【原文來(lái)源：Europace. 2021 Nov 8;23(11):1691-1692.以下內(nèi)容為個(gè)人翻譯】

編者按：本篇是對(duì)“Pulsed field ablation prevents chronic atrial fibrotic changes and restrictive mechanics after catheter ablation for atrial fibrillation”的評(píng)論。

       PFA正迅速成為新的消融能量來(lái)源。PFA是一種非熱消融方法，其傳遞高壓超短脈沖在靶組織上造成損傷。PFA 導(dǎo)致永久性細(xì)胞損傷的機(jī)制是基于細(xì)胞膜中納米級(jí)孔隙的形成后細(xì)胞內(nèi)容物的滲透性增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡（1,2）。PFA特別具有吸引力，因?yàn)樗a(chǎn)生消融損傷的速度很快，但更重要的是它在靶向特定組織時(shí)具有超高選擇性。與此相對(duì)的是，熱消融治療房顫通常會(huì)對(duì)相鄰結(jié)構(gòu)造成附帶損害，可能會(huì)導(dǎo)致許多潛在的并發(fā)癥，例如心包積液、肺靜脈狹窄、膈神經(jīng)麻痹或可怕的心房食管瘺等（3,4）。因此，世界各地電生理實(shí)驗(yàn)室都非常期待安全有效的能源出現(xiàn)，其中就包括通過(guò)PVI來(lái)治療 AF。Reddy 等人最近發(fā)表的一篇文章分析了 PFA 對(duì) 81 名陣發(fā)性 AF 患者的影響（5）。12 個(gè)月隨訪，大約 90% 的人沒(méi)有經(jīng)歷任何房性心律失常復(fù)發(fā)。此外，與熱消融的報(bào)道相比，PFA手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)?shù)?。有趣的是，作者還觀察到重復(fù)電標(biāo)測(cè)檢查時(shí)，電位隔離是持續(xù)存在的。因此，論文作者得出結(jié)論，PFA可快速有效實(shí)現(xiàn)PVI，具有相當(dāng)高的組織選擇性和安全性。最近另一篇關(guān)于持續(xù)性AF的PFA消融的文章強(qiáng)調(diào)了這種消融方式優(yōu)越的安全性（6）。術(shù)后食道-胃-十二指腸鏡檢查和CT三維重建沒(méi)有發(fā)現(xiàn)消化道粘膜病變或PV變窄。在Koruth等人的動(dòng)物模型中（7），PFA不會(huì)對(duì)食管造成損害，而RFA會(huì)導(dǎo)致一系列食管病變，包括瘺道形成和深部食道潰瘍。

       Nakatani等人（8）利用CMR分析了AF消融過(guò)程中PFA對(duì)左房組織成分和后續(xù)左房腔內(nèi)力學(xué)的影響。作者將他們的發(fā)現(xiàn)與一組接受過(guò)RFA手術(shù)的患者進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)晚期釓增強(qiáng)(LGE)。然而，PFA與更大的LGE面積相關(guān)，均勻而密集地分布在PV竇周圍，沒(méi)有微血管損傷或壁內(nèi)出血的跡象。相反，熱消融后的LGE圖像明顯不均勻，并重復(fù)出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)損傷區(qū)域。有趣的是，在慢性期，PFA術(shù)后急性期觀察到的大多數(shù)LGE已經(jīng)消失。在消融術(shù)后3個(gè)月，PFA組患者中沒(méi)有一例在重復(fù)三維標(biāo)測(cè)中出現(xiàn)PV電位恢復(fù)。 作者猜測(cè)PFA術(shù)后心肌組織未產(chǎn)生慢性纖維化，其機(jī)制是因?yàn)镻FA誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡機(jī)制是細(xì)胞凋亡。 而熱消融特別是RFA會(huì)造成細(xì)胞壞死，通過(guò)炎癥反應(yīng)形成心肌纖維化。此外，心房力學(xué)在PFA術(shù)后的急性改變，如心房應(yīng)變，似乎也在PFA術(shù)后得到恢復(fù)。這份報(bào)道再次強(qiáng)調(diào)了這種新型消融技術(shù)的安全性和有效性。事實(shí)上，左心房纖維化的減少（如果沒(méi)有）意味著術(shù)后PV狹窄甚至左心房僵硬綜合征都不會(huì)發(fā)生。而在某些情況下，術(shù)后PV狹窄甚至左心房僵硬綜合征可能會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

      在左心房進(jìn)行消融而不用擔(dān)心對(duì)鄰近解剖結(jié)構(gòu)造成附帶損害，同時(shí)不影響臨床結(jié)果，這是每個(gè)電生理醫(yī)生的夢(mèng)想。PFA具有極快速隔離PVs的能力。事實(shí)上，所有對(duì)比熱消融和PFA手術(shù)時(shí)間的報(bào)告都清楚地表明，后者明顯更快。隨著經(jīng)驗(yàn)積累，PFA實(shí)現(xiàn)PVI的時(shí)間還將進(jìn)一步縮短。

       然而，盡管PFA非常有希望，但有人認(rèn)為，由于PFA的超選擇性，諸如神經(jīng)節(jié)叢或靜脈周圍神經(jīng)支配等重要結(jié)構(gòu)可能不會(huì)成為PFA的靶點(diǎn)。 有多篇報(bào)道研究了這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)在維持房顫中的重要作用（9,10）， 因此若要保證長(zhǎng)期無(wú)房顫發(fā)作，可能需要通過(guò)消融方法對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。

       因此，盡管非常有希望，但只有進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間臨床隨訪的研究，才能判斷PFA是否會(huì)成為新的消融金標(biāo)準(zhǔn)，以及明確熱消融是否會(huì)被歷史淘汰。

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7. Koruth JS, Kuroki K, Kawamura I, et al. Pulsed field ablation versus radiofrequency ablation: esophageal injury in a novel porcine model. Circ Arrhythm Electrophysiol 2020;13:e008303.

8. Nakatani Y, Cheniti-Sridi S, Cheniti G, et al. Pulsed field ablation prevents chronic atrial fibrotic changes and restrictive mechanics after catheter ablation for atrial fibrillation. Europace 2021;23:1767–76.

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10. Maj R, Iacopino S, Stro¨ker E, et al. Midterm outcome following second-generation cryoballoon ablation for atrial fibrillation in heart failure patients: effectiveness of single 3-min freeze cryoablation performed in a cohort of patients with reduced left ventricular systolic function. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2019;20:667–75