜的胃痛，可用甘草瀉心湯，針對(duì)寒與熱的偏盛，調(diào)節(jié)姜，連的劑量，對(duì)慢性潰瘍，辯證基礎(chǔ)上加補(bǔ)中之黃芪，生肌之白芨可愈。等等等等。不在詳述。 二、陽(yáng)痿早泄視原因不同用藥各異 1，紅參 肥胖，體力差等證見(jiàn)氣虛陽(yáng)虛者，紅參可以大補(bǔ)元?dú)猓瑢?duì)陽(yáng)痿癥狀也有很明顯的效果，我通常是在常規(guī)治療效果不顯時(shí)才加，起絕招之用，劑量在20到30. 2，枸杞 對(duì)房勞過(guò)度引起的精血不足比較適宜，古語(yǔ)有離家千里，勿服枸杞，說(shuō)明它有強(qiáng)陽(yáng)道之功。雖然它的作用很平和，但卻很實(shí)用，一可以補(bǔ)腎填精以起痿，二可以與補(bǔ)陽(yáng)藥相伍，抵制補(bǔ)陽(yáng)藥之燥烈。枸杞用量到50以上，效果會(huì)很明顯。 3，淫羊藿 對(duì)性事淡漠的病人，此藥為首選，從名字中就可以看出羊食貪合，增欲望。用于臨床，效果的確明顯，若符合腎陽(yáng)不足，其劑量一般用20到50.此藥是我治療腎虛陽(yáng)痿的最常用藥。 4，陽(yáng)起石 幾年前治療一10年病史的病人，諸多治療方法無(wú)效，我以此藥為主，劑量達(dá)到70，佐以枸杞防其燥烈，病人于用藥第2日獲得成功房室。取效后減量鞏固治療一些時(shí)日，2年來(lái)未復(fù)發(fā)。中醫(yī)之密在于量，在此處可見(jiàn)一斑。通常情況，它的劑量只是15到30G，隨病情調(diào)節(jié)藥量。此藥過(guò)量會(huì)引起咽干等，但未發(fā)現(xiàn)其他不適。 5，蜈蚣 我個(gè)人認(rèn)為不用辯證分型的有效藥，一，精神憂郁引起的，它可以疏通肝絡(luò)以起痿，二，脈絡(luò)瘀阻（動(dòng)脈硬化）引起，它可以化瘀通脈以起痿，三，蜈蚣本身也有強(qiáng)壯之功。有一問(wèn)題順便提及一下，蜈蚣和枸杞開(kāi)始時(shí)經(jīng)過(guò)幾例治療發(fā)現(xiàn)，水煎的效果比吞服的好，原因至今未明，但為取效，一直就用水煎的方法至今。 6，滑石 早泄遺精用，可能有的朋友感覺(jué)很奇怪，是這樣，早泄和遺精都屬于尿竅閉，精竅開(kāi)，不兼用利水以開(kāi)尿竅而僅以澀精之品固精門，很容易越澀越不利，所以在用五味子，桑螵蛸，金櫻子等澀藥的基礎(chǔ)上加一味滑石，取其用澀于利之中，用補(bǔ)于遺之內(nèi)，此為用藥之密。此法還可以有效防止有輕微濕熱的病人閉門留寇。 注： 對(duì)于陽(yáng)痿早泄病人，有一部分是因?yàn)榫駢毫Φ刃睦硪蛩匾?，此情況我一般以疏肝解郁為主，調(diào)補(bǔ)肝腎為輔。對(duì)于房勞或手淫過(guò)度引起的病人，我常用陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方法，意在陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，視病人脈證而定具體配伍。對(duì)于肥胖病人，多屬于氣虛陽(yáng)虛，痰濕盛，所以就根據(jù)脈證多用補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)，化痰利濕為主，對(duì)于糖尿病病人和中老年人，其局部動(dòng)脈硬化，供血不足，此為原因和過(guò)程很復(fù)雜的腎虛兼脈絡(luò)瘀阻，治療當(dāng)補(bǔ)腎與活血通絡(luò)并用，如加蜈蚣，地龍等。另外還有濕熱下注等不再一一詳解。 三、肝病的中醫(yī)用藥淺談 1，旱蓮草 早年治療一慢性肝炎病人，陰虛體質(zhì)，證見(jiàn)乏力，肢體困重，肝區(qū)隱痛，尿黃，舌苔微黃膩，給予補(bǔ)氣，解毒，清利濕熱藥，效果不甚明顯，10日后，又出現(xiàn)咽干，腰膝酸軟，乏力依舊，此為利濕傷陰之象，因生地，麥冬之類對(duì)肝病屬濕者實(shí)為不利，遂加旱蓮草50G一味，想不到用藥第2日，癥狀明顯減輕，第3日，癥狀消失，此藥的用與不用差別太大。中藥藥理學(xué)認(rèn)為，旱蓮草可以保肝解毒。而此藥針對(duì)陰虛濕熱病人，可以有效的解決矛盾問(wèn)題。既能養(yǎng)陰扶正，又能涼血解毒，且不助濕，成了我治療濕熱型肝炎的必用藥。 2，白礬 通常情況，降酶退黃治療比較容易，但也有頑固者，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降的，我曾試過(guò)用白礬5G加入方藥中，起解毒降酶之用，效果的確很顯著，但此藥需要中病即止，不宜久服，待轉(zhuǎn)氨酶降至正常即可停用，一般不會(huì)反彈，這是我知道的降酶中藥里，見(jiàn)效速度最快的藥。 3，黃芪 慢肝病人多數(shù)都有乏力等氣虛癥狀，所以黃芪在此處顯得很重要，但我要提示的是它的劑量，我一般用100到150G，4日內(nèi)即可獲效，如果劑量在60以下，時(shí)有不效者，且見(jiàn)效緩慢，更重要的是，它還可以扶正以祛邪，對(duì)于沒(méi)有氣虛癥狀的也很有必要用。 4，鱉甲 眾所周知，鱉甲治療肝硬化，2年前，我曾以此一味藥治愈一個(gè)肝硬化腹水病人，后來(lái)做B超提示，肝回聲均勻正常，西醫(yī)們很是震驚，海藻等也可以軟堅(jiān)，但效果遠(yuǎn)不及鱉甲，且有明顯扶正效果，其含動(dòng)物膠，角蛋白等，不僅能抑制或逆轉(zhuǎn)纖維化，還能增加血漿蛋白水平，改善體質(zhì)，缺點(diǎn)是僅適用于陰虛體質(zhì)的病人。 5，蒲公英 對(duì)于肝炎病人，有人喜歡用芩連等苦寒之品，有人喜歡用大黃瀉下排毒，我個(gè)人認(rèn)為，久服苦寒之品易傷脾，久服大黃瀉下易傷正，對(duì)急性病暫用可以，但對(duì)長(zhǎng)期服藥不太適宜，久服藥需要無(wú)毒低毒，寒熱偏度不大比較合適，蒲公英為我的首選藥，用于臨床效果很是滿意，其優(yōu)點(diǎn)是安全無(wú)毒，其次還有桑寄生（抑制病毒效果顯著,又能補(bǔ)肝腎），白花蛇舌草，甘草等，對(duì)濕熱明顯的病人，大劑量的蒲公英還可以致瀉，使邪有出路，（暫用或加白術(shù)）。 6，蜂房 有一部分病人表現(xiàn)為陽(yáng)虛，我喜歡用蜂房，它既能助陽(yáng)，用能攻毒外出，陽(yáng)虛癥狀的多見(jiàn)于慢肝，毒邪深伏于肝，與濕膠結(jié)，加之正氣不足，正虛邪戀而纏綿不愈，濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故用蜂房助陽(yáng)，化濕邪，攻毒外出，一藥三用。 注：肝為解毒器官，所以肝病病人用藥不宜太大劑量，不宜用太多毒性藥，以免加重肝負(fù)擔(dān)。 四、復(fù)發(fā)性口瘡新病久病用藥不同 1，胡黃連 口瘡屬心脾積熱，見(jiàn)多處潰爛，灼熱而痛，口臭便干，此藥為我的首選，起瀉火化濁之用，臨證也可以用瀉心湯加減，也可以加蒲公英清熱解毒，但個(gè)人感覺(jué)，此藥作用十分強(qiáng)大。 2，細(xì)辛 瘡家圣藥，起收濕療瘡之用，又能止痛，但不適合虛火引起的口瘡。 3，肉桂 用于陰虛火旺，虛火上炎引起的口瘡，可引火歸元，此型口瘡此愈彼起，反復(fù)發(fā)作，有陰虛體征，治療時(shí)在養(yǎng)陰解毒基礎(chǔ)上加肉桂收浮游之火是很必要的，一般我用5G， 4，蜈蚣 曾治療一例頑固口腔潰瘍，局部潰爛嚴(yán)重，用清熱斂瘡等常規(guī)療法效果不明顯，后來(lái)我按毒瘀論治，在原方基礎(chǔ)上加蜈蚣，皂角刺破瘀攻毒，很快的取得了效果，此藥我也用來(lái)治療臁瘡，褥瘡等。 5，黃芪 瘡口久不愈合，遇勞加重，，伴脾虛之象，此類為黃芪特長(zhǎng)，黃芪擅長(zhǎng)托毒生肌，對(duì)虛弱而瘡口不愈合的很適合，只是在劑量上要用重劑方可顯效。 注：此病新病易治，久病較難，一般急性期或新病，清熱解毒劑可見(jiàn)效，慢性而反復(fù)發(fā)作的多屬虛，根據(jù)脈證或養(yǎng)陰，或補(bǔ)氣對(duì)癥治療，對(duì)沒(méi)有濕熱瘀毒，單純潰瘍可以加白芨促進(jìn)愈合，外用藥，我喜歡用兒茶粉。有煙酒嗜好，喜吃辛辣的要戒除避免之。 五、貧血中醫(yī)用藥辨病和辯證相結(jié)合 1，黃芪 根據(jù)氣與血的關(guān)系，治療由失血，胃病等原因引起的貧血，黃芪可以補(bǔ)氣以生血，同時(shí)，氣虛氣不攝血引起的出血，黃芪還能補(bǔ)氣攝血，脾虛，氣血生化乏源，黃芪可以補(bǔ)脾以生血。 2，鹿角膠 用于再障性貧血，此病病位在骨髓，腎主骨生髓，髓生精，精化血，故用鹿角膠補(bǔ)腎精以化血，此為精血同源原理，治療此病必須從此處下手，我曾治療2例，配伍龜板膠，蠶沙等取得良好效果。 3，蠶沙 還是針對(duì)再障，龜鹿二仙膠是治療再障的首選藥，但很滋膩，不利于久服，而蠶沙可以補(bǔ)脾化濕，巧妙的解決了問(wèn)題，用它的另一原因是蠶沙提取物經(jīng)證實(shí)，對(duì)造血干細(xì)胞，粒單細(xì)胞，紅系祖細(xì)胞，骨髓有核細(xì)胞的恢復(fù)，增值有很明顯的促進(jìn)作用，也能調(diào)節(jié)骨基質(zhì)的修復(fù)，從而促進(jìn)了骨髓造血功能的恢復(fù)。 4，磁石（代赭石） 缺鐵性貧血言外之意就是體內(nèi)缺鐵，所以我們?cè)谥委煷瞬r(shí)，可以適當(dāng)加點(diǎn)原料，比從食物獲取要快多了，不妨試試。 5，何首烏 經(jīng)治療觀察，在補(bǔ)血藥中，它的效果要比當(dāng)歸好的多，幾乎與阿膠不差上下，我在臨床經(jīng)常用到50G，它所含的卵磷脂是血細(xì)胞膜的主要原料，并且又能促進(jìn)造血，在治療貧血時(shí)，它是我的必用藥。 6，綠礬 鉤蟲(chóng)病貧血的要藥，治療貧血不能只是補(bǔ)血那么簡(jiǎn)單的事，必須查明貧血的病因，針對(duì)病因治療，就像鉤蟲(chóng)病引起的貧血，單純補(bǔ)血豈能行。鉤蟲(chóng)感染導(dǎo)致脾虛，脾虛血失其統(tǒng)反生濕熱，加上鉤蟲(chóng)繁殖排泄?jié)釟舛鴮?dǎo)致萎黃，治療需要補(bǔ)脾虛，瀉濕熱，殺蟲(chóng)。 注：貧血可以有許多種原因，在治療的過(guò)程中，要找到原因再對(duì)癥治療，這里需要我們辨病和辯證相結(jié)合，比如因?yàn)槭а?，我們要先治血癥，慢性胃炎引起，我們要治胃病，等等，有一個(gè)方劑對(duì)貧血的癥狀效果很好，是人參養(yǎng)營(yíng)湯，另外對(duì)于簡(jiǎn)單的貧血用食療的方法也不錯(cuò)，比如豬肝，紅棗等 六、乳腺增生需治療陰陽(yáng)失調(diào) 1，生麥芽 乳腺增生初期可能因情志所傷，引起肝氣郁結(jié)而發(fā)病，久病也多因此加重或復(fù)發(fā)，生麥芽可以疏肝解郁，治療肝氣郁結(jié)，用它的另一原因是中藥藥理學(xué)證實(shí)它可以抑制催乳素釋放，從而達(dá)到治療效果，肝郁較重加柴胡，生麥芽我一般用100G。小了無(wú)效。 2，白芥子 肝郁日久，化熱生痰凝淤，形成結(jié)節(jié)，又皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)，此結(jié)節(jié)恰恰就在皮里膜外，而白芥子又擅長(zhǎng)消痰散結(jié)，豈能舍而不用。 3，穿山甲 此病結(jié)節(jié)多屬痰淤互結(jié)，祛瘀藥里，功居首位的當(dāng)屬此藥，通乳大家都知道，更何況破瘀節(jié)，我經(jīng)常遇到因勞動(dòng)用力過(guò)度牽拉而引起乳痛發(fā)作的，我按外傷加土鱉蟲(chóng)祛瘀療傷，至今為止，未見(jiàn)無(wú)效者。如果有人閑穿山甲太貴，土鱉蟲(chóng)為最佳代替品。 4，白僵蠶 久病結(jié)節(jié)難消，應(yīng)軟堅(jiān)散結(jié)，白僵蠶能化頑痰，散結(jié)節(jié)，通經(jīng)絡(luò)，與浙貝，海藻合用，對(duì)此病乳腺結(jié)塊有消散作用。 5，鱉甲 幾年前曾治療一個(gè)纖維化增生病人，當(dāng)時(shí)考慮鱉甲可以治療肝纖維化，對(duì)此病也該有效，于是以此一味研細(xì)末吞服2月，后經(jīng)西醫(yī)檢查，完全治愈。 6，二至配淫菟 這是4味藥，旱蓮草，女貞子，淫羊藿，菟絲子，前2藥養(yǎng)陰，后2藥助陽(yáng)，合用調(diào)沖任，根據(jù)病人的陰陽(yáng)偏盛 注： 偏衰，調(diào)整雙方劑量，陰虛重用養(yǎng)陰，陽(yáng)虛重用助陽(yáng)，此法是我治療陰陽(yáng)失調(diào)（內(nèi)分泌紊亂）的主要手段之一，因?yàn)榇瞬∫才c陰陽(yáng)失調(diào)（內(nèi)分泌紊亂）密切相關(guān)。此病及其常見(jiàn)，大家在治療上也不會(huì)陌生，可能我的方法在高手面前只是班門弄斧，不敢再妄加描述。 七、尿路結(jié)石行之有效之法 1，三金 這里的金錢草，海金沙，雞內(nèi)金是眾所周知的化石排石藥，提出來(lái)是為了不讓大家忽視它，原理不講了，都知道。 2，土鱉蟲(chóng) 結(jié)石發(fā)作時(shí)絞痛難忍，證屬瘀血，土鱉蟲(chóng)擅長(zhǎng)治療瘀血腰痛，在這里當(dāng)然也算符合病機(jī)，活血是排石的動(dòng)力之一，我還經(jīng)常用三棱，莪術(shù)，王不留行，川牛膝聯(lián)用，有條件者加穿山甲更好。 3，烏藥 針對(duì)下焦氣滯，冷痛，我喜歡用烏藥行氣散寒止痛，劑量比較大，要30以上方可。此病發(fā)作疼痛難忍，且有傷腎可能，所以用藥最好在保證安全的前提下用大劑量速愈之。大劑量烏藥可以擴(kuò)張尿管，有利于排石。 4，附子 在這里用于補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，陽(yáng)氣充足才有力推動(dòng)結(jié)石外出?？催^(guò)很多方子都忽略了這一點(diǎn)。 5，滑石 利尿通淋藥中，此藥我必用，喜歡它的名字，滑石滑石，滑出結(jié)石，有名中醫(yī)說(shuō)過(guò)它可以滑利尿管，對(duì)結(jié)石的排出有利。 6，琥珀 古方治療石淋的，用琥珀的占一大部分，它有利尿通淋和活血化瘀的雙重功效，又可以治療尿血，為我治療尿路結(jié)石的必用藥。 7，杏仁 對(duì)于石淋有小便不利癥狀的，或者無(wú)尿的，我有時(shí)會(huì)考慮到肺的宣降功能，肺主通調(diào)水道，小便不利及無(wú)尿在治療時(shí)添加杏仁桔梗宣肺以利水，是一個(gè)行之有效的思路，恰恰就是提壺揭蓋的治療方法。此法我也用于前列腺增生引起的小便不利等。 注： 尿路結(jié)石治療如果在一周后仍未痊愈，需添加生地，防利水傷陰，發(fā)作頻繁而疼痛難忍的，加全蝎粉4吞服或加重劑白芍甘草可緩解，尿血的用血余炭，小薊利尿止血，身體壯實(shí)的加服威靈仙增排石之力，虛弱的加黃芪或補(bǔ)腎藥增排石之力。此病引經(jīng)藥為牛膝，山楂。結(jié)石大于1.5，久治不愈，而又腎積水明顯的，手術(shù)吧。 八、冠心病要針對(duì)痰淤、虛證辯證治療 1，黃芪 冠心病大多屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛包括氣血不足，繼而陰陽(yáng)不足，但氣虛是首要的，貫穿于各證之中，對(duì)于氣虛病人，黃芪可以補(bǔ)氣強(qiáng)心，對(duì)于實(shí)證氣滯血瘀，更可以助行氣血，亦可間接助化痰，散寒凝等，為我治療此病的必用。 2，海藻 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管壁內(nèi)脂質(zhì)沉積符合痰的性質(zhì)，海藻可以化痰，另外，海藻有軟堅(jiān)作用，可以用來(lái)軟化硬化之動(dòng)脈，海藻之妙用在于此。 3，丹參 冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血小板集聚沉積符合瘀血的性質(zhì)，丹參可以祛瘀生新，此為眾醫(yī)家所共識(shí)。久病多痰淤，而冠心病的病理很符合痰淤阻于脈絡(luò)，所以按痰淤論治，是我的基本治療方法。 4，何首烏 對(duì)心血不足的病人，我最喜歡用何首烏，它的效果優(yōu)于當(dāng)歸，阿膠雖然效果也好，但太滋膩，對(duì)于有痰淤阻絡(luò)征象不太適合，除非血虛十分明顯而痰淤又不是很重，何首烏則無(wú)需顧慮太多，另外，還有一點(diǎn)，它能補(bǔ)肝，脈管為肝所主，冠脈受損，加上痰淤阻于其中，使之受傷不輕，補(bǔ)肝之法可以使受損之冠脈得以濡養(yǎng)，從而最大程度回復(fù)原有功能，此法為治本的要訣之一。 5，仙鶴草 早年治療一個(gè)崩漏病人，因出血過(guò)多出現(xiàn)心悸乏力癥狀，我以仙鶴草80五味子20治療，第2日，癥狀即得以緩解，仙鶴草有強(qiáng)心功能，心臟病病人有很多伴有不同程度的心功能問(wèn)題，以它針對(duì)之，不次于黃芪，仙鶴草味辛澀，能于止?jié)性⑿?，文獻(xiàn)《百草鏡》記載它能下血活血，治療冠心病用它也起到了其活血的功能。 6，石菖蒲 對(duì)心肌缺血發(fā)作的，芳香開(kāi)竅藥效果最為快速，如檀香，冰片，石菖蒲等，我最喜歡用石菖蒲，它不僅能開(kāi)心竅，還能化痰濁，我多以葛根，川芎配伍起協(xié)同作用。 7，五味子 對(duì)氣陰血虛病人證見(jiàn)心悸者，五味子為我的必用藥，其次是酸棗仁，遠(yuǎn)志等，它不僅能養(yǎng)心安神，還可以收斂耗散之心氣而定悸，對(duì)心動(dòng)過(guò)速或心律不齊偏快者，可加牡蠣，龍骨等貝石重墜之品鎮(zhèn)之，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩證屬心陽(yáng)虛見(jiàn)心悸者，可加附子，桂枝等，臨證靈活運(yùn)用。 注： 冠心病多數(shù)痰淤虛并存，針對(duì)痰淤我也經(jīng)常用白僵蠶，地龍化痰淤，通脈絡(luò)，針對(duì)虛證，只需辯證準(zhǔn)確即可，此病也與肝脾肺腎等相關(guān)，不能狹隘的只針對(duì)于心本身，其基本治療方劑一定要根據(jù)病人的脈證來(lái)下藥，同時(shí)參考上述所論之藥。 九、紫癜的辨證論治 1，水牛角 急性的紫癜多屬于血熱妄行引起，犀角地黃湯是最適合的方劑，源于犀角很難找到，一般都知道用水牛角代替，我經(jīng)過(guò)多例驗(yàn)證，水牛角30到50G，對(duì)于過(guò)敏性紫癜，效果十分明顯。 2，桑葉 此病屬虛者，一般補(bǔ)虛即可，如陰虛，氣虛，脾腎虛等，此病屬實(shí)者，一般多用清熱涼血解毒或化瘀，但有時(shí)常規(guī)治療乏效者，我多以肝論治，皮下出血屬血管破裂所致，脈管為肝所主，肝又藏血，當(dāng)肝弱不藏血時(shí)，脈絡(luò)失和則血管破裂，血溢脈外，桑葉善清皮下之熱，潤(rùn)肝絡(luò)止血，常規(guī)用到30，不論是實(shí)熱還是虛熱都適合，再加枸杞，白芍等養(yǎng)肝柔肝之品，就可以解決常規(guī)治療無(wú)效的紫癜了。 3，仙鶴草 我的恩師是中醫(yī)教授，擅長(zhǎng)治療血液病，我見(jiàn)他治療血小板減少性紫癜（ITP)，從不離此藥，而且劑量很大，比如一個(gè)7歲兒童，用到60G，他告訴我，仙鶴草既能止血，又能補(bǔ)虛，此病多與虛有關(guān)，又是血癥，所以它是一個(gè)不可多得的良藥。對(duì)于脾虛失統(tǒng)的病人，就用歸脾湯加上此藥多可獲效。 4，生地 紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，伴陰虛體征，生地是我的必用藥，滋陰涼血眾所周知，我用它的另一原因是，它有激素樣作用，過(guò)敏性紫癜是變態(tài)反應(yīng)，血小板減少性紫癜(ITP)與自身免疫有關(guān)，所以紫癜的治療在西醫(yī)里，主要就是靠激素控制，但激素的副作用有時(shí)也讓病人得不償失，生地的優(yōu)勢(shì)就是減少了那些副作用，表現(xiàn)的是它的治療作用，更不違背中醫(yī)的辨證論治，就效果而言，更是令人滿意。 5，紫草 對(duì)熱毒引起的紫癜，我首選此藥，其次大青葉，它們涼血解毒消斑作用很顯著，個(gè)人認(rèn)為比二花，連翹明顯，此結(jié)論是經(jīng)過(guò)幾例驗(yàn)證所得出，所以很看好紫草。 6，甘草 兒童病毒感染后引發(fā)的ITP屬于中醫(yī)里的外感疫毒，甘草可以解其毒，久病脾虛，脾不統(tǒng)血，甘草是補(bǔ)脾藥之一，正如上面生地里所講，甘草也有類激素樣作用，所以，甘草在此病里所對(duì)之證較多，可身兼多職，是巧合，也很難得。 7，鹿角膠 ITP后期，有很多表現(xiàn)出了陽(yáng)虛癥狀，此時(shí)血小板數(shù)值很難提升（陽(yáng)主動(dòng)，主生化，陽(yáng)虛必然難以生化此精微，這里的精微指的是血小板），所以最有效的方法是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填補(bǔ)腎精，這樣才能從根本上解決這一難題，鹿角膠就可以做到這一點(diǎn)，如果這樣還不能獲效，說(shuō)明有髓寒引起了瘀血，阻礙了血小板的生成，酌加祛瘀生新即可。 注： 紫癜可見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜，此病多與過(guò)敏有關(guān)，如是，可添加過(guò)敏煎，如情緒引起從肝論治，還有細(xì)菌感染引起等等，所以要針對(duì)病因考慮治療方案，如果有便血等內(nèi)出血癥狀，加血余炭，烏賊骨，三七。如果有腹痛，可考慮加芍藥甘草湯，久病及腎，引起蛋白尿等癥，還要針對(duì)腎病治療，等等等等不再贅述。中醫(yī)的辨證論治很重要，在此基礎(chǔ)上，添加辨病論治，可以使治療思路明確，治療效果更加穩(wěn)固快捷。 十、下肢靜脈曲張陽(yáng)虛氣虛都需治 1，黃芪 氣能行血，病人久立，因氣虛不能推血上行，故淤于下肢，形成瘀血，阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)受損，變得曲張迂回，黃芪即可以補(bǔ)氣讓行血有力，又可以升提助血上行，故氣充足推血上行全賴黃芪也。 2，枸杞 先天肝血不足（此病遺傳，可天生血管壁薄弱）或后天郁怒傷肝而血燥，使筋脈失其濡養(yǎng)而薄弱，加之瘀血阻于其中，傷上加傷，故而變形扭曲。枸杞養(yǎng)肝血，肝血充足自可濡養(yǎng)受損之筋脈，使之強(qiáng)健回縮。 3，海藻 此病中醫(yī)病名為腿筋瘤，屬瘤病范疇，從其外觀看，曾隆起狀，觸之較硬，所以需要軟堅(jiān)散結(jié)以治之，海藻為我最常用之品。 4，白僵蠶，地龍 久病多痰淤，脈絡(luò)受阻日久必有痰淤互結(jié)，而痰淤互結(jié)又可以加重脈絡(luò)受阻，我喜歡用此2藥，既能化痰淤，又能通脈絡(luò)，且又為強(qiáng)悍之品（久病之痰淤為頑痰頑瘀，非草木所能勝任） 5，附子 久病病人下肢大多冷痛，不論是寒濕引起還是陽(yáng)虛引起，附子皆適宜，況且附子走而不守，通行12經(jīng)，對(duì)淤滯之處更是毫不留情，與行氣活血并用，效果異常明顯，上例提到的結(jié)石病用附子也是這個(gè)原理。 注：此病的陽(yáng)虛瘀血癥可用陽(yáng)和湯，氣虛瘀血癥可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，在對(duì)癥治療的前提下，顧慮一下上述所言，并考慮添加之，可大大增強(qiáng)療效，如果病人疼痛頻繁，加蜈蚣全蝎，雙腿無(wú)力，加淫羊藿，牛膝，等等等等。 1.稱“庭”的是:額。
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來(lái)自： 東山威夷 > 《中醫(yī)導(dǎo)航》
