文｜多巴胺

突發(fā)

夜間，十點(diǎn)二十六分。

斜躺在沙發(fā)上看電視的他突然摔了下來(lái)，沒(méi)有了任何反應(yīng)。剛出臥室走到客廳的妻子剛巧看到了這一幕，妻子慌忙上前詢問(wèn)，卻發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)沒(méi)有了任何反應(yīng)。

“我使勁拍著他，沒(méi)有一點(diǎn)反應(yīng)。我只好掐著他的人中，喊著她的名字?！逼拮影l(fā)現(xiàn)他從沙發(fā)上摔下來(lái)之后，便第一時(shí)間將他從地上扶起來(lái)，雖然在耳邊大聲呼喊，又掐著人中，但他依舊沒(méi)有任何反應(yīng)。

直到大約三分鐘之后，他才緩緩睜開(kāi)了眼睛。雖然神恢復(fù)了神志，卻面色蒼白，冷汗直流?！爱?dāng)時(shí)一句話也不能說(shuō)了，我嚇壞了?！碧崞甬?dāng)時(shí)的情景，他的妻子依舊心有余悸。

當(dāng)天晚上，他在外應(yīng)酬喝酒到夜間九點(diǎn)半。回到家后，他便躺在沙發(fā)上看著一些平日里喜歡的節(jié)目。妻子并沒(méi)有在意，因?yàn)閺乃难孕信e止來(lái)看，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有醉酒的跡象。但是，誰(shuí)也沒(méi)有想到，意外發(fā)生了。

他恢復(fù)神志后，妻子提議去醫(yī)院檢查一下，卻被他拒絕了。他說(shuō)一定是因?yàn)榭崭癸嬀频脑?，讓妻子給自己沖一些糖水喝就好。妻子爭(zhēng)辯不過(guò)他，只好照辦了。

喝完糖水后，他的臉色確實(shí)好看了一些。

夫妻兩人原本以為事情就這樣過(guò)去了，卻沒(méi)有想到，大約四十分鐘之后，意外再次發(fā)生了。就在他準(zhǔn)備上床睡覺(jué)時(shí)，再一次突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)了。

而這一次，妻子直接撥打了120急救電話。

急診

救護(hù)車(chē)很快就將他送進(jìn)了醫(yī)院。

剛被送進(jìn)急診室的時(shí)候，他還在納悶：我就是來(lái)檢查檢查，為什么送進(jìn)了急診？

很顯然，他還沒(méi)有意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，甚至還以為自己沒(méi)有什么問(wèn)題呢？

護(hù)士告訴他：“你已經(jīng)暈厥兩次了，不是檢查檢查那么簡(jiǎn)單，現(xiàn)在是夜里，只有急診。”

我作為當(dāng)晚值班的急診醫(yī)生，和他聊了起來(lái)。因?yàn)槲乙私饣颊叩牟∈沸畔?，也要知道現(xiàn)在的癥狀體征。

這是一位44歲的中年男性病人，平日里有著高血壓病史，不規(guī)則間斷吃藥。也就是想起來(lái)就吃幾天降壓藥，出現(xiàn)頭昏、頭暈等癥狀便吃幾頓，如果沒(méi)有想起來(lái)或者沒(méi)有明顯不適癥狀的話，便從不服藥降壓藥了。

雖然自己患有多年的高血壓病，平日里也不會(huì)監(jiān)測(cè)血壓，但他卻依舊時(shí)常喝酒、熬夜。

他告訴我，自己最近并沒(méi)有任何不舒服，只是在喝酒前覺(jué)得有一點(diǎn)胸悶。但飲酒后，便什么感覺(jué)也沒(méi)有了。倒是回家躺在沙發(fā)上看電視時(shí)，出現(xiàn)過(guò)一陣子胸悶、惡心，但他以為那是空腹飲酒的原因。

“血壓也偏低，只有90/50mmHg。”護(hù)士測(cè)出了患者的血壓，而且雙上肢血壓幾乎都是這樣偏低。

“平日里血壓也是這樣嗎？”我詢問(wèn)道。

他告訴我：“不知道，應(yīng)該差不多吧，反正我也沒(méi)有怎么量過(guò)?！?/span>

病史信息還沒(méi)有詢問(wèn)到一半，他卻不愿意配合了，并且試圖從病床上做起來(lái)：“我老婆呢，我老婆呢？”

因?yàn)榧痹\搶救室里不準(zhǔn)許有家屬陪同，所以他的妻子被我請(qǐng)了出去，此刻她正站在一墻之隔的地方等待著呢。

“她就在外面，有事的話我會(huì)喊她，會(huì)第一時(shí)間通知她的?！蔽沂疽馑灰保^續(xù)配合我完成診療工作。

但他卻并不愿意，甚至有些煩躁了。

“我沒(méi)有什么問(wèn)題，就是來(lái)檢查檢查，沒(méi)有必要搞得這么復(fù)雜，你問(wèn)東問(wèn)西，有什么用？”他說(shuō)出了這番我時(shí)常聽(tīng)見(jiàn)的話。

很明顯，他還沒(méi)有意識(shí)到自己短時(shí)間內(nèi)兩次暈厥的可怕性。雖然暈厥很常見(jiàn)，甚至有一些人根本無(wú)法明確原因。但對(duì)于一位既往患有高血壓病史，飲酒后反復(fù)暈厥的中年男性病人來(lái)說(shuō)，很可能便是一個(gè)致命的信號(hào)。

患者有些不耐煩，我卻不能不耐煩。

“檢查一下，沒(méi)有問(wèn)題不是更好嘛，也放心一點(diǎn)。你老婆三更半夜把你送進(jìn)醫(yī)院里來(lái)是為了什么，是為了和我聊天嗎？”

聽(tīng)見(jiàn)我的話后，他沒(méi)有反對(duì)意見(jiàn)了。

圖源《白色強(qiáng)人》

心梗

對(duì)于任何暈厥的病人來(lái)說(shuō)，第一時(shí)間完成心電圖都是非常必要的。而在急診室里，可以很方便地完成這一項(xiàng)檢查，甚至對(duì)高危人群來(lái)說(shuō)不需要先去繳費(fèi)，而是先檢查后繳費(fèi)。

我一邊和他對(duì)話著，一邊便將心電圖機(jī)推到了床邊。

“我去年體檢時(shí)，心電圖沒(méi)問(wèn)題?！闭f(shuō)著話，他自己便將上衣掀了起來(lái)?！靶呐K病這回事說(shuō)來(lái)就來(lái)，也是隨時(shí)會(huì)變化的，就算是你今天上午做的沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在也需要做。”這是我常常用來(lái)回答患者疑惑的答案。

果然，心電圖已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)明確的問(wèn)題了。此刻，距離患者第一次發(fā)生暈厥已經(jīng)過(guò)去了90分鐘。

“有問(wèn)題嗎？”他開(kāi)始有些焦急著詢問(wèn)答案了。

“有問(wèn)題，這些不該抬起來(lái)的線段就抬起來(lái)了，這意味著你可能是嚴(yán)重的急性心肌梗死?！被颊叩男碾妶D上明顯提示著廣泛前壁急性心肌梗死。

“你沒(méi)有感覺(jué)到胸痛，背痛嗎？”我很納悶，心電圖改變這么明顯，為何患者沒(méi)有任何胸痛癥狀呢，甚至連明顯的胸悶也沒(méi)有。

“沒(méi)有啊，要是胸口痛，我肯定早來(lái)醫(yī)院了嘛?！彼隙ǖ馗嬖V我自己并沒(méi)有任何胸痛、背痛的感覺(jué)。

因?yàn)榭紤]患者存在急性心肌梗死，我便要求患者絕對(duì)臥床，同時(shí)要完成心肌酶等相關(guān)檢查。

因?yàn)閷?duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，絕對(duì)臥床休息，避免任何可能造成心肌耗氧量增加的活動(dòng)都是非常必要的。

“你讓我躺在床上呀，我可受不了，太難受了。”這位44歲的中年男性，此刻就像一個(gè)不聽(tīng)話的孩子一樣。說(shuō)著話讓人覺(jué)得有些生氣，又讓人覺(jué)得有些可笑。

我還沒(méi)有來(lái)得及拒絕患者要求下床的要求，護(hù)士便已經(jīng)看不下去了：“大哥，你就不能堅(jiān)持一會(huì)嗎？又沒(méi)讓你一輩子都不下床，堅(jiān)持幾個(gè)小時(shí)不行嗎？”

他終于不說(shuō)話了，乖乖地伸出了胳膊給護(hù)士抽血扎針去了。

變化

我拿著剛做的心電圖找到了在急診搶救室門(mén)外等候的家屬。他的妻子趕忙迎了上來(lái)，詢問(wèn)道：“沒(méi)事吧，大夫？”

家屬的愿望自然是好的，但殘酷的現(xiàn)實(shí)卻是無(wú)法回避的。

“有問(wèn)題哦，而且問(wèn)題還不小，從心電圖上來(lái)看，十之八九就是急性心肌梗死了，而且梗死的程度還很?chē)?yán)重。”我又將心電圖上那些不正常的地方指給家屬看。

聽(tīng)見(jiàn)心肌梗死四個(gè)字，家屬已經(jīng)開(kāi)始慌了：“怎么辦，大夫，怎么辦，怎么會(huì)這樣？”

對(duì)于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)如此重大疾病的人來(lái)說(shuō)，突然從醫(yī)生口中得知了這樣的信息，甚至是一些關(guān)于死亡的話后，自然是緊張慌張的。

“你不要怕，事情已經(jīng)發(fā)生了，怕也沒(méi)有用。我們會(huì)盡力的，這種情況我們處理過(guò)很多了?！蔽野矒崃思覍俸?，又向她詢問(wèn)了其它信息。

實(shí)際上，患者不僅有著沒(méi)有認(rèn)真控制的高血壓，而且還有著高血糖，甚至是糖尿病。

他的妻子告訴我，他有著糖尿病家族史，三年前體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)血糖偏高，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候空腹血糖只有6.5mmol/l,而且也沒(méi)有什么糖尿病癥狀，所以從來(lái)沒(méi)有重視過(guò)。

或者，這便可以解釋患者為何沒(méi)有明顯胸背痛的癥狀了。

下達(dá)病重通知書(shū)后，我便回到了急診搶救室，以等到急診心肌酶的結(jié)果。急診心肌酶屬于急診床邊快速檢查，二十分鐘就可以出結(jié)果。

但就是在這短短的時(shí)間內(nèi)，他的病情出現(xiàn)變化了。

正在進(jìn)行床邊護(hù)理的護(hù)士發(fā)現(xiàn)，患者再一次突發(fā)意識(shí)喪失了，并且肢體抽搐。很明顯，他這是發(fā)室顫了。

“按壓！”

“除顫！”

所有人立刻投入了搶救工作中之中，這樣的一幕是急診搶救室里經(jīng)常發(fā)生的場(chǎng)景。

“心電圖怎么樣？”

“就是室顫，除吧?！?/span>

“腎上腺素準(zhǔn)備好了嗎？”

“也準(zhǔn)備好了！”

“大家離開(kāi)！200J，非同步！”

很快他恢復(fù)了自主心律，并且抬起了手將我擋開(kāi)：“你干什么！”

聽(tīng)見(jiàn)這句話后，我便放心了，因?yàn)樗碇∪擞兄诲e(cuò)的恢復(fù)?！澳銊偛挪∏橥蝗患又亓耍F(xiàn)在好一點(diǎn)了”

這個(gè)時(shí)候急診心肌酶也有了結(jié)果，肌鈣蛋白、肌紅蛋白都明顯升高了。

焦躁

病人暫時(shí)被從死亡線上拉了回來(lái)，但警報(bào)依舊沒(méi)有解除，隨時(shí)有可能再一次發(fā)生室顫，乃至猝死?，F(xiàn)在需要做的不僅是要穩(wěn)住患者的生命體征，還要第一時(shí)間解除患者冠脈存在的問(wèn)題。

心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后，決定立刻會(huì)患者上臺(tái)手術(shù)治療。

家屬已經(jīng)簽下了所有的醫(yī)療文件，只需等待手術(shù)室通知，即可立刻手術(shù)治療了，估計(jì)十分鐘之內(nèi)就可以將他送入手術(shù)室。

但是，此刻的患者卻表現(xiàn)出異常焦慮。

他將我喊到了床邊，神情沉重詢問(wèn)道：“你老實(shí)告訴我，會(huì)不會(huì)死？”

說(shuō)實(shí)話，有這種可能，甚至存在下不了手術(shù)臺(tái)的可能。

但我該如何回答他呢，總不能如此直白地回答吧。這樣的話，可能會(huì)加重患者的顧忌，導(dǎo)致焦慮加重，甚至讓他因?yàn)閼峙露豢吓浜现委熈恕?/span>

“心肌梗死肯定是很危險(xiǎn)了，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，心肌梗死也是常見(jiàn)病了，是有人死亡了，但活下來(lái)的人更多。你放心吧，聽(tīng)醫(yī)生的話，就是最安全的選擇?！蔽疫@樣告訴他，卻并沒(méi)有能夠完全打消他的疑慮，他甚至要求道：“不行，你把我老婆喊進(jìn)來(lái)，我要交代后事?！?/span>

“一會(huì)送你去做手術(shù)，你就能看見(jiàn)她了?！蔽遗牧伺乃募绨颍疽馑麜呵曳判?。但是他卻要堅(jiān)持現(xiàn)在就和妻子對(duì)話，并且試圖在病床上坐起來(lái)。

“你不要?jiǎng)?，我?guī)湍愫?。”眼?jiàn)他并不聽(tīng)勸，我只好請(qǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)幫忙將家屬喊到了床邊。

看見(jiàn)病人后，妻子訓(xùn)斥道：“醫(yī)生讓你干什么你就干什么，怎么不聽(tīng)話？”

“我快要不行了，聽(tīng)什么話。我告訴你，我要是不行了，你把老娘照顧好。藥都在冰箱里，一個(gè)月去醫(yī)院開(kāi)一次，找張醫(yī)生就好了?！?/span>

妻子聽(tīng)著他的話，又訓(xùn)斥道：“你瞎操什么心，現(xiàn)在說(shuō)這些做什么，不要說(shuō)話，你把眼睛閉上，睡覺(jué)！”

和妻子交代完這些“后事”后，他便真的閉上眼“睡覺(jué)”了。

圖源《白色強(qiáng)人》

手術(shù)

好在他并沒(méi)有再次出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性心律失常，平安的熬到了被送上手術(shù)臺(tái)。

在送他去手術(shù)室的路上，我向他的妻子打聽(tīng)道：“他說(shuō)冰箱里的藥，是什么藥？”

因?yàn)閾?jù)我所知，他并不怎么用藥，所以好奇他為何又要交代這樣的“后事”？

家屬告訴我，冰箱里的藥，并不是他自己使用的，而是給他的母親使用的。他的母親，因?yàn)榛加懈哐獕骸⑻悄虿?、腦梗塞、冠心病等很多病，所以每天都需要用藥。而他每日的日常工作之一，就是定時(shí)給老人發(fā)藥吃。

“老人八十歲了，有些老年癡呆，你要是不定時(shí)給她發(fā)藥，她就不會(huì)吃，也會(huì)吃錯(cuò)藥。”家屬跟在我身后，便走著便說(shuō)道。

沒(méi)想到這位44歲的男性患者，平日里對(duì)自己的身體健康毫不在意，卻對(duì)自己母親的健康問(wèn)題格外用心。

在進(jìn)入手術(shù)室之前，妻子給他打氣加油：“沒(méi)有大問(wèn)題，你聽(tīng)醫(yī)生的話就好了?！彼c(diǎn)了點(diǎn)頭，便又閉上眼睛睡了下去。

很快，手術(shù)完成了，他成功下了手術(shù)臺(tái)。

中年

人到中年，肩負(fù)著更多的責(zé)任，卻往往會(huì)忽略自己的身體健康。中年人猝死，尤其是中年男性患者猝死的情況，在急診室里要更加常見(jiàn)。

雖然這是有很多原因的，但最重要的原因便是我們忽略掉了那些身體早期發(fā)出的求救信號(hào)。

如果這位患者能夠早日認(rèn)真控制自己的血壓、血糖，如果他能夠在明明知道自己血壓、血糖均有異常的前提下，避免酗酒、熬夜這些不良嗜好，這場(chǎng)生死危機(jī)就可能化于無(wú)形，最起碼不會(huì)來(lái)的如此之早。

可惜的是，人總是這樣，在沒(méi)有癥狀時(shí)不會(huì)輕易聽(tīng)醫(yī)生的嘮叨，一旦事情發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)候，又要怨天尤人了。

最后提醒大家，不是所有急性心肌梗死都會(huì)存在典型的胸痛，有部分患者可能會(huì)以暈厥為首發(fā)癥狀。