慢性腎臟病有幾十種，中華醫(yī)學(xué)會編寫的指南將腎病分為48種。其中，危險(xiǎn)程度處于第一梯隊(duì)的約有七八種，他們的進(jìn)展速度、難治程度、壽命折損，均名列前茅，給腎病朋友帶來了嚴(yán)重?fù)p失。

比較常見的，是以下5個(gè)「腎病之最」：

1.進(jìn)展最快的腎?。盒略麦w腎炎

一般的腎病，是腎小球組織中的某一種細(xì)胞出現(xiàn)病變。而新月體，則是半個(gè)腎小球都發(fā)生了嚴(yán)重病變。

顯微鏡下看發(fā)生病變的那半個(gè)腎小球的形狀，似一彎新月，由此得名。如果腎穿刺取到的腎小球，超過50%有新月體，則為新月體腎炎。

新月體腎炎在初期，尿蛋白會很高，同時(shí)腎功能進(jìn)展迅速、肌酐升高很快，慢則一兩年、短則數(shù)月，就可進(jìn)展到尿毒癥，被稱為進(jìn)展速度最快的一種腎病。

該病雖然危險(xiǎn)，但在早期及時(shí)治療可控制住進(jìn)展。

早期的新月體比較嫩，叫細(xì)胞性新月體，完全可逆；

往中期發(fā)展，混合了纖維化，叫細(xì)胞纖維性新月體，部分可逆；

再往晚期發(fā)展，新月完全被纖維占據(jù)，叫纖維性新月體，不可逆。

所以新月體腎炎的特點(diǎn)就是快：發(fā)展快，治療也要快。處理慢一步，就會被尿毒癥追上。

2.合并癥最多的腎?。篈NCA相關(guān)性血管炎腎損害

ANCA相關(guān)性血管炎，除了傷害腎臟，還可能造成多個(gè)器官和系統(tǒng)的損傷：

肺出血、肺間質(zhì)纖維化；

皮膚的皮疹、潰瘍、壞疽；

關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎；

眼耳鼻喉：眼睛紅、痛、眼球突出，耳朵受累則為咽鼓管炎、中耳炎、耳鳴、聽力下降，鼻受累表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、鼻痂形成，咽喉受累表現(xiàn)為聲音嘶啞、聲門下狹窄；

消化道受累可發(fā)生食管炎、胃炎、十二指腸潰瘍、腸出血；

神經(jīng)系統(tǒng)受累多為多發(fā)性單神經(jīng)炎、癲癇、嗜睡；

肌肉受累表現(xiàn)為肌肉痛、萎縮、行走受限。

3.死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的腎?。豪钳徯阅I病

在半個(gè)多世紀(jì)前、激素尚未問世之時(shí)，狼瘡性腎炎死亡率很高，一年生存率低于50%.最近幾十年，患者的生存率不斷提高，但死亡事件仍頻繁發(fā)生。

2015年，具有宇宙最大醫(yī)院稱號的鄭大一附院，報(bào)道的一項(xiàng)隨訪研究顯示：狼瘡腎的5年、10年、15年和20年死亡率，分別為12%，23%，47%和55%。

回首狼瘡腎治療的歷史，經(jīng)歷了激素→環(huán)磷酰胺→嗎替麥考酚酯→多靶點(diǎn)治療的變遷。如今，單抗類靶向藥也開始應(yīng)用于狼瘡腎治療，患者生存率將會進(jìn)一步提高。

4.最缺藥的腎?。耗ぴ錾阅I病、多囊腎病

前三種腎病雖然兇險(xiǎn)，但還有猛藥免疫抑制劑這張底牌。但膜增生性腎病、多囊腎兩種腎病，則是連這張底牌都沒有，藥物更為匱乏。

膜增生腎病的腎小球，不止有基底膜損傷，內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞、系膜細(xì)胞均受到了嚴(yán)重?fù)p傷。損傷程度雖然沒有新月體那樣慘烈，但整個(gè)腎小球沒有一種細(xì)胞幸免，10年內(nèi)的尿毒癥發(fā)生率也超過了50%.

多囊腎病是一種遺傳病，多于青年發(fā)病、中老年發(fā)生腎衰，60歲時(shí)尿毒癥發(fā)生率達(dá)到一半以上。

這兩種腎病用激素和免疫抑制劑無效，需要中醫(yī)藥緩解腎臟損傷，必要時(shí)可考慮血漿置換、單抗等干預(yù)方式。

5.尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)最高的腎病：糖尿病腎病

糖尿病腎病的進(jìn)展速度雖然并不是特別快，但較難逆轉(zhuǎn)，平均15年進(jìn)展為尿毒癥，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)高于其他腎病。

目前我國糖尿病腎病的人數(shù)猛增，已經(jīng)成為住院患者最多的一種腎病。這些患者再進(jìn)展10年，將成為尿毒癥患者最多的一個(gè)來源。

以上5種情況，一旦發(fā)現(xiàn)，一定要重視起來、盡快住院診治，盡一切可能處理緩解，出院后也要定期隨訪。萬不可三天打魚、兩天曬網(wǎng)地玩失蹤，以免腎臟和生命安全受到威脅。