頸肩腰腿酸、痛、麻、脹、僵？每逢變天就加重？這是體內(nèi)陽氣不足，筋脈被風(fēng)、寒、濕痹阻所致，治宜清熱、散寒、通絡(luò)、活血、補(bǔ)虛。

病機(jī)解析

這種情況中醫(yī)稱之為痹癥，主要病機(jī)是氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。

主要癥狀

肢體疼痛：風(fēng)濕流注于筋脈，氣血通行不暢所致；

消瘦、乏力、氣短：病久不解，正氣日衰，邪氣日盛所致；

頭暈?zāi)垦?/span>：風(fēng)邪上犯頭面所致；

心煩急躁：寒濕阻滯，陽郁化熱，熱擾胸中所致；

泛泛欲吐：濕阻中焦，胃氣上逆所致；

關(guān)節(jié)水腫：濕無出路，流注關(guān)節(jié)所致。

應(yīng)對妙方

治療該病，醫(yī)圣張仲景有個妙方，9味藥，能扶陽氣、滋陰血、祛風(fēng)濕、消瘀腫、止疼痛，根除全身上下風(fēng)、濕、寒痹，甚至包括深入骨縫之中的風(fēng)、濕、寒邪。

這個方子叫做桂枝芍藥知母湯，出自《金匱要略》，由桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、知母、防風(fēng)、炮附子組成，既能祛風(fēng)逐濕，又能通陽行痹，還能調(diào)和營衛(wèi)止痛，被譽(yù)為風(fēng)濕骨病第一方。

該方主治病癥

本方現(xiàn)代常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛及支氣管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神經(jīng)功能紊亂、梅尼埃病、深部組織炎、痛風(fēng)、痛經(jīng)、牙痛、關(guān)節(jié)型銀屑病等辨證屬風(fēng)寒濕痹者。

桂枝芍藥知母湯方解

方中君藥為桂枝、附子。桂枝溫經(jīng)通陽，利血脈，化瘀滯，散寒氣，調(diào)營衛(wèi)，止疼痛；炮附子溫經(jīng)通絡(luò)，能驅(qū)逐經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕邪。二藥合用，祛風(fēng)除濕以通脈，溫經(jīng)散寒以助陽。

方中臣藥為麻黃、防風(fēng)、白術(shù)。麻黃辛微苦溫，能開發(fā)腠理、透邪風(fēng)、散寒濕；防風(fēng)辛甘微溫，能祛風(fēng)除濕，止骨節(jié)疼痛，緩筋脈攣急；白術(shù)辛苦甘溫，能健運(yùn)脾土除水濕，利尿消腫去死肌。三者合用，可助桂枝、附子，疏風(fēng)散寒、祛濕止痛之功。

方中佐藥為知母、白芍和生姜。知母清熱滋陰，并能防辛溫藥燥化太過；白芍養(yǎng)血和營，緩急止痛；生姜和胃降逆止嘔。另外，白芍與白術(shù)又可制約麻黃、桂枝發(fā)汗太過。

方中使藥為甘草，起調(diào)和諸藥作用。另外甘草與生姜相配，能和胃調(diào)中；甘草與白芍相配，能緩急舒筋止痛。

本方將汗、溫、清、利、補(bǔ)之法融為一體，相輔相成，可達(dá)祛風(fēng)除濕不傷陰、溫經(jīng)散寒不助熱、滋陰養(yǎng)血不戀邪之效，實(shí)為治風(fēng)濕骨病之妙方。

臨癥化裁

劇痛難以屈伸，得熱痛減者，倍加麻黃、附子溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；身體關(guān)節(jié)重著腫脹，遇陰雨加劇者，倍加白術(shù)燥濕；濕邪盛者，加薏苡仁、蒼術(shù)以化濕邪；濕熱重者，重用芍藥、知母，加石膏、黃柏等以清熱利濕；正虛者，加黃芪益氣扶正；有瘀者，加桃仁、乳香、沒藥以活血祛瘀。

治強(qiáng)直性脊柱炎案

王先生，39歲。腰髖疼痛三年余，平時微痛，但久走或者干重體力活，疼痛就會明顯，低頭、彎腰時，疼痛也會加劇，檢查為強(qiáng)直性脊柱炎?；颊咦允鑫泛吕洌龊鲲L(fēng)疼痛加劇，口黏口氣重，飲食不佳，大便不成型。按摸腰脊，無觸痛無水腫。觀其舌質(zhì)紅，有瘀點(diǎn)，舌體胖大有齒痕，舌苔黃膩。

綜合辨證為風(fēng)寒濕邪久羈化熱所致，開方桂枝、白芍、知母、麻黃、白術(shù)、防風(fēng)、附子、甘草、生姜。服藥10天反饋疼痛明顯減輕。效不更方，續(xù)用上方2月后，疼痛癥狀完全消失。為鞏固療效，開方熟地、山藥、山萸肉、茯苓、白術(shù)、桂枝、附子、當(dāng)歸、白芍，蜜煉成丸，讓其續(xù)服兩月鞏固。停藥后三年，回訪未見復(fù)發(fā)。

治關(guān)節(jié)冷痛 、頭痛案

郭女士，37歲。全身關(guān)節(jié)疼痛四年余，頭痛一年余?；颊咚闹渫?，著涼或變天明顯癥狀加劇。頭痛以眉棱骨兩側(cè)最甚，小便清長，大便正常，月經(jīng)延后，小腹輕微疼痛，四肢關(guān)節(jié)處，有輕微紅腫?；颊呱噘|(zhì)紫黯，舌苔薄白。

綜合辯證為寒痹兼外感風(fēng)寒，開方桂枝、白芍、大棗、炙麻黃、黑附片、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛、川穹、柴胡、甘草，用藥5天，反饋關(guān)節(jié)冷痛、頭痛有明顯減輕。效不更方，續(xù)用上方30天，反饋四肢關(guān)節(jié)紅腫消失，關(guān)節(jié)冷痛、頭痛基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常。上方略調(diào)后續(xù)用兩月，最終所有癥狀消失。停藥兩年，回訪未見復(fù)發(fā)。

治肩周炎案

尹女士，33歲，肩膀疼痛兩年余，抬手或拿物時，有撕裂樣疼痛，就診時疼痛已蔓延至頸部和肘部?；颊咝误w消瘦，自述十分怕冷怕風(fēng)，每逢變天，疼痛加劇，難以入眠。食欲不佳，經(jīng)血顏色較黑，二便正常。觀其舌質(zhì)黯，舌底脈絡(luò)紫脹，舌苔白厚，肩關(guān)節(jié)處、肘部略有水腫。

綜合辯證為風(fēng)濕痹癥，開方麻黃、桂枝、芍藥、生姜、甘草、防風(fēng)、生附片、白術(shù)、知母。用藥后反饋有周身出汗現(xiàn)象，汗出后就感覺全身舒泰，肩膀疼痛減緩。用藥15天后，反饋疼痛癥狀有明顯減輕，遂減方中附片用量，加薏仁、石斛用藥1月后，疼痛基本可以忽略，但仍有脹麻感。遂將上方略調(diào)后讓患者續(xù)用2月，至癥狀全消停藥。停藥一年回訪，未再復(fù)發(fā)。