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經(jīng)常熬夜加班的28歲白領(lǐng)王小姐，在近期體檢時被“結(jié)節(jié)”兩個字嚇得不輕，甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)……，她戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地找到醫(yī)生，醫(yī)生卻說：“目前看問題不大，建議定期復(fù)查。”但年輕且惜命的王小姐還是陷入了結(jié)節(jié)恐慌…… 眾所周知，結(jié)節(jié)看似微不足道，但卻有癌變的風(fēng)險，今日的結(jié)節(jié)有可能就是明日的癌癥。  科學(xué)解讀： 什么是結(jié)節(jié)? 結(jié)節(jié)是指人體內(nèi)生長的一種小腫塊，大一點的叫包塊。結(jié)節(jié)一般發(fā)生在皮下與皮內(nèi)，可以在人體的多個部位或臟器出現(xiàn)，如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等。多由于炎癥浸潤，代謝物沉積所引起。結(jié)節(jié)是指病灶的大小，而非病灶的性質(zhì)。 科學(xué)解讀： 如何區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性? 要區(qū)別結(jié)節(jié)是否會對人體造成危害，首先要判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，一般情況下，良性的結(jié)節(jié)可采取保守治療或定期觀察；而惡性的結(jié)節(jié)則要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進(jìn)行深度治療。下面就科普一下如何區(qū)分結(jié)節(jié)是惡性還是良性? 1. 生長速度：一般惡行結(jié)節(jié)生長速度較快。如果你長的結(jié)節(jié)很多年且大小不變的結(jié)節(jié)，那多半是沒事的。 2. 觸診差別：結(jié)節(jié)位于體表，硬一些且不容易活動的，觸碰無明顯痛感，為惡性結(jié)節(jié)的可能性更大；柔軟一些且可活動的，且觸摸有一定痛感的多為良性結(jié)節(jié)。 3. 超聲/X線/CT等影像學(xué)檢查：良性結(jié)節(jié)的超聲檢查通常為高回聲，結(jié)節(jié)邊界清楚，與組織有明顯分界；而惡性結(jié)節(jié)的超聲檢查，通常提示為極低回聲，結(jié)節(jié)邊界不清楚，與正常組織沒有明顯分界。 4. 穿刺/內(nèi)鏡/手術(shù)等病理學(xué)檢查。這種檢查一般是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的最終診斷依據(jù)，但風(fēng)險較大，醫(yī)生一般都會謹(jǐn)慎決定。 哪些結(jié)節(jié)容易引起癌變？ 何時干預(yù)最合適？ 我們以常見的甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺季節(jié)和肺結(jié)節(jié)為例，來看看哪些結(jié)節(jié)易惡化為癌癥。 #01 肺結(jié)節(jié) # 肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。  肺結(jié)節(jié)誘因？ 根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識2018版》，肺結(jié)節(jié)高危因素有以下幾點：年齡大于40歲；吸煙＞400根/年或20包/年，包括曾經(jīng)吸煙；吸煙＞400根/年或20包/年，但戒煙不足15年；長期被動吸煙者（大于20年，基本每天都接觸）；有（石棉、鈹?shù)冉佑|）職業(yè)暴露史；有慢性阻塞性肺疾病或慢性肺纖維化病史者或肺結(jié)核病史；有惡性腫瘤病史或家族史。 肺結(jié)節(jié)良性or惡性? 根據(jù)《防癌體檢規(guī)范專家共識2018年版》、《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南2018年版》將胸部CT發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)分為兩類： ①良性結(jié)節(jié)或鈣化結(jié)節(jié)：邊界清楚，密度高，可見彌漫性鈣化、中心鈣化、層狀鈣化或爆米花樣鈣化。 ②性質(zhì)不確定結(jié)節(jié)：非鈣化結(jié)節(jié)，包括實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)。  一般來說，不確定結(jié)節(jié)會有惡性病變的可能性，可根據(jù)結(jié)節(jié)影像學(xué)特征鑒別：良性肺結(jié)節(jié)和肺癌的共通點是二者均是通過CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。 肺結(jié)核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病都可以表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，如果炎性病灶的可能性大，則需要進(jìn)行一段時間消炎處理，再復(fù)查CT、觀察病灶是否變化。 如果病灶變淡、縮小甚至消失，則基本排除了腫瘤的可能性，也避免了過度醫(yī)療。對于惡性風(fēng)險大的肺結(jié)節(jié)，需專科醫(yī)生進(jìn)一步病理檢查確診后，及時進(jìn)行治療。 #02 甲狀腺結(jié)節(jié) # 甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺腺體內(nèi)的腫塊，是甲狀腺疾病最常見的表現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率非常高，女性比男性更容易長甲狀腺結(jié)節(jié)，男女發(fā)病比例約為1：3。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的就是甲狀腺癌。  甲狀腺結(jié)節(jié)誘因？ 現(xiàn)在人們生活節(jié)奏較快，精神高度緊張，生活壓力比較大，生活飲食不規(guī)律，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，刺激到甲狀腺，誘發(fā)甲狀腺疾病。此外，這些“小結(jié)節(jié)”還跟碘的攝入過多或過少以及接觸射線輻射過多有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)更喜歡負(fù)面情緒，情緒不穩(wěn)定也有可能誘發(fā)這一疾病。 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性or良性？ 甲狀腺結(jié)節(jié)可通過彩超TI-RADS分級作為惡性風(fēng)險概率判斷依據(jù)，具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下： 1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風(fēng)險為0。 2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險為0。 3類：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險≤3%。 4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在3%～30%之間。 4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在30%～60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢。 4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在60%～95%之間，臨床建議首選手術(shù)治療。 5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險>95%，臨床建議立即手術(shù)治療。 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，如果檢查顯示未達(dá)到惡性的診斷，一般醫(yī)生會建議定期觀察，在惡性病變較大時，需要及時清除結(jié)節(jié)，才可以避免甲狀腺癌的發(fā)生。 #03 乳腺結(jié)節(jié) # 乳腺結(jié)節(jié)是指通過檢查（比如乳腺彩超）發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)部有一個結(jié)構(gòu)不同于正常組織的結(jié)塊。 乳腺結(jié)節(jié)誘因？ 許多乳腺疾病都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。乳腺增生、乳腺炎癥、乳腺腫瘤都可以表現(xiàn)為乳房內(nèi)部的結(jié)節(jié)。不管良性的乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺炎等，還是惡性的乳腺癌都可以形成乳腺結(jié)節(jié)。 乳腺結(jié)節(jié)良性or惡性？ 乳腺結(jié)節(jié)主要根據(jù)它的形狀、邊界等特征區(qū)分是良性可能，還是惡性可能。良性的小結(jié)節(jié)很多不需要特殊處理，定期觀察即可；如果結(jié)節(jié)的形狀不太好，有懷疑惡性也就是乳腺癌等的可能， 具體可以根據(jù)乳腺超聲與X線優(yōu)勢互補(bǔ)，來判斷結(jié)節(jié)的等級，看是否有癌變的可能性。這是目前國際上公認(rèn)的乳腺影像檢查“黃金組合”。  乳腺結(jié)節(jié)BI—RADS評估等級： 2級及以下者，一般是良性病變，每年復(fù)查一次即可； 3級的結(jié)節(jié)，可以每3個月~6個月復(fù)查一次，觀察結(jié)節(jié)變化，若短時間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大或分級提高，一定要提高警惕； 4級或以上，則需要進(jìn)一步檢查，必要時行穿刺活檢以明確性質(zhì)； 5級屬于高度懷疑的惡性結(jié)節(jié)，同樣需要通過病理學(xué)檢測來判斷性質(zhì)； 6級基本上可以直接判斷為惡性結(jié)節(jié)，需要及時進(jìn)行處理。 體檢過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，請不要過度緊張和擔(dān)心；理性面對，聽取醫(yī)生建議，定期觀察，在高度懷疑結(jié)節(jié)惡化的情況下，一定要及時進(jìn)行進(jìn)一步診斷，如果確診，及時采取最優(yōu)治療方案即可。在結(jié)節(jié)高發(fā)的今天，我們需要理性的“診療“情緒，同樣需要令人安心的醫(yī)療保障。 |
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