『醫(yī)案』金某，女，29歲。

初診日期1965年12月22日：失眠已十二三年，中西醫(yī)治療均無(wú)效，近兩月幾乎整夜不能人睡，雖感很困倦但腦子很清醒，白天則頭昏腦脹，咽干，別無(wú)明顯不適，但每經(jīng)前腹痛明顯，舌苔白微黃，脈沉實(shí)。此瘀血阻絡(luò)，陽(yáng)不入陰，與大柴胡湯合桃核承氣湯加生龍牡：

柴胡四錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳殼三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩，芒硝三錢（分沖）。

結(jié)果：上藥服三劑，能睡一二小時(shí)，頭昏頭脹減，去芒硝繼服六劑，月經(jīng)行未見(jiàn)腹痛，睡眠如常。

『分析』

一診時(shí)病家的脈證表現(xiàn)是：眠難，雖感很困倦但腦子很清醒，白天則頭昏腦脹、咽干，經(jīng)前腹痛，舌苔白微黃，脈沉實(shí)。

這個(gè)醫(yī)案，我的理解跟胡老的差別很大，諸位就暫且一看吧。

1）眠難、雖感很困倦但腦子很清醒——這是典型的“虛勞，虛煩不得眠”，屬于六經(jīng)中的陽(yáng)明虛證，確定使用酸棗仁湯；

2）白天則頭昏腦脹、咽干——這是晚上休息不好導(dǎo)致，這是結(jié)果不是原因，失眠痊愈后此證不治自愈；

3）經(jīng)前腹痛、脈沉實(shí)——血毒為患，主要是瘀血，使用桂枝茯苓丸。

綜合而言，當(dāng)選擇酸棗仁湯合桂枝茯苓丸治療。

胡老此時(shí)選擇的是大柴胡湯合桃核承氣湯合桂枝茯苓丸加龍骨、牡蠣。使用龍骨、牡蠣是為了增加安神助眠的作用，使用大柴胡湯及桃核承氣湯的脈證不明顯。