水溝穴，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，別名“人中”（見于《肘后備急方》），“鬼宮、鬼客廳” （見于《備急千金要方》）、“鬼市”（見于《千金翼方》）等，系督脈穴，為手、足陽(yáng)明經(jīng)與督脈的交會(huì)穴。水溝為臨床上常用的急救穴，作用強(qiáng)烈，在石學(xué)敏教授創(chuàng)立的“醒腦開竅”針?lè)ㄖ?，水溝是主穴之一，本文針?duì)其在治療缺血性中風(fēng)中的作用等問(wèn)題作以淺析。

1. 中風(fēng)急性期以醒為主   

在中風(fēng)急性期，多有神志障礙，以清竅閉阻、神氣匿藏為病機(jī)的主要方面，因此醒神當(dāng)為大法，正如葛洪在《肘后方》救卒中惡死方中所云：“令爪其病人人中，取醒”。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，督脈人腦，總督一身之陽(yáng)氣，而腦為“真氣之所聚”，神即氣也。就人體生命活動(dòng)的過(guò)程而言，腦主真氣而藏元神，并通過(guò)命門與腎水結(jié)合形成腎間動(dòng)氣而后激發(fā)心、肝、脾、肺之氣，主導(dǎo)著正常生命活動(dòng)，這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命中樞的腦一腎學(xué)說(shuō)。中風(fēng)急性期，針刺水溝穴，可調(diào)督脈之陽(yáng)氣而醒腦神、開清竅，腦之神氣激發(fā)腎間動(dòng)氣，而使機(jī)體生命活動(dòng)恢復(fù)。這就是水溝用于中風(fēng)急救的基本機(jī)制?，F(xiàn)代研究表明，針刺水溝可改善腦及內(nèi)臟的血流量，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善心功能，這就是其在中風(fēng)急性期急救的基本原理。

2. 中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期以調(diào)神為用 

在中風(fēng)的急性期過(guò)后，針刺水溝有其獨(dú)特的意義，神志的清醒標(biāo)志著腦神的再現(xiàn)，腦神即腦氣，腦氣的病理有多種表現(xiàn)形式，但總括起來(lái)無(wú)非有虛而不至，聚而不至及藏而不現(xiàn)3個(gè)方面。急性期為藏而不現(xiàn)，恢復(fù)期和后遺癥期為聚而不至，因此在急性期過(guò)后，針刺水溝主要在于調(diào)導(dǎo)聚積之神氣，使之布散于肢體及咽喉舌竅，而發(fā)揮其主運(yùn)動(dòng)感覺等功能。這就是機(jī)體不同功能狀態(tài)對(duì)針刺作用的不同反應(yīng)的具體表現(xiàn)。

3. 水溝醒神調(diào)神的作用基礎(chǔ)     

解剖學(xué)研究表明，水溝穴分布著面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支，腦血管上的膽堿能神經(jīng)纖維、血管活性腸肽(Vip)能神經(jīng)纖維均源于面神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)節(jié)，它們對(duì)腦血管起舒張作用，尤其是Vip作用更強(qiáng)。免疫細(xì)胞化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Vip神經(jīng)元與皮層神經(jīng)元和腦血管都有密切連接，使神經(jīng)元活動(dòng)、能量代謝與局部血流相匹配，因此，蝶腭神經(jīng)節(jié)被稱為面部腦血管舒張中樞。而分布在腦血管上的感覺神經(jīng)纖維如SP能神經(jīng)纖維、降鈣素相關(guān)基因肽能(CGRP)神經(jīng)纖維都源于三叉神經(jīng)節(jié)，故被稱為三叉神經(jīng)一腦血管系統(tǒng)，該系統(tǒng)在血管收縮時(shí)被激活以恢復(fù)血管的口徑。SP是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種重要的肽類介質(zhì)，是一種很強(qiáng)的舒血管物質(zhì)，它廣泛支配腦血管，以網(wǎng)狀形式包繞于腦血管壁，因此它對(duì)于腦血管痙攣有解除作用。

當(dāng)然，水溝穴的救急作用絕不僅限于舒張微血管的作用，如Vip對(duì)腦神經(jīng)元活動(dòng)的直接影響，也就是說(shuō)針剌水溝一方面興奮腦神經(jīng)元，使中樞神經(jīng)發(fā)揮復(fù)雜的整合作用，但神經(jīng)元興奮需要能量，而腦細(xì)胞內(nèi)幾乎無(wú)糖元的貯存，占心輸出量20％的腦一刻也離不開心臟的血供，因此另一方針刺水溝可改善腦血流，為腦細(xì)胞的功能恢復(fù)提供能量(腦血流)也就成為急救作用的重要方面，這兩方面的作用構(gòu)成了水溝的醒神調(diào)神功能。        

位置歸經(jīng)

三陰交《針灸甲乙經(jīng)》,出自為足太陰脾經(jīng)腧穴，其在小腿內(nèi)側(cè), 當(dāng)足內(nèi)踝尖上3 寸, 脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。                                                                                                        

 穴名由來(lái) 

三陰經(jīng)而言，交，指交會(huì)與交接。為足太陰、少陰、厥陰三條陰經(jīng)交會(huì)之處。（《針灸穴名釋義》）

古代驗(yàn)案 “昔有宋太子,性善醫(yī)術(shù).處苑逢一懷娠婦人,太子診曰:是一女也.令徐文伯亦診之,此一男一女也.太子性急,欲剖腹視之.臣請(qǐng)針之,瀉足三陰交,補(bǔ)手陽(yáng)明合谷,應(yīng)針而落。果如文伯之言.故妊娠不可刺也。”（《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》）后世遂以三陰交、合谷為孕婦禁針腧穴。      

在“醒腦開竅”中應(yīng)用

三陰交穴作為國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士醒腦開竅針刺法中重要穴位之一，治療中風(fēng)病療效確切，由于中風(fēng)病多見肝腎陰虛, 針刺三陰交可以疏通三陰, 瀉浮越之陽(yáng), 引亢陽(yáng)歸陰,亢陽(yáng)潛降,以滋肝腎脾三陰, 使陰平陽(yáng)秘精神乃治。

臨床操作：三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針1~ 1. 5寸, 針尖向后斜刺與皮膚呈450角, 施提插補(bǔ)法, 至患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明針刺三陰交可以激活大腦多個(gè)腦區(qū)，使其信號(hào)強(qiáng)度升高，改善腦區(qū)功能，從而影響大腦對(duì)人肌體的整體調(diào)節(jié)作用。    

現(xiàn)代臨床效用                                                                                                             

治療作用及整體作用。其近治作用是指三陰交能治療其所在部位附近的疾病, 即腿足部疾病, 如下肢癱瘓、足跟痛等。遠(yuǎn)治作用即根據(jù)“ 經(jīng)絡(luò)所通, 主治所及” , 足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈所主的婦科病證及脾胃、前陰病癥均可治療。且臨床中機(jī)體的不同狀態(tài)具有良性調(diào)除治療腦血管病以外，三陰交穴在臨床上效用廣泛，三陰交穴的主治作用可歸納為近治作用、遠(yuǎn)節(jié)作用, 如既可以止遺, 治療尿失禁、遺尿等癥;還可以利尿通淋, 治療尿潴留。三陰交穴的整體調(diào)節(jié)還體現(xiàn)在對(duì)患者內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等功能的整體作用。

 三陰交穴為足太陰脾經(jīng)的腧穴，也是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，不但能治療脾經(jīng)的疾病，又能治療肝腎兩經(jīng)的疾病。肝藏血、主疏泄，宜條達(dá)。其經(jīng)筋“結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”；腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，腎藏精，胞脈系于腎。故三陰交穴一直被視為治療女性生殖系統(tǒng)疾病的要穴，治療相關(guān)疾病必須重視調(diào)治肝脾腎三臟，三陰交穴與奇經(jīng)八脈的關(guān)系也甚為密切，沖任督三脈皆起于胞中，帶脈則環(huán)腰一周，絡(luò)胞而過(guò)，與胞宮關(guān)系密切，且沖為血海，任主胞胎，因此，三陰交穴亦可調(diào)理奇經(jīng)八脈，治療相關(guān)疾病。臨床上應(yīng)用三陰交治療婦科疾患時(shí)，常常針刺法與灸法聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳。

此外，三陰交穴對(duì)于五官科疾病如耳鳴癥，皮膚科疾病如蕁麻疹等均有良好療效。　

保健作用  

除治療效應(yīng)之外，三陰交穴還有良好的保健功能，三陰交可以調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)問(wèn)題。腎主生殖，脾通血，肝藏血。人體的氣血都于三陰，而三陰交為匯聚之地。所以經(jīng)常按摩或艾灸三陰交對(duì)于人體的氣血的調(diào)節(jié)有益，特別是對(duì)于女性朋友更具有特殊的意義。如痛經(jīng)、月經(jīng)周期或者顏色問(wèn)題，以及經(jīng)期的其他癥狀，都能利用三陰交進(jìn)行調(diào)理，可以達(dá)到女性保健的目的。

三陰交對(duì)于減肥也有很好的效果。研究證實(shí)三陰交穴具有減肥調(diào)脂的雙重作用, 可健脾胃,益精氣, 除濕痰。通過(guò)對(duì)脾經(jīng)穴位的按摩就能改善脾的運(yùn)化功能，達(dá)到減肥的目的。其次三陰交穴可以調(diào)節(jié)水液在身體的分布，按揉三陰交能夠有效的改善臉腫、手腫、下肢腫這些由于水分布失常而出現(xiàn)的問(wèn)題。

按摩方法 

先將手指放于穴位表面用力向下按壓，然后再按揉，揉的時(shí)間可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)耐受而定。因?yàn)橄轮康难ㄎ患∪獗容^豐厚，堅(jiān)持用力按摩可以獲得比較持久的刺激作用。按摩時(shí)需注意由于三陰交穴可以調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，所以孕產(chǎn)婦一定禁止按摩三陰交，以防影響妊娠。                                                                          

艾灸法 

將艾條點(diǎn)燃靠近三陰交穴，距皮膚2 ～ 3 cm 即不再變動(dòng)高度，灸約20 min 左右，得到溫和、舒適而并不灼痛的持續(xù)灸感以局部皮膚紅暈即可。一般每日早晚各灸1 次，每次5 ～ 10 min，連灸1 月可見好轉(zhuǎn)。中老年人艾灸時(shí)可借助艾灸盒，防治燙傷等意外事件的發(fā)生。

針刺手法量效關(guān)系

古代對(duì)針刺量效認(rèn)識(shí)    

針灸學(xué)歷史悠久，古代經(jīng)典中歷代醫(yī)家均有對(duì)針刺量效關(guān)系的描述，并把選擇合適的針刺量作為針刺取效的一個(gè)重要方面，并由此產(chǎn)生了針刺量效關(guān)系的雛形。中醫(yī)學(xué)的寶典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已經(jīng)將針刺的深淺作為影響針刺效應(yīng)的關(guān)鍵因素，應(yīng)遵循一定的原則，否則可能有害無(wú)益，如《素問(wèn)·刺要論篇》曰:“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道。過(guò)之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病?！?/p>

晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》中卷三對(duì)腧穴針刺深度作了闡述。如：“合谷……刺入三分”，“環(huán)跳……刺入一寸。說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)針刺深淺也有較為嚴(yán)格的量化規(guī)范。 

現(xiàn)代針刺量效關(guān)系        

早在上世紀(jì)70年代，國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士在總結(jié)提煉“醒腦開竅”法治療中風(fēng)新的針刺法時(shí)，首次提出了“針刺手法量學(xué)”的概念。 通過(guò)對(duì)古醫(yī)籍深入研究、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，更新了“大拇指向前捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)，向后捻轉(zhuǎn)為瀉”的傳統(tǒng)定義，根據(jù)捻轉(zhuǎn)的頻率、幅度、作用力方向提出了量化的補(bǔ)瀉定義及規(guī)范操作，更具有臨床操作性。最終確定并科學(xué)界定出針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法量學(xué)的四大要素。

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法量學(xué)要素：

（1）捻轉(zhuǎn)作用力的方向：以任督二脈為正中線，機(jī)體左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針，捻轉(zhuǎn)用力時(shí)為補(bǔ)法，反之，機(jī)體左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針，捻轉(zhuǎn)用力時(shí)為瀉法。 

（2） 捻轉(zhuǎn)作用力的大?。盒》取⒏哳l率為補(bǔ)法 （捻轉(zhuǎn)幅度<90°、頻率120-160 次/分鐘）。大幅度、 低頻率為瀉法（捻轉(zhuǎn)幅度> 180°、頻率40-60次/分鐘）。 

（3）捻轉(zhuǎn)手法施術(shù)時(shí)間： 1-3 分鐘為最佳參數(shù)。 

（4）治療作用持續(xù)時(shí)間： 因病而異，一般6-8小時(shí)為最佳參數(shù)。

此后，石學(xué)敏院士率領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)先后對(duì)針灸治療顯效的十余種疾病進(jìn)行了手法量學(xué)研究，將治療有效的病種、處方、腧穴、針刺方向與深度、選擇手法與施術(shù)時(shí)間、針刺間隔時(shí)間參數(shù)等詳細(xì)記錄和驗(yàn)證，積累數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比研究，為整體針灸量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的提升拓展空間，經(jīng)過(guò)多年探索，總結(jié)出一些規(guī)律性操作法和技術(shù)，為量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化研究奠定了基礎(chǔ)。              

針刺手法量學(xué)的內(nèi)容涵蓋以下幾個(gè)方面:                  

(1) 基于辯證論治的治療原則; 

(2) 有效的腧穴處方; 

(3) 針刺方向與進(jìn)針深度;

(4) 施術(shù)方法、操作時(shí)間與留針時(shí)間; 

(5) 針刺的時(shí)效性, 即針刺效應(yīng)發(fā)生、發(fā)展及衰減的時(shí)間。

時(shí)至今日，針刺手法量學(xué)的概念已經(jīng)演變成為一個(gè)包括針刺時(shí)間、頻率、方向、力度、幅度、深度等眾多因素在內(nèi)的綜合范疇，全面理解針刺操作所致的針刺量應(yīng)包括進(jìn)針?lè)较颉⑦M(jìn)針深度、具體施術(shù)手法的選擇、施術(shù)所持續(xù)的時(shí)間、留針時(shí)間的長(zhǎng)短，加之施針的指力、頻度不同，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸往往起著關(guān)鍵性的作用。國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)開展了大量臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)表明：不同的針灸手法量學(xué)刺激，對(duì)機(jī)體或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的生理調(diào)節(jié)及病理改變，均有顯著性差異。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的手法量學(xué)研究，開創(chuàng)了先河，奠定了基礎(chǔ)，搭建了平臺(tái)。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的研究團(tuán)隊(duì)在針刺手法量學(xué)的探索中取得了輝煌的成績(jī)，推動(dòng)了針刺手法量學(xué)理論的科學(xué)化、國(guó)際化 。

“治腦”即是“治神”

神是人體整個(gè)生命活動(dòng)的最高主宰，代表了人體的生命活動(dòng)力，神存則機(jī)生，神去則機(jī)息。所以，神之所病，百病之始，皆本于神。神傷不僅可發(fā)生神志之疾，更能使臟腑氣血、四肢百骸功能失常，而變生諸病。

從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，祖國(guó)醫(yī)學(xué)腦的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，醫(yī)家就認(rèn)識(shí)到腦是一個(gè)極其重要的臟器，不能受到絲毫損害，是關(guān)乎生命的關(guān)鍵臟器，《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·刺禁論》中曾指出腦如果在針刺中受傷，其結(jié)果為：“針入腦則真氣泄，故立死”，而另一中醫(yī)經(jīng)典《證治準(zhǔn)繩》也提到了腦的重要性，言其：“受邪則死不可治”。

 腦為五臟六腑之大主

“腦藏神”是腦根本性的功能作用，如張景岳對(duì)此作了解釋：“人之腦為髓海，是謂上丹田，太乙帝君所居，亦曰泥丸宮，總諸神者也”?！秱浼鼻Ы鹨健芬灿邢嗨频恼撌觯骸邦^者，人之元首，神之所注?！倍愌栽凇度驑O一病證方論·頭痛證治》說(shuō)：“頭者，……百神所集?！?nbsp;  

 “腦藏神”是“腦為髓之海”的功能的具體展現(xiàn)。神和髓有著共同的物質(zhì)來(lái)源，如《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《靈樞·本神》指出：“生之來(lái)，謂之精，兩精相搏謂之神”?？梢哉f(shuō)二者是密不可分的整體，可以說(shuō)髓是物質(zhì)基礎(chǔ)，神是功能作用。

 所以，《靈樞·海論》中提到了髓的充足是“神”正常發(fā)揮功能的前提：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無(wú)所見，懈怠安臥。”由于“諸髓皆屬于腦”，故“腦藏神”，正如《素問(wèn)·脈要精微論》論及：“頭者精明之府。”張錫純則認(rèn)為：“……為其中有神明，故能精明，為神明藏于其中，故名曰府”。

腦主神明

古代關(guān)于“神”的記載，《靈樞·本神》：“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！北砻髁恕吧瘛笔歉改干持脑俭w現(xiàn)，是人體主宰一切的根本。《靈樞·平人絕谷》：“故神者，水谷之精氣也?！薄缎♂樈狻罚骸吧裾哒龤庖病保端貑?wèn)·八正神明論》：“血?dú)庹?，人之神”?？梢姟吧瘛笔蔷獨(dú)馑傻娜说木窕顒?dòng)和正氣盛衰的總體表現(xiàn)。  

腦主神明與“腦藏神”的功能密切相關(guān)，如孫思邈曾提出：“頭者，人之元首，神之所注。”陳言也在《三因極一病證方論·頭痛證治》說(shuō)：“頭者，……百神所集?！倍凇侗静菥V目》中李時(shí)珍更是提出了：“腦為元神之府”的經(jīng)典觀點(diǎn)。

 腦主神明，還表現(xiàn)在腦主神智，如《素問(wèn)·解精微論》曾云：“泣涕者，腦也”指出人的情志變化與腦有關(guān)。而《素問(wèn)遺篇·刺法論》曾提到：“氣出于腦，即室先想心如日”，說(shuō)明腦主人的思維。      

《素問(wèn)·天年》：“失神者死，得神者生。”一旦“神”出現(xiàn)了問(wèn)題，必使人病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于“神”的論述歸納起來(lái)有兩種：一為狹義的神，代表神智，指人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)；二是廣義的神，指人體各種生命活動(dòng)現(xiàn)象的總稱，而這兩種“神”均歸腦所主，如張景岳說(shuō)：“人之腦為髓海，……總諸神者也”。所以腦是神的物質(zhì)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，神是腦的功能（腦神），治腦即是治神。