痛得合不攏腿、邁不開步，下面長的這“痘痘”到底是啥？

細雨微風(fēng)s 2022-02-17

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僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

帶你了解這種“青春痘”

說起痘痘，一般會認為是年輕人面部的青春期煩惱，然而29歲的T小姐在一次洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)，陰道口附近居然也長了一顆“青春痘”。

T小姐稱這顆痘痘不碰就不會痛，她的朋友聽到后頻頻點頭，說自己曾有類似經(jīng)歷，之前并未放在心上，直到有一次痘痘腫脹，疼痛到坐立不安才去醫(yī)院看病，而這時腫脹已經(jīng)有雞蛋那么大了！

圖1 雞蛋的大小標(biāo)準

朋友的經(jīng)歷讓T小姐一下子緊張起來，這顆“青春痘”到底是什么呢？

T小姐隨即來到醫(yī)院，體格檢查發(fā)現(xiàn)在陰道口4點鐘位置，有一直徑約2cm的小腫塊，即前庭大腺囊腫，也被叫作巴氏腺囊腫。

除了輕微水腫以外，未見傷口，局部皮膚改變，未觸及淋巴結(jié)腫大。淋球菌和沙眼衣原體檢測為陰性。生理鹽水涂片和氫氧化鉀濕片鏡檢有大量白細胞，未發(fā)現(xiàn)滴蟲，線索細胞或酵母菌（菌絲或芽孢）。

醫(yī)生建議她疼痛時可以每6小時服用一次600mg布洛芬，并且每天進行2-3次坐浴，三天之內(nèi)隨訪。

但是不到24小時，T小姐下體疼痛加劇，于是她再次來到醫(yī)院。這時的腫塊直徑已經(jīng)有5cm！

腫塊及周圍皮膚紅腫，發(fā)熱，觸之有波動感，有壓痛，而無全身癥狀。

在T小姐的同意下，醫(yī)生緊急放置了Word導(dǎo)管，考慮囊腫快速進展為膿腫，高度懷疑感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），于是給予甲氧芐啶/磺胺甲噁唑160mg-800mg（雙倍強度片劑），持續(xù)5天，同時建議T小姐堅持坐浴2-3天。

2天后，T小姐發(fā)現(xiàn)膿腫快速縮小，疼痛得到緩解。

7周后再次隨訪，T小姐已經(jīng)基本痊愈，前庭大腺腺導(dǎo)管再上皮化明顯，因此移除Word導(dǎo)管。

至此，T小姐的“青春痘”治療告一段落。

這種“青春痘”并非少數(shù)。

聞所未聞的巴氏腺，就長在陰道口？

巴氏腺聽起來有些陌生，正常情況下觸摸不到。它位于女性外陰，是單個大小約0.5cm、雙側(cè)、橢圓形的腺體。每個腺體上都有一個長度2-2.5cm的腺導(dǎo)管，導(dǎo)管開口于外陰前庭，位于陰道口兩側(cè)的4點鐘和8點鐘方向處，緊鄰處女膜環(huán)下方。

圖2 巴氏腺解剖示意圖^[2]

巴氏腺的功能是持續(xù)產(chǎn)生無色漿液以潤滑陰道口。漿液通過巴氏腺導(dǎo)管排到處女膜環(huán)的外面。然而，堵塞或損壞出口會導(dǎo)致液體積聚，導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管囊腫或膿腫形成。

巴氏腺膿腫可由以下病原體感染引起：淋病奈瑟菌和/或沙眼衣原體（罕見），糞腸球菌，大腸桿菌或金黃色葡萄球菌。

巴氏腺囊腫一般無痛，且可能沒有癥狀。大多數(shù)巴氏腺囊腫是在常規(guī)婦科檢查時發(fā)現(xiàn)，或是有患者自己發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可能在性交、久坐或走動時引起不適。囊腫還可以改變外陰的外觀。

巴氏腺膿腫通常表現(xiàn)為劇烈疼痛和腫脹，使患者難以或不能行走、坐或性交。

兩者的診斷均基于病史及體格檢查，鑒別診斷如下（表1）。

表1.巴氏腺囊腫與巴氏腺膿腫的鑒別診斷^[3,4]
特征	巴氏腺囊腫	巴氏腺膿腫
發(fā)作	緩慢	快速：2-4天
位置	陰道口兩側(cè)的4點鐘和8點鐘方向處	陰道口兩側(cè)的4點鐘和8點鐘方向處
持續(xù)時間	幾周	幾天
發(fā)病特點	直徑約1-3cm 持續(xù)或間歇疼痛顏色正?；蛴屑t斑無發(fā)熱漿液性引流	直徑≥4cm 持續(xù)，中度至重度疼痛紅斑、水腫約20%的患者發(fā)熱化膿性引流
病情加重因素	陰道性交、坐著	陰道性交、坐著、站立、行走
緩解因素	引流、輕度鎮(zhèn)痛	引流、鎮(zhèn)痛
放射性	病變局限而不影響周圍組織	影響周圍組織
疼痛程度	無痛或輕微疼痛	極度疼痛并不斷加劇

經(jīng)過上述描述我們可以推斷出，T小姐第一次就醫(yī)時表現(xiàn)出典型的巴氏腺囊腫癥狀。醫(yī)生建議行坐浴，服用非處方止痛藥，保持良好的衛(wèi)生，觀察3天內(nèi)病情自然緩解還是加重。

不幸的是T小姐的病情發(fā)展迅速，她必須接受進一步治療。

一般而言，治療取決于包塊大小以及是囊腫還是膿腫。

圖3 診斷流程圖

I&D：切開引流

*如果腫塊有實體部分，患者已絕經(jīng)，或腫塊無反應(yīng)

或治療后仍惡化者，行活檢。活檢應(yīng)在I&D，袋形縫合術(shù)，或腺體切除時施行（或者在未計劃其他手術(shù)時僅行活檢）

^抗生素治療應(yīng)提供足以覆蓋葡萄球菌（包括耐甲氧西林葡萄球菌）、鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌，特別是大腸桿菌。如果感染有淋病或衣原體，需包含適用于特定病原體的抗生素。

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如何治療巴氏腺膿腫？

緊急情況下，醫(yī)生憑經(jīng)驗判斷感染有MRSA，并根據(jù)美國傳染病學(xué)會推薦的抗生素方案（表2）進行治療。

表2.治療巴氏腺膿腫的抗生素選擇

	中度膿腫a	重度膿腫a,b
經(jīng)驗性治療^a	TMP-SMX 一片雙倍強度藥物，口服，每日兩次；強力霉素100mg，口服，每日兩次。	萬古霉素30mg/kg每日，IV，分兩次注射；達托霉素4mg/kg ，IV每24小時；利奈唑胺 600mgIV或者每12小時口服；頭孢洛林600mg每12小時。
經(jīng)C&S確定有MRSA感染	TMP-SMX 一片雙倍強度藥物，口服，每日兩次。	TMP-SMX 一片雙倍強度藥物，口服，每日兩次；強力霉素100mg，口服，每日兩次。
經(jīng)C&S確定有MSSA感染	雙氯西林500mg，口服，每日4次；頭孢氨芐500mg，口服，每日4次。	奈夫西林500-1000mg，IV每四小時；頭孢唑啉250mg，IM/IV每日2-3次；克林霉素300mg，口服，每日4次，持續(xù)服用14天。

縮寫：C&S，培養(yǎng)和敏感試驗；IM，肌肉注射；IV，靜脈注射；MRSA，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；TMP-SMX，甲氧芐胺/磺胺甲惡唑。

a中度膿腫需要為期5天的口服抗生素治療方案；然而，當(dāng)感染無好轉(zhuǎn)時可將治療延長為10天，除非另有聲明。

b重度膿腫可能需要腸胃外抗生素，醫(yī)生的合作或轉(zhuǎn)診以及咨詢感染學(xué)專家。

▎除抗生素治療外，巴氏腺膿腫還能選擇下列幾種手術(shù)方式進行有效治療，包括：

1.造瘺術(shù)（通過切開引流創(chuàng)造一個新管道口并放置Word導(dǎo)管，見圖4）；

2.造袋術(shù)（將病灶張開以促進愈合，國內(nèi)通常采用這種方法）；

3.使用CO₂激光治療切除巴氏腺。

我們將重點介紹案例中T小姐接受的治療：造瘺術(shù)。

圖4 Word導(dǎo)管示意圖

Word導(dǎo)管是一種頂端為球囊的裝置，在切開引流后立即置入囊腫/膿腫腔內(nèi)，然后將導(dǎo)管的球囊充氣，并至少留在腔內(nèi)6-8周（現(xiàn)也有說法為4周），以促進腔內(nèi)形成上皮化的通道來引流腺體分泌物。

治療操作如下（表3）。

表3 切開引流并放置Word導(dǎo)管^[5]

1.獲得知情同意

2.有一位助手在場

3.在膿腫上方皮膚注射1-2mL利多卡因

4.用手術(shù)刀垂直于膿腫造一約5mm的創(chuàng)口

5.用止血鉗輕輕分離成腔

6.生理鹽水沖洗囊腔（可選）

7.將針插入Word導(dǎo)管口并測試——球囊充氣然后放氣

8.將Word導(dǎo)管插入囊腔，并注入3-5mL生理鹽水或無菌水到球囊

9.將Word導(dǎo)管末端塞入陰道

10.6-8周后隨診

手術(shù)過程如下（圖5，6和7^[5]）。

圖5 切開引流

圖6 造瘺口

圖7 放置Word導(dǎo)管

有一點需要提示，Word導(dǎo)管的管身由乳膠制成，所以該裝置禁用于乳膠過敏患者。這類乳膠過敏患者的首選方法為造袋術(shù)。

▎整個治療過程中，如果存在下列特征，需要進行活檢以排除惡性腫瘤：

1.包塊有實性成分；

2.囊腫壁或膿腫固定于周圍組織；

3.治療后包塊未消退或病情加重。

一個小小的腺體，困擾T小姐這么久才治愈。

最后一次隨診時，醫(yī)生告知她仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，膿腫可能會在治療后立即復(fù)發(fā)，也可能很久才復(fù)發(fā)。

想要預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)注意做好私密處清潔，提醒自己的另一半也要注意衛(wèi)生，有炎癥表現(xiàn)或其他任何不適時，請及時就診。

參考文獻：

[1]Dole D M , Nypaver C . Management of Bartholin Duct Cysts and Gland Abscesses[J]. Journal of Midwifery & Women's Health, 2019, 64(3):337-343.

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[4]Policar M. Management of Vulvar and Bartholin Duct Infections. Webinar 1160418. Frederick, MD: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Webinar; September 18, 2017. Website: http://www./elearning-webinars-courses. Accessed June 1, 2018

[5]Pundir J, Auld BJ. A review of the management of diseases of the Bartholin’s gland. J Obstet Gynaecol. 2008;28(2):161-165.

本文來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道