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針灸治療失眠 心血不足，肝郁脾虛 楊某某，女，35歲，職業(yè)自營(yíng)銷(xiāo)售公司。2013年3月25日就診。病史：因工作操勞過(guò)多致難入睡且易醒，睡眠時(shí)間可。目畏光。經(jīng)期略長(zhǎng)，間有痛經(jīng)，偶有血塊。經(jīng)前雙乳脹痛，偶有腹瀉。平素性格易焦躁。2011年曾做過(guò)試管嬰兒，有乙肝、甲亢病史。父親高血壓。納食可二便調(diào)。舌偏暗紅，苔薄脈弦緊。
中醫(yī)診斷：失眠。證型：心血不足、肝郁脾虛。取穴：首次治療先予肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮痧刺絡(luò)拔罐放血，后予毫針刺心俞、肝俞、膽俞、脾俞（炙），（定神針）印堂直上0.5寸、左右陽(yáng)白穴直上0.5寸、期門(mén)舊月、中膚、天樞、關(guān)元（炙）、三陰交。2天后復(fù)診記錄癥狀：睡眠明顯改善。繼續(xù)治療。取穴為前方去刮疹刺絡(luò)放血，余同前并加溫灸太溪，腎俞或月市俞。患者脈弦緊且病程長(zhǎng)，說(shuō)明其失眠是長(zhǎng)期處于內(nèi)因（情格心理）或外因（工作生活）引起的慢性應(yīng)激狀態(tài)下?；颊咂剿夭賱谔^(guò)，損傷心脾，氣血虛弱血不養(yǎng)心，心失所養(yǎng)則神無(wú)所安則難以入睡并易醒。血不足以養(yǎng)晴，則畏光。脾虛則統(tǒng)血無(wú)權(quán)運(yùn)化失司，子病及母，久則肝血不足，肝失所養(yǎng)則疏泄失常，氣機(jī)被郁，而這均會(huì)致月經(jīng)延長(zhǎng)、痛經(jīng)、乳房脹痛；肝郁化火，上竄頭竅，則可出現(xiàn)焦躁易怒。故初診先肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮疹刺絡(luò)拔罐放血，舌疹至皮膚紅紫色為度（不強(qiáng)求出疹），以出疹最重處予刺絡(luò)拔罐放血以清利肝膽，祛癱活血，炙脾俞、三陰交以生新血，炙關(guān)元使虛火歸元刺定神針、心俞以寧心安神，肝俞、膽俞、期門(mén)、日月以疏利肝膽及降膽氣，配以中脘、天樞健運(yùn)脾胃。復(fù)診時(shí)睡眠明顯改善，故治則治法不變。唯考慮患者還是以虛為主，偏于清泄之力的舌疹刺絡(luò)放血不可就用，故棄之。復(fù)診時(shí)另溫灸肺俞是由于金生水，防止水不涵木。主訴：失眠14年，反復(fù)指關(guān)節(jié)、腰痛4年。病史：難入睡，易醒，多夢(mèng)，健忘。易疲勞。指關(guān)節(jié)疼痛，居于陰涼、潮濕處明顯。頸腰部疼痛，以勞累后明顯。平日無(wú)明顯怕冷。耳鳴多年。飲食可，大便質(zhì)多軟，間有里急后重感。月經(jīng)基本正常，經(jīng)前乳房脹痛，血塊較多，經(jīng)色后期偏暗。舌淡，苔薄白，脈偏浮數(shù)。中醫(yī)診斷：①失眠心脾兩虛；②痹癥肝腎不足脾陽(yáng)虧虛。處方：心肝俞、腎俞灸、脾俞灸、大腸俞、中膚灸、關(guān)元灸、天樞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里灸、三陰交灸。2天后復(fù)診記錄癥狀：失眠明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常。針灸治療同前。張幸青《醫(yī)案》所述“胃為中樞，升降陰陽(yáng)，于此交通。心火俯宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之既濟(jì)也。水火不濟(jì)，不能成寐，人盡知之。不知水火之不濟(jì)，非水火之不欲濟(jì)也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！?/span>患者素來(lái)體虛，心脾不足則心神失養(yǎng)，神無(wú)所安故而失眠。脾虛則運(yùn)化失司而致大便軟爛，脾陽(yáng)不足則升清無(wú)力，肌肉四膚失養(yǎng)則感乏力。肝腎不足則外邪易侵機(jī)體，居陰涼潮濕之地后，外邪引動(dòng)內(nèi)濕，留滯關(guān)節(jié)，致腰痛、關(guān)節(jié)痛。脾陽(yáng)不足則易生內(nèi)濕，濕阻氣機(jī)，氣行不利則血行不暢，久則成癱，致月經(jīng)血塊多、經(jīng)色暗。治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)心脾。該患者癥狀繁多，病程亦不短。越是如此，越要執(zhí)簡(jiǎn)。調(diào)理中焦脾胃應(yīng)是治療的中心，因?yàn)槠⑽改藲鈾C(jī)升降的樞紐。升降通則氣血調(diào)。初診以心俞、肝俞、腎俞以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心血。其次是固下元，灸中脫、關(guān)元以溫陽(yáng)祛寒脾俞、天樞、足三里以健脾養(yǎng)血，大腸俞以強(qiáng)健腰膝內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交以活血化癱，安神定志。復(fù)診訴失眠明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正常，說(shuō)明辨證準(zhǔn)確，治療合理，故守原方治療。楊某某，女，40歲。2013年4月16日。主訴失眠13余年。病史：睡覺(jué)時(shí)自覺(jué)清醒，夢(mèng)多，易驚醒，睡眠時(shí)間可，睜眼后頭脹，眼酸困，眼分泌物多。納食可，口干，間有咽部黃痰，大便偏爛，小便可。月經(jīng)周期、經(jīng)期均紊亂，月經(jīng)失調(diào)后失眠加重。未孕，未育。舌淡紅干苔薄店底靜脈痕脈弱左手明顯。針灸處方：督排（神庭，上星，囟會(huì)，前頂，百會(huì)），定神針、太陽(yáng)、尺澤、列缺、曲池、中膚（灸）、關(guān)元（灸）、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交（灸）、光明、照海（灸）、太溪（灸）、太沖、行間、心俞、厥陰俞、肝俞、脾俞（灸）。3天后復(fù)診記錄：睡眠加深月干減少。處方均守前方。按語(yǔ) 患者平素操勞過(guò)度，損傷心脾，氣血虛弱，心血不足則神無(wú)所依，夜靜而不能歸，游離活動(dòng)，故睡眠時(shí)自覺(jué)清醒。脾虛則運(yùn)化失常，水溢腸道而致大便軟爛，不能上輸津液則口干。肝為心之母，子病及母，致肝氣不舒，郁久化火，上擾元神則進(jìn)一步加重失眠。脾虛則氣血生化無(wú)源，統(tǒng)攝失權(quán)，加之肝失疏泄，血海蓄溢失常，則月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂。肝血不足則肝陽(yáng)上亢，火性上擾頭竅、精明，故頭脹、眼酸、眼分泌物多。 治療上應(yīng)采用補(bǔ)養(yǎng)心脾。 以中脫、足三里、厥陰俞、心俞、脾俞來(lái)補(bǔ)養(yǎng)心脾，督排，定神針來(lái)安神定志，陽(yáng)陵泉、太沖、行間清肝火、養(yǎng)肝陰肝血、清膽可助膽降。三陰交、照海、太溪滋陰降火。輔以太陽(yáng)、尺澤、列缺、曲池、光明以清肝明目。復(fù)診睡眠加深，口干減少，說(shuō)明辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，故守原方。 針灸是中醫(yī)的輝煌成就的一部分，相較于其他療法有著收效快、損害小的優(yōu)勢(shì)，而且治療范圍很廣。除去我們熟知的中風(fēng)、面癱、肩頸疼痛，內(nèi)科的咳嗽、喘，失眠、胸痹，皮膚科的痘疹、癰腫、癤瘡，婦科的月經(jīng)不調(diào)、胎位不正，五官科的青光眼、牙痛等等都可以通過(guò)針灸來(lái)解決問(wèn)題。 但是針灸的學(xué)習(xí)還是有一定的難度：針刺的角度深度，不同規(guī)格毫針的進(jìn)針，行針，得氣，肉眼難見(jiàn)的偏移會(huì)導(dǎo)致療效的千差萬(wàn)別；很多朋友在學(xué)校進(jìn)修了課程，也只能學(xué)會(huì)基礎(chǔ)的手法，更有甚者由于時(shí)間緊張基本功也練得馬馬虎虎。 針灸入門(mén)易，精通難，市面上的課程往往不是太簡(jiǎn)單就是太深?yuàn)W。 但是青醫(yī)說(shuō)的針灸療法小課堂不同，從入門(mén)到迅速上手再加四次干貨滿滿的實(shí)操課，輕輕松松幫你學(xué)好針灸。
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