腔鏡下
膽囊(gallbladder) 是一梨形的囊樣器官,通過膽囊管與膽總管相連,活體呈藍灰色,常由結(jié)締組織連于肝右葉下面。成人膽囊長約7~10cm, 容積可達50ml 。 一般位于肝實質(zhì)的膽囊窩內(nèi),覆蓋著自肝表面延續(xù)而來的腹膜,此位置十分多變,一種極端狀態(tài)是膽囊?guī)缀跬耆袢敫伪砻鎯?nèi),無腹膜覆蓋(即實質(zhì)內(nèi)型,intraparenchymal pattern) ; 另一種極端是只通過一短系膜連于肝,此系膜由兩層腹膜所形成,中間只有少量結(jié)締組織和小血管(即系膜型, mesenteric pattern) 。膽囊頸(neck) 位于內(nèi)側(cè)端,靠近肝門,一般都有一短系膜覆蓋并連于肝臟;該系膜內(nèi)常含有膽囊動脈。膽囊頸內(nèi)側(cè)端的黏膜呈螺旋狀突入腔內(nèi),形成螺旋溝與膽囊管的螺旋瓣(spiral valve) 相延續(xù)。在其外側(cè)端,膽囊頸變寬形成膽囊體(body),而此變寬部位則稱為“哈特曼囊"'(Hartmenn peuch) 。膽囊頸的后面是十二指腸第二部分(降部)。膽囊體通常與肝表面接觸。膽囊頸若有一系膜,則它在進入膽囊窩的過程中沿膽囊體長軸急劇變短。體部位于十二指腸降部的前方,橫結(jié)腸的右端。膽囊底(fundus) 位于膽囊體的外側(cè)端,且常越過肝下緣,其突出肝下緣的長度不定, 一般在第9肋軟骨后方與腹前壁相接觸,右腹直肌的外側(cè)緣跨過該肋弓。此處是臨床上檢查膽囊增大最好的位置。膽囊底一般與橫結(jié)腸相鄰。膽囊的大小和形狀不定。膽囊底可伸長且移動度大。罕見情況下膽囊底也可折返到膽囊體上,即所謂的“倒圓錐帽"(Phrygian cap),超聲檢查時這種情況可與正常膽囊內(nèi)的中間隔相混淆。有時,膽囊可能兩分叉,或者完全為雙膽囊,伴有2條膽囊管。 超聲下
|