何曰四態(tài)？急逆、虛實(shí)是也。急者循行而進(jìn)之謂也，逆者卻行而退之謂也，虛者虧而不足之謂也，實(shí)者盈而有余之謂也。

我們以氣血水三物分析病機(jī)變化的時(shí)候，氣血水各有四種狀態(tài)：急、逆、虛、實(shí)。

“急者循行而進(jìn)之謂也”，急是氣血水這三種物質(zhì)循著他們?cè)趶椥宰赃m應(yīng)系統(tǒng)中原本應(yīng)該遵循的途徑運(yùn)行，但運(yùn)行過(guò)程中因某種原因?qū)е铝俗瓒綮卦龅?現(xiàn)象，因而更加亢奮急迫，這屬于四態(tài)中的“急”。人身上之氣血水都有從脾上輸于心肺，然后宣發(fā)布散到全身的趨勢(shì)；同時(shí)也借肺胃肅降之氣，通過(guò)腹主動(dòng)脈從上往下的波動(dòng)傳導(dǎo)，帶動(dòng)氣血水從從到腹到下肢的趨勢(shì)。二者總體而言，都是以腹中為中心，向外周的布散。氣血水以以這個(gè)趨勢(shì)運(yùn)行的方向沒(méi)有改變，但卻由于某種原因?qū)е伦瓒綮卦觯瑥亩箽膺^(guò)于急迫亢進(jìn)，就是“急”。

氣血水運(yùn)行為什么會(huì)急迫亢奮，如果彈性自適應(yīng)系統(tǒng)的運(yùn)行通暢，是不會(huì)發(fā)生急迫的，只有阻力增加時(shí)才會(huì)產(chǎn)生急迫亢奮的現(xiàn)象。比如你拿一個(gè)塑料水管子往外呲水，就比如說(shuō)洗車吧，如果嫌水壓不夠想增加水壓，就可以把管口捏扁，使水噴出管口時(shí)受到更大的阻力，則水流的沖擊力就會(huì)加大。氣血水發(fā)生急迫的現(xiàn)象也是同理。

一旦有阻遏，氣血水自然就會(huì)增加運(yùn)行的力量以求打通阻遏，這個(gè)過(guò)程中就會(huì)有熵增發(fā)生，所以氣血水出現(xiàn)“急”時(shí)一定會(huì)出現(xiàn)癥狀，如氣急則發(fā)熱汗出，血急則疼痛，水急則無(wú)汗等等。本質(zhì)上的急都是正常運(yùn)行通道上力量的增強(qiáng)，通路上有阻塞，同時(shí)伴有熵增。

所以說(shuō)構(gòu)成氣血水的“急”必須具備三大要素：

①原循行方向不變，但運(yùn)行力量的增加；

②運(yùn)行通道上存在不同程度的阻遏；

③一定伴隨有熵增。

“逆者，卻行而退之謂也”，卻也是后退的意思，在現(xiàn)代漢語(yǔ)中“退”與“卻”已經(jīng)合為了一個(gè)詞“退卻”。和“急”相反，逆是氣血水正常由內(nèi)到外、由里到表布散力量的不足和衰退。急和逆都是以正常狀態(tài)為參照的，正向運(yùn)行增強(qiáng)為急，正向運(yùn)行減弱甚至出現(xiàn)逆行為逆。

氣血水運(yùn)行的逆，根據(jù)程度的不同，分為兩種：

①氣血水正向運(yùn)行的不足，導(dǎo)致外周彈性自適應(yīng)系統(tǒng)血液、組織液、能量灌注的不足，從而出現(xiàn)精神不振，畏寒肢冷，倦怠乏力，腹脹、下利清谷、不欲飲食、脈微細(xì)等癥狀。

此時(shí)，雖然存在氣血水正向灌注的不足，但僅僅是導(dǎo)致了外周彈性自適應(yīng)系統(tǒng)中纖維網(wǎng)絡(luò)通道的代償性攣縮，尚未導(dǎo)致出現(xiàn)氣血水明顯的逆向運(yùn)動(dòng)。

②氣血水出現(xiàn)了明顯的逆向運(yùn)行，這種逆向運(yùn)行又分兩種情況：

1、是上一種情況的進(jìn)一步發(fā)展，由于正向運(yùn)行的不足，導(dǎo)致外周彈性自適應(yīng)系統(tǒng)代償性攣縮并形成了一種把氣血水向內(nèi)擠壓的力量，該力量會(huì)逆這動(dòng)脈系統(tǒng)向外的力量，尤其是逆著腹主動(dòng)脈下行的力量向上沖逆，從而形成四肢厥冷伴嘔逆、咽干、煩躁、小便不利、四肢微急，難以屈伸等現(xiàn)象。

2、由于病邪逆?zhèn)骰騼?nèi)陷心包，或厥陰風(fēng)動(dòng)上擾心包，引起了極內(nèi)位（心和心包）的熵增，該上增本身作為一種繼發(fā)性刺激，引起了全身彈性自適應(yīng)系統(tǒng)的“刺激攣引”現(xiàn)象，從而引動(dòng)全身纖維通道從外向內(nèi)的系統(tǒng)性攣縮，同時(shí)伴有氣血水的逆行。這種情況發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)消渴，氣上撞心，心中疼熱，驚狂、臥起不安，甚至竅閉神昏，譫語(yǔ)遺尿，同時(shí)出現(xiàn)四肢厥冷等外閉的現(xiàn)象。

二者比較，雖然都有氣血水的逆向運(yùn)行和彈性自適應(yīng)系統(tǒng)的向心性痙攣，但第一種情況是正向運(yùn)行不足的進(jìn)一步發(fā)展，第二種情況是內(nèi)極位熵增刺激引起的全身性痙攣，病理性質(zhì)不同，故臨床表現(xiàn)和治療思路都有很大的不同。

“虛者虧而不足之謂也”，虛就是少、不足，不夠的意思，氣血水在數(shù)量和功能上的不足稱之為虛。這一觀點(diǎn)和《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”意思基本一致，但與吉益東洞的觀點(diǎn)形成很大的沖突。吉益東洞本人是否認(rèn)虛實(shí)等概念的，他認(rèn)為一切疾病的發(fā)生，都是因?yàn)槎?，萬(wàn)病一毒，所以治病只需要攻毒而已，不存在虛證，也不存補(bǔ)虛的操作。但吉益南涯的氣血水辨證主張急逆虛實(shí)四態(tài)，等于是明確提出了虛實(shí)的概念。

“實(shí)者盈而有余之謂也”實(shí)，是氣血水的充實(shí)，盈是滿的意思，滿是有余，和虛相反。

這四態(tài)的四個(gè)概念，了解氣血水病機(jī)的核心。

心煩者物同其所在，而治方何異？以其態(tài)異之故也。

同一個(gè)心煩的癥狀，如果同屬于氣血水之一，而且病位也相同，但出現(xiàn)于不同的方證的話，可能就是因?yàn)榧?、逆、虛、?shí)四態(tài)的不同。以下是舉例：

梔子豉湯證熱氣見(jiàn)于外，身熱煩熱，或頭汗出，是急而心煩也。

梔子豉湯證有身熱、心煩、頭汗出，是因?yàn)樾皻庑仉醪课?，阻滯了?yáng)氣的向外宣發(fā)，陽(yáng)氣阻遏導(dǎo)致熵增后，就會(huì)出現(xiàn)“急”的現(xiàn)象，即陽(yáng)氣以更大的力量從胸隔向外透散，從而出現(xiàn)身熱、煩熱，頭汗出等現(xiàn)象，所以是“急而心煩”。

白虎湯證，熱氣伏于內(nèi)，口舌干燥或渴，其背惡寒，是逆而心煩也。

白虎湯證熱氣伏于內(nèi)，等于是內(nèi)位出現(xiàn)了熵增的現(xiàn)象，同時(shí)舌又為內(nèi)極位，所以出現(xiàn)“口干舌燥或渴”。內(nèi)位熵增，刺激攣引，引起全身彈性自適應(yīng)系統(tǒng)的內(nèi)向性攣縮，導(dǎo)致能量逆行，外周能量供應(yīng)不足，而出現(xiàn)背惡寒，所以這是一種逆而心煩的現(xiàn)象。

酸棗仁湯證，表里無(wú)熱，不得眠，是虛而心煩也。

酸棗仁湯既非表熱，也無(wú)里熱，主要是心氣、心血的虧虛，所以酸棗仁湯主治為虛煩不得眠。所以酸棗仁湯在臨床中，主要用于左寸關(guān)脈虛弱無(wú)力的情況，若是弦滑有力的心煩失眠，則很難見(jiàn)效。但本方中有知母，可清陽(yáng)明之熱煩，有茯苓可導(dǎo)水氣之上逆，所以如果左脈不足的情況下伴有右寸脈虛大甚至微滑，也是可以見(jiàn)效的。

承氣湯，表里有熱，大便硬，是實(shí)而心煩也。

承氣湯主治陽(yáng)明病胃家有實(shí)邪阻滯的情況，但承氣類方包括大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯等，但無(wú)論哪種情況，都與胃中有實(shí)熱、燥屎、血熱等有關(guān)，這些都屬于有余實(shí)邪，阻于胃腸，氣火不能順承下降，逆而上沖，擾心而煩的情況，所以是實(shí)而心煩也。

一煩之變，如此多端，萬(wàn)病之變雖難窮極，而要之不出乎三物之變也。

同一個(gè)煩的癥狀，因?yàn)榧蹦嫣搶?shí)四態(tài)的不同而屬于不同的方證，甚至產(chǎn)生千變?nèi)f化的變化。臨床中面臨的各種疾病雖然無(wú)法提前窮盡它們的變化，但總歸可以落實(shí)到氣、血、水三物的不同狀態(tài)中，故曰“要之不出乎三物之變也”。

三物之變，三極之道也。

如前所述，三極是指證極、診極、方極，囊括了從診斷到治療的整個(gè)過(guò)程中的核心環(huán)節(jié)。而指導(dǎo)這三極的，就是氣血水理論，故說(shuō)“三物之變，三極之道也”。

以此推證，何病不分？證也者末也，物也者本也，不知其本，焉能分其末，自其思諸。

氣血水的四態(tài)建立了獨(dú)特的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，用它來(lái)分析癥狀，則任何貌似無(wú)典型方證的情況都能迅速掌握其本質(zhì)。癥狀是現(xiàn)象，氣血水是本質(zhì)，如果不從本質(zhì)上追求，單純?nèi)ゼm結(jié)現(xiàn)象，那么必然得出錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，也無(wú)法有效指導(dǎo)方證的選用。

“自其思諸”，《傷寒論·序》云“子曰生而知之者上,學(xué)則亞之,多聞博識(shí),知之次也”，我們不能做到生之知之，能多聞博識(shí)，也已經(jīng)很不錯(cuò)了。