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第186條 傷寒三日，陽明脈大。 “傷寒三日”很讓注家糾結(jié)，吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中注曰：“傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃“內(nèi)經(jīng)”言傳經(jīng)之次第，非必以日數(shù)拘也”。曹穎甫干脆改為“傷寒二日”，認為是“傳寫之誤耳”。 讀書最忌斷章取義，如果我們前后連貫起來看，參5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”。那么，現(xiàn)在見到陽明脈了，就是傳了。那為什么不是二日脈大，而是三日脈大？參184條：“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳”，本條的意思就是一日太陽，二日陽明，邪傳陽明，歸于中土，無所復傳，到第三天出現(xiàn)了陽明脈大，而非少陽脈弦。它就是從脈的角度闡述了一下陽明“無所復傳”的特點。 那什么是“脈大”？傷寒三日，素有陽明里熱之人，沒有汗吐下，沒有利小便，外邪引動陽明里熱，根據(jù)熱漲冷縮的原理，里熱擴張脈管，指下的感覺，寸關尺的面積相對就大，表現(xiàn)為脈大。這種大脈，大而有力，是邪氣盛的表現(xiàn)。所以，內(nèi)經(jīng)有“大則病進，小則平”之語。同理，如果是素體里虛寒的少陰證，里寒收縮脈管，指下的感覺，寸關尺的面積相對就小，表現(xiàn)為脈微細。 如果病程繼續(xù)發(fā)展，里熱盛，燥熱形成里實，腸中產(chǎn)生燥屎，不更衣，大便難，脈象就會從大轉(zhuǎn)為沉實有力。所以，傷寒三日之陽明脈大，是陽明經(jīng)病，參26條：“脈洪大，白虎加人參湯主之”。但因為沒有大煩渴不解，沒有津液虛，不用白虎加人參湯，白虎湯足亦。 第187條 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。 課前思考： 1.中風脈浮緩，傷寒脈浮緊，傷寒為什么也脈浮緩？ 2.手足自溫是否算太陰的標準證候？為什么太陽病不強調(diào)手足寒溫？ 3. 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，此時是太陽病、太陰病還是陽明??？
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