【原】過(guò)敏性鼻炎（鼻鼽）
秋冬二季，人民百姓之中，苦鼻炎者眾多，有人低頭努力學(xué)習(xí)時(shí)，鼻涕滴答不停；有人晚上睡覺(jué)時(shí)胸部憋悶如塞；更有甚者，一天用掉幾包紙巾......
一般群眾不明所以，求診于耳鼻喉科，常做過(guò)敏原篩查或者鼻腔鏡以探求其原因，最后醫(yī)師常常開(kāi)出抗組胺藥物如氯雷他定等，配合丙酸倍氯米松噴霧治療，初期效果良好，往往能夠立竿見(jiàn)影。然而，此藥雖價(jià)廉速效，卻不持久，反越用效果越差，機(jī)體抵抗力日漸衰弱。
吾不才，治療數(shù)例，療效尚可，隨訪(fǎng)年限較長(zhǎng)者達(dá)一年半，未有復(fù)發(fā)且抵抗力良好，現(xiàn)截取兩例與大家分享：
【例一】：朱某，女，23歲，大學(xué)生，自訴鼻流清涕不止，前額脹痛，鼻塞不通，咽喉痰多，頭暈且脹，畏風(fēng)怕冷，夜間胸悶如窒，常需坐起則舒，尤其在于看書(shū)應(yīng)試之時(shí)，鼻涕滴答，時(shí)常打濕考卷，曾求診于西醫(yī)，以氯雷他定+酸倍氯米松噴霧治療，第一月時(shí)效果非常好，一月后再用則效果差，聽(tīng)聞祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此問(wèn)題有獨(dú)到的療效，故求診于我。吾視其人，神倦無(wú)力，精神恍惚不定，舌苔黃厚，中后段尤甚，雙手脈緩弱無(wú)力。此為久病肺氣已虛，且有氣機(jī)升降失調(diào)，正虛邪戀之象。法宜扶助正氣 ，宣暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)升降為主。因其下焦?jié)駸崾?，兼清之，祛之。擬蒼耳散合玉屏風(fēng)散加減，處方如下：藥后，患者自訴有勁一些，頭目清爽，胸悶解，咽喉舒適，小便清利，唯有時(shí)鼻腔內(nèi)瘙癢難耐。視診，舌苔較之前更加淡薄，前中段已無(wú)黃厚苔，中后段黃膩苔始退，雙手脈較之前有力。此為久病正虛，正氣已復(fù)而邪未盡退之勢(shì)。仍以蒼耳散合玉屏風(fēng)散加減治療，處方為前方加蟬蛻10g（注：蟬蛻較貴，一般為1.1元1g，因患者家里為農(nóng)村，吾令其在山上自尋蟬蛻，尋得一小袋。一般7、8月份，桔子樹(shù)上，菜地邊的樹(shù)上蟬蛻較多，較大。）續(xù)服10劑，具體如下：藥7劑時(shí)，患者登門(mén)拜謝，自訴諸癥以十去其七，無(wú)明顯不適，食納可，睡眠安。因其要去讀大學(xué)，便以前方去白茅根，車(chē)前子，川牛膝，蟬蛻等藥，制成顆粒，續(xù)服15劑，以善其后，具體處方如下：
【例二】：吳某，男，25歲，經(jīng)朋友介紹來(lái)診，其鼻炎源于兒時(shí)一次感冒之后，一直鼻塞胸悶，清涕直流，至今已10余年，曾求診于西醫(yī)日久，后效果日漸減退，苦于鼻病，經(jīng)好友介紹后來(lái)診。
現(xiàn)癥狀，日間鼻塞嚴(yán)重，咽喉不適，有痰無(wú)力咯出，頭昏腦脹，夜間胸悶氣短，須坐起則舒，夜間至3-4點(diǎn)方可入睡，以往以胃脘不適，反酸噯氣為主。吾視其舌，舌質(zhì)淡紅，基本無(wú)苔，中間裂痕，兩邊齒痕多且深；雙手脈沉弱無(wú)力。此為久病正虛，無(wú)力御邪所致，結(jié)合四診，可知患者素體陰血虧少。治宜扶正祛邪，養(yǎng)血復(fù)陰。方先取蒼耳散合玉屏風(fēng)散加減治療，處方如下：
二診：藥后，夜間胸悶解，咽喉爽，唯鼻塞依舊，遇冷加重，鼻腔干熱，少許畏寒。齒痕舌依舊，邊有紅點(diǎn)，中間裂紋。少苔。雙手心肺脈弱，余脈可，略數(shù)。前方去枳殼10g，桔梗10g，加炒白術(shù)10g，牡丹皮10g，細(xì)辛3g.具體處方如下：三診：齒痕日漸消退，舌淡紅，少苔，脈道平穩(wěn)，左手關(guān)脈稍弱，睡眠不穩(wěn)，余癥皆退。前方去牡丹皮10g，改用丹參10g。處方如下：四診：諸癥皆緩，但仍遇刺激時(shí)易鼻塞，微癢，但較之前相比，能夠更快緩解，且容易適應(yīng)。舌質(zhì)淡，少苔，齒痕更少，左寸關(guān)脈沉緩且細(xì)，右脈較之前更加平穩(wěn)有力，脈道充盈。五診：經(jīng)前四次診療后，患者鼻炎明顯好轉(zhuǎn)，鮮有復(fù)發(fā)，環(huán)境適用能力提高，畏風(fēng)怕冷等癥皆除，唯舌淡紅少苔，裂紋，左脈不及。此鼻病已十去其七，舌脈皆因長(zhǎng)久熬夜，素體陰虧所致。法宜疏理肝脾，升降氣機(jī)，兼復(fù)陰血，以愈其后。處方如下：一月后再與患者見(jiàn)面，自訴服完10劑以后，自覺(jué)舒適，諸癥皆無(wú)，又自取20劑，共服一月。吾視其舌，已生新苔，齒痕消盡，淡紅且潤(rùn)。雙手脈道充盈，平穩(wěn)有力，體格較之前壯實(shí)，后囑其注意飲食休息，以作息調(diào)養(yǎng)而替藥養(yǎng)，隨訪(fǎng)數(shù)月，無(wú)明顯不適。
【總結(jié)】：鼻流清涕不止，中醫(yī)稱(chēng)”鼻鼽“，鼻流濁涕不止，中醫(yī)稱(chēng)”鼻淵“。前者，今之醫(yī)者多以麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，一般5-7天即可痊愈，后者今之醫(yī)者多以清熱瀉肺，清化痰熱之方治之，一般不出一月，也可痊愈。而我獨(dú)崇”辛夷散“、”蒼耳散“，今之醫(yī)者多謂愚醫(yī)喜用發(fā)散之品以治鼻鼽，我卻不以為意。經(jīng)方雖好，但其配伍精妙，劑量拿捏困難，雖藥簡(jiǎn)力宏，但正虛之人投之，若斟酌未細(xì)，亦害人不淺。若非無(wú)可奈何，我一般不用經(jīng)方，我將經(jīng)方作為最后一手使用。況時(shí)方者，劑輕量輕，尤適虛人，調(diào)養(yǎng)并共。喜用”辛夷散“、”蒼耳散“之其二，是謹(jǐn)尊”治上焦如羽，非輕不舉“之意。且此病往往經(jīng)傳為肺病及脾，久病及腎，若非無(wú)可奈何之時(shí)，一般不輕易鼓舞腎氣以御邪氣。
方解：方中辛夷花、蒼耳子辛溫發(fā)散，以散肺經(jīng)寒氣；葛根、白芷引藥入陽(yáng)明經(jīng)；黃芪、防風(fēng)伍用，益氣固表，兼去風(fēng)邪；枳殼、桔梗伍用，寬胸理氣，升降氣機(jī)；久病肺郁，經(jīng)中易存邪熱之氣，以薄荷、連翹清之，透之，且薄荷能助它藥清利頭目；以茅根、車(chē)前子、川牛膝引濕熱從小便而出；牛蒡子清利咽喉。諸藥合用，令氣機(jī)升降平衡，熱得透發(fā)，寒得溫散，濕熱有路可出，故見(jiàn)效迅速，且正復(fù)邪退故不易復(fù)發(fā)。至于蟬蛻一藥，感涼風(fēng)清露之氣以生，身清而嘹亮，得金氣之發(fā)揚(yáng)者也，又脫落皮殼，亦屬人身肺經(jīng)之位，故能清風(fēng)祛火，而散肺經(jīng)郁氣，邪氣。
方解：至于久病患者，日久適當(dāng)增添活血之品，如丹皮、丹參、赤芍等。至于為何應(yīng)用清熱祛風(fēng)之品，原因有二，一來(lái)清透肺經(jīng)郁熱；二來(lái)反制辛溫之藥過(guò)度發(fā)散，更有不明其意的醫(yī)者，但用辛夷花、蒼耳發(fā)散之輩，卻不用參、耆之品，久治病人肺氣反虛，呼吸無(wú)力，便責(zé)之處方無(wú)效。非也，實(shí)乃辛溫行氣，但也耗氣，伍用參芪則不至于令正氣愈弱。鼻鼽一病，有從肺論治，從脾、從甚論治；從清熱瀉火論治，從扶陽(yáng)論治、從滋陰論治等等，皆可以也！何也？是辨證論治也！
中醫(yī)無(wú)有固定之病名，臨證唯從一”證“，仲圣云：隨證治之。萬(wàn)不可單執(zhí)一論，閉門(mén)造車(chē)，應(yīng)博采眾長(zhǎng)，兼容并蓄，積極汲取各家之長(zhǎng)也。
鄙人不才，但愿為中醫(yī)之興揚(yáng)盡一份綿薄之力。茲以此兩例臨證醫(yī)案與各位老師同仁分享，供大家參考交流。（注：若有不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，不可盲目套方）
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