隨著生活方式的改變，越來越多的人發(fā)生了血脂異常，隨著健康知識的普及，越來越多的人開始知道血脂異常的危害！血脂異常到底有什么危害？血脂異常需不需要治療？如何才能控制異常的血脂？這都是很多人關(guān)心的問題！

一、血脂異常的危害

血液中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，或高密度脂蛋白膽固醇降低，都稱之為血脂異常。如果血脂升高是繼發(fā)于某些疾病，則屬于繼發(fā)性血脂異常，比如甲狀腺功能減退、腎病綜合征等疾病都會引起血脂異常；血脂異常容易形成動脈粥樣硬化，嚴(yán)重增加心血管疾病的風(fēng)險；另外，過高的還會在肝臟堆積，出現(xiàn)脂肪肝，引起肝功能損傷。

臨床上，血脂檢查最常用的4項指標(biāo)，是：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯；其中低密度脂蛋白膽固醇升高容易在動脈管壁沉積，形成動脈硬化斑塊，引起血管狹窄，阻塞血管，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，被稱為“壞膽固醇”?？偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀贾饕鞘軆?nèi)分泌、遺傳和環(huán)境等因素的影響，并不能通過簡單的運動、節(jié)食就能很好地控制。高密度脂蛋白膽固醇可以把膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行降解，防止動脈硬化的發(fā)生，降低心腦血管疾病風(fēng)險，是心血管疾病的保護(hù)因素，因此也被為“好膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇降低也是心血管疾病的重要危險因素；現(xiàn)已證實血脂異常是 動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD ）發(fā)生發(fā)展的核心危險因素，血脂異常的患者 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD ）發(fā)病風(fēng)險顯著增加；

二、血脂異常怎么辦？

如果發(fā)現(xiàn)血脂異常，首先要分析是哪項指標(biāo)升高、升高的幅度多少？不同類型的血脂異常，應(yīng)按照不同的方法治療，繼發(fā)于甲狀腺功能減退、腎病綜合征等疾病的繼發(fā)性血脂異常，需要治療原發(fā)疾?。欢鴮τ谠l(fā)性血脂異常最好能在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合是否患有冠心病、腦梗塞、外周動脈粥樣硬化等心血管疾病，是否合并高血壓、糖尿病、吸煙、早發(fā)性心血管病家族史等冠心病的危險因素進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險評估，制定治療目標(biāo)，然后再決定是采用生活方式調(diào)節(jié)，還是藥物治療，因為對于心血管疾病風(fēng)險不同的患者，對血脂的要求是不一樣的；

1、甘油三酯升高

1、）甘油三酯（TG）輕度升高 ： 1.7~2.3 mmol/L

甘油三酯升高高與飲食和生活方式密切相關(guān)，多數(shù)是由于不良的生活習(xí)慣造成的，因此要改變生活方式，多食用新鮮蔬菜瓜果，少吃油膩食品，同時控制體重、適量運動。如果此時 LDL-C 已經(jīng)達(dá) 標(biāo)，則通過生活方式干預(yù)即可；如果LDL-C 未達(dá)標(biāo)，則建議使用他汀類藥,把LDL-C控制在目標(biāo)值以下；

2、）甘油三酯（TG）輕度升高 ： 2.3~5.6 mmol/L
如果LDL-C 已達(dá)標(biāo)，則 建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用貝特類藥物治療，降低甘油三酯；如果LDL-C 未達(dá)標(biāo)，則建議在生活方式的基礎(chǔ)上，使用他汀類藥,把LDL-C控制在目標(biāo)值以下；他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇的同時也可以降低甘油三酯；

3、）甘油三酯（TG）： >5.6 mmol/L
此時，患急性胰腺炎的風(fēng)險增加；如果LDL-C 已達(dá)標(biāo)，則 建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用貝特類藥物治療，降低甘油三酯；如果LDL-C 未達(dá)標(biāo)，則建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用他汀類藥物聯(lián)合貝特類藥物同時治療；

降低甘油三酯的同時，需要關(guān)注心血管疾病的其他危險因素；

2、低密度脂蛋白膽固醇升高

1）低密度脂蛋白膽固醇仍然是血脂控制的靶目標(biāo)
降低 LDL－C 水平，可減少 ASCVD 發(fā)生、顯著改善 ASCVD 患者主要不良心血管事件( MACE)；目前各國血脂管理指南依然把低密度脂蛋白膽固醇作為預(yù)防 ASCVD的主要觀察指標(biāo)，把低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)作為血脂控制的首要目標(biāo)；近二 十余年來，他汀類藥物，依折麥布和前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素 9( PCSK9) 抑制劑等優(yōu)秀降脂藥物的問世，不斷提高了降脂治療的水平，使我們對 LDL－C 與 ASCVD 之間的關(guān)系也有了更多、更新的認(rèn)識：臨床長期的血脂干預(yù)研究表明， LDL-C 的降低與心血管事件的相對和絕對風(fēng)險降低呈正相關(guān)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可：LDL-C 低一些會更好。

2）、低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在多少？
目前各國的血脂管理指南都將 LDL-C 作 為血脂控制的首要目標(biāo)，而將 non-HDL-C 作為次要目 標(biāo)； 對心血管風(fēng)險極高危患者，推薦 LDL-C＜1. 4 mmol /L，同時 LDL-C的 降低幅度 ＞ 50%作為首要目標(biāo)； non-HDL-C ＜ 2. 2 mmol /L作為次要目標(biāo)；
2019年歐洲最新血脂管理指南給出的強(qiáng)化LDL-C管理建議是：對心血管疾病風(fēng)險極高?；颊?/strong>的二級預(yù)防提出：“雙達(dá) 標(biāo)”要求，即 LDL-C ＜ 1． 4 mmol /L，同時 LDL-C 從基線水平降低超過 50%以上；對極高風(fēng)險的非家族性遺傳性高膽固醇血癥（ FH ）患者的一級預(yù)防，也要求將 LDL-C 控制在＜ 1． 4 mmol /L 。對已經(jīng)接受大劑量他汀類藥物治療的ASCVD 患者，2 年內(nèi)仍出現(xiàn)心血管事件者，更是建議將LDL-C控制在＜1．0 mmol /L; 同時將高風(fēng)險人群的 LDL-C 目標(biāo)值，由 ＜2．6 mmol /L( 100 mg /dl) 調(diào)至 ＜1. 8 mmol /L( 70 mg /dl) ，并要求同時將 LDL-C 從基線水平降低超過50%以上( 雙達(dá)標(biāo)) 。對糖尿病、TG 非常高和 LDL-C 非常低 的患者，應(yīng)該按常規(guī)計算 non-HDL-C 來進(jìn)行風(fēng)險評估。

3、他汀類藥、衣折麥布、PCSK9抑制劑三類降脂藥如何聯(lián)合使用？

目前用于降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物主要有、他汀類藥、衣折麥布、PCSK9抑制劑；他汀類藥是抑制膽固醇的合成、衣折麥布是抑制膽固醇的吸收、PCSK9抑制劑是促進(jìn)膽固醇的代謝，三者降低膽固醇的作用機(jī)制完全調(diào)不同，三者的聯(lián)合搭配使用，能夠起到協(xié)同降脂作用，可使控制低密度脂蛋白膽固醇的治療達(dá)到新的水平和新的高度：即可大幅降低低密度脂蛋白膽固醇水平，又可以避免大劑量他汀類藥物的不良反應(yīng)；歐洲最新指南推薦的藥物降脂治療是：推薦在他汀類藥物的最大劑量范圍內(nèi)，使用他汀類藥物的最大耐受劑量，如果不能使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，則在最大耐受劑量他汀類藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布; 如最大耐受劑量的他汀類藥物聯(lián)合依折麥布仍不能達(dá)標(biāo)者，則再增加 PCSK9 抑制劑。對于不能耐受他汀類藥物的患者 ，考慮使用依折麥布，單用依折麥布不能達(dá)標(biāo)，則聯(lián)合使用 PCSK9 抑制劑。 ACS 患者（即不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死患者）使用最大耐受劑量的他汀類藥物聯(lián)合依折麥 布，如果LDL-C 仍不達(dá)標(biāo)，推薦盡早加用PCSK9 抑制劑 ( 如可能，可從住院期間開始) 。
最新歐洲降脂肪指南強(qiáng)調(diào)的是: 最大耐受劑量的他汀類藥物的使用及不同作用機(jī)制的降脂藥物的聯(lián)合使用；

下篇文章將介紹：他汀類藥、衣折麥布、PCSK9抑制劑，三類降脂藥單用及聯(lián)合使用所能到達(dá)的降至強(qiáng)度；