第107條 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚”，《素問·熱論》“八日陽明病衰，九日少陽病衰”，傷寒八九日就是病傳陽明少陽之時(shí)，“胸滿煩驚”，參264條：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，由胸滿煩驚可以推導(dǎo)出，下之前病就在少陽，而非太陽。本來就有胸中滿而煩，由于“下之”，在胸懣、心煩的基礎(chǔ)上，心神不能內(nèi)守又增加了“驚恐”，驚是本條文的證眼，在傷寒論中，三種誤治方法可以引起“驚”，107條的攻下，112條的火劫，118條的燒針，三張方子柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯都用到了龍骨牡蠣。龍骨牡蠣在后世中醫(yī)眼中成了補(bǔ)腎的藥物，古人用藥之法，見于徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)，或取其性情，或取其所生之時(shí)，或取其所產(chǎn)之地”，龍骨、牡蠣就是“取其性情”，龍骨埋藏千年，取其陽以入陰，牡蠣隨潮汐漲落而開闔，取其召陽入陰。二者配伍，潛斂心神以治驚狂。后人之所以在補(bǔ)腎上取得一些效果，與其潛斂之性有關(guān)，龍牡可以使外散精氣趨下，精氣收斂，腎氣自然就足了。

“小便不利”，很多注家認(rèn)為小便不利是太陽病，攻下使外邪從太陽之經(jīng)陷入太陽之腑，膀胱氣化不利導(dǎo)致了小便不利。我認(rèn)為不妥，參260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之”，水飲、濕邪也可以導(dǎo)致小便不利，“一身盡重”就是外有水濕，茯苓利水化濕，以治一身盡重，小便不利。有注家認(rèn)為桂枝伍茯苓以治水濕，我認(rèn)為桂枝在本方中是溫陽化氣，振奮心陽的?？肌锻馀_(tái)秘要》中為桂心，宋本《傷寒論》、《注解傷寒論》中桂枝（去皮），去皮其實(shí)就是桂心，是溫陽的，不是解肌的。

“譫語”，外邪化熱入里進(jìn)入陽明，胃中燥熱，熱擾心神，導(dǎo)致譫語，加大黃去熱邪存津液。將息法中“上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升”，大黃后下，“更煮一兩沸”，就是取大黃“蕩滌腸胃”之功。

“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，“一身”包括四肢，所以不能認(rèn)為就是少陽三焦的毛病，要考慮太陰，水飲停在分肉之間出現(xiàn)全身困重是太陰證，不是少陽證，難以轉(zhuǎn)側(cè)才是少陽樞機(jī)不利。既有陽明證“譫語”，又有太陰證“一身盡重”，少陽為陰陽之樞機(jī)，用柴胡湯就是“合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截”中的擔(dān)法。

少陽、陽明合病，治在少陽，小柴胡湯主之，劑量基本上是小柴胡湯減半，柴胡八兩減成四兩，黃芩、人參、生姜三兩減成一兩半，大棗十二枚減成六枚，半夏半升減成二合半。甘草甘以助濕，胸中滿悶不能用，小便不利不能用，一身盡重是有水濕，不能用。譫語是陽明實(shí)證，用大黃攻下，甘草甘以緩之，也不能用。但小柴胡湯加大黃二兩，就有了大柴胡湯的意思，所以湯名既不是小柴胡加龍骨牡蠣湯，也不是大柴胡加龍骨牡蠣湯，統(tǒng)稱柴胡加龍骨牡蠣湯。桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹都是輔佐藥物，不能超過主方小柴胡湯，所以都是一兩半。由于鉛丹為重金屬，易致中毒，大冢敬節(jié)先生就發(fā)現(xiàn)使用加了鉛丹的柴胡加龍骨牡蠣湯之后，出現(xiàn)嚴(yán)重流涎的中毒現(xiàn)象。所以，我們既可以按胡希恕胡老的辦法棄之不用，也可以按劉渡舟劉老的意思以生鐵落代之。

本證中“胸滿煩驚”與“譫語”都是精神類疾病，所以本方廣泛應(yīng)用于治療頑固性癲癇、癔病、失眠、夢(mèng)游、精神分裂癥、雙相情感障礙等等疾病中。

 

第108條 傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

第109條 傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿；自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

課前思考

1.辨脈法：“脈浮而緊者，名曰弦也”，寸口脈浮而緊是弦脈嗎？不然如何肝乘脾？

2.什么是乘、縱、橫？

3.大渴欲飲水是不是陽明??？陽明病“不惡寒，反惡熱”，為什么會(huì)嗇嗇惡寒？