后循環(huán)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈 、基底動脈 、大腦后動脈及其各級分支組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。

原因

后循環(huán)缺血性卒中最常見的原因是椎 - 基底動脈粥樣斑塊形成或動脈夾層引起動脈閉塞，和心源性栓子脫落引起動脈栓塞。

與其他類型的腦血管、心血管疾病相似，后循環(huán)缺血性卒中的危險因素有高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、心房纖顫和冠狀動脈疾病。

臨床表現

1. 由于后循環(huán)負責供應腦干、小腦和枕葉皮質，所以后循環(huán)缺血性卒中通常會引起頭暈、復視、構音障礙、吞咽困難、姿勢步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調和視野缺損等癥狀；

診斷

1. 后循環(huán)缺血性卒中的診斷主要基于大腦局灶功能受損引起的臨床體征的快速發(fā)展，并排除其他非血管源性病因。

2. 首發(fā)癥狀和癥狀發(fā)展速度對卒中初步診斷或評估特別重要，當患者出現急性復視，視野缺損后吞咽困難時，應立刻考慮后循環(huán)缺血性卒中。還可以借助診斷工具，如急診室卒中識別指南，可以幫助急診室工作人員快速識別急性卒中。

3. 后循環(huán)缺血性卒中的診斷主要依靠病史詢問、神經系統(tǒng)體格檢查及影像學等輔助檢查。眾所周知，由卒中專家團隊對卒中狀況進行評估，決定卒中患者是否轉入卒中單元進行治療為最佳策略。急診室評估可以通過檢查視野缺損、眼球運動，觀察是否有霍納綜合征、偏側無汗、雙側瞳孔大小、共濟失調等來幫助早期診斷。

4. 當病人被懷疑腦卒中時，應立刻行頭顱 CT 或 MRI 影像學檢查以排除腦出血，如果患者具備溶栓治療指征時，必須行 CTA 以明確基底動脈是否閉塞；

5. 除后顱窩外，CT 或 CTA 的敏感性明顯高于 MRI；動態(tài)觀察顱內血管并識別閉塞血管方面，CTA 與 MRA 比 DSA 敏感性更高；

6. 懷疑后循環(huán)缺血性卒中時，尤其在卒中超早期，MRI 彌散象（DWI）檢查為最佳選擇；后循環(huán)缺血性卒中早期，MRI 的敏感性較低，即假陰性率較高；

7.  最新國際指南推薦使用 MRI 檢測短暫性腦缺血發(fā)作，包括后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作。在卒中發(fā)生后幾天內，尤其是較輕微的卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，頭顱 MRI 成像具有最重要的診斷價值。

治療與預防

溶栓治療

符合溶栓標準的后循環(huán)缺血性卒中患者，在起病 4.5 小時內，可靜脈注射組織型纖溶酶原激活物 (tPA)；

與前循環(huán)卒中靜脈溶栓相比，后循環(huán)溶栓更容易引起出血、過敏反應和血管性水腫等；

靜脈溶栓禁忌證第一條則為顱內出血，包括一切已知或很可能會在靜脈溶栓后發(fā)生出血的情況。

急性血管內治療

基底動脈閉塞的治療時間窗可能比其他類型的卒中要寬，可以考慮把靜脈內或血管內治療時間窗上調至 24 小時。有人推測，后循環(huán)梗塞半暗帶腦組織比前循環(huán)梗塞半暗帶腦組織的抗缺血能力強，所以治療時間窗相對要寬；

外科手術治療

小腦梗死的治療

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