田雨：北京大學第一醫(yī)院消化內(nèi)科。

發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌，腸鏡最靠譜！腸鏡檢查是早期腫瘤非常有價值的檢查手段，做一個結(jié)腸鏡，不單是能明確很多疾病，更重要的是發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)腸癌，結(jié)腸息肉，甚至于惡變的息肉，我們內(nèi)鏡下能夠直接處理掉，帶來非常好的預后。

圖：腸鏡最靠譜

結(jié)直腸癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，全球年發(fā)病人數(shù)約185萬。我國每年結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)有近50萬，其中將近一半的患者因為沒有早發(fā)現(xiàn)早治療而去世，就是因為沒有得到早期的診斷和早期的治療。

腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌最重要的診斷方法。可以說是診斷結(jié)腸癌早期的一個金標準。通過腸鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉，對于已經(jīng)發(fā)生癌變的息肉，可以直接在內(nèi)鏡下直接處理。

圖：結(jié)腸示意圖

示意圖的第一個，在乙狀結(jié)腸這個部位有一個紫色的病變，這種病變局限在腸壁的表層，一個小小的凸起，我們就稱它為息肉，這是最早期的病變。

圖：腸癌的發(fā)展過程-息肉

再往下走，紫色代表了息肉的上皮細胞，我們可以認為它是一個良性的腺瘤，就是我們說的腺瘤型息肉。在生長的過程中，息肉越長越大，已經(jīng)突破了上皮層，向腸壁的外側(cè)侵襲，這個時候已經(jīng)發(fā)生了惡變。這個時候極有可能就已經(jīng)進展成早期的結(jié)腸癌。

圖：早期結(jié)腸癌

這兩個階段。沒有癥狀，不肚子疼，也沒有便血，也沒有排便習慣的改變，這就是我們的早期癥狀。

到第三期，腫瘤完全向外侵襲，把腸壁整個長穿透了，已經(jīng)進入到了腹腔，這個時候就叫進展期腸癌，此時往往有局部的淋巴結(jié)或者是遠處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至有了全身的轉(zhuǎn)移，這個時候就會有腹痛、排便習慣改變、便中帶血、消瘦，還有一些遠處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)癥狀。

圖：進展期結(jié)腸癌

如果現(xiàn)在不干預，會繼續(xù)惡化，不斷長穿了腸壁，還把邊上的小腸或者其他的器官侵犯到了，而且在淋巴結(jié)還有遠處出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，這個時候往往腸道粘連在一起，病人出現(xiàn)梗阻的癥狀。

圖：晚期結(jié)腸癌

對于一些老年人出現(xiàn)腸梗阻，往往是腫瘤是第一位的，這個時候很有可能癥狀很突出，手術(shù)不一定能解決，到這個階段的話，治愈率是非常低的，五年的生存率可能不到30%了。

而我們在一期和二期，尤其是在第一階段，只是一個息肉的時候，這個時候我們是非常好處理，即便發(fā)生了早期的上皮內(nèi)瘤變也完全可以通過內(nèi)鏡下就把息肉摘掉，腺瘤被摘除了，發(fā)生了上皮內(nèi)瘤變，定期隨訪就可以了，到第二期侵犯到下層的黏膜下層，甚至于肌層，我們可以通過外科手術(shù)。標準的做一個腸癌的根治術(shù)，淋巴結(jié)的清掃也能達到根治。上面兩者都有非常好的五年生存率，幾乎90%以上的患者都能治愈了。但是到了第三期出現(xiàn)癥狀之后很遺憾，生存率大大降低。

下列人群，需要做腸鏡

1、有家族史的人群

結(jié)腸癌發(fā)病原因中遺傳因素占據(jù)重要的地位。如果一級親屬（指父母、兄弟、姐）確診結(jié)腸癌，這類人群一定要抽時間做個腸鏡檢查。

2、五十歲以上、無癥狀人群

隨著年齡的增長，人體腸道多少會出現(xiàn)一些慢性炎癥，腸道息肉的發(fā)病率也是隨年齡增長而增加的。即使沒有任何癥狀，40歲可以做腸鏡，50歲推薦做腸鏡。

3、高蛋白飲食的人群

高蛋白、高脂肪、高糖分、低纖維素、少維生素的飲食習慣會增加患上結(jié)腸癌、腸息肉的風險，因此有這些飲食習慣的人群需要做腸鏡篩查。

合理的膳食結(jié)構(gòu)中，谷物主食非常重要，尤其是含有膳食纖維的粗糧，種類越多對腸道越好。其次是蔬菜、水果，除了含有膳食纖維，還可以提供人體所需的維生素和微量元素。肉、蛋、奶等是塔尖。如果把金字塔倒過來，以吃肉為主，不吃蔬菜水果，食物種類單一，飲食結(jié)構(gòu)就不合理。

4、膽道疾病或膽囊切除的人群

近來有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)會增加結(jié)直腸癌的罹患風險。此外，膽道疾病的患者，比如慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽結(jié)石患者，由于膽汁酸排泄分泌出現(xiàn)障礙，也增加了結(jié)直腸癌發(fā)病的風險。當膽囊切除到了十年，甚至更長的時間一定別忘了去做一次結(jié)腸鏡。

膽結(jié)石患者要遵醫(yī)囑，并非所有的膽結(jié)石都需要切除膽囊。

5、有炎癥性腸病的人群

炎癥性腸病目前病因不明?；颊唛L期出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液血便、肚子疼、腸梗阻等癥狀，持續(xù)不斷，結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于健康人群，要及時接受腸鏡檢查。

腸道微炎癥很常見。比如吃的東西不干凈，飲食貪涼貪辣，都可能會出現(xiàn)拉肚子的情況，這就是腸道微炎癥。即使是微炎癥，積累了足夠時間，也會增加結(jié)直腸癌風險。

6、排便習慣改變的人群

出現(xiàn)沒有任何誘因、持續(xù)時間較長的排便習慣（包括大便形狀與頻率）改變，尤其是黏液血便、大便形狀中有凹槽的時候，有必要進行腸鏡檢查。

黏液血便不同于痔瘡發(fā)作的便后滴血。前者便血混合，后者血跡留于表面。做痔瘡手術(shù)處理之前一定要查一個全結(jié)腸鏡，去充分排除腸道里的腫瘤和息肉，或者去化驗糞便的潛血。如果肉眼看到的是血便，在正常的糞便中取樣送檢，里面有潛血陽性，那么高度提示不全用痔瘡來解釋，一定腸道里面還有其他的問題。

腸鏡檢查不用怕！腸鏡分為普通腸鏡和麻醉腸鏡。普通腸鏡檢查過程中能說能笑，還能通過顯示屏看到醫(yī)生是如何操作的。麻醉腸鏡檢查過程中會采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方式，患者睡上一覺檢查就結(jié)束了。

不僅腸鏡檢查不用怕，息肉切除也不用怕，切除剝離過程中不會有疼痛感。

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