古人說'紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行’這話一點沒錯，臨床醫(yī)生不臨床還叫醫(yī)生嗎？我覺得應(yīng)該算個技師。

       這個“臨床”絕不是寫寫病歷，像執(zhí)行公務(wù)一樣去對病人進行問診，因為你這樣做，永遠都是為了工作而去工作，你不會形成自己的臨床診療思路，你不會有自己的一套完備的治病體系，于我而言這是很可怕的。

       我認為臨床應(yīng)該有思路，思路應(yīng)該有次第，這叫理；頭腦里有真學(xué)識，手底下有真功夫，這叫法，理法具備，心里有底，治病有方、有德才能稱之為“臨床”。

     “師兄，有個老師讓我過去扎兩針，但................師兄能幫我下嘛，和我一起去”。收到同門師弟的訊息，我立即答應(yīng)下來。好久沒給人治病了，光看書早就手癢得不行。

      患者女，三十多歲，左側(cè)頸部至外周肩臂痛1周，呈游走性疼痛，納寐可，大便偏稀，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈虛細。

      見到老師，老師說“手臂游走痛有一周多了，這兩天有所加重，疼的比較厲害。”

我心里想，如果疼痛位置固定固定好辦，我可以直接放血。

      但這痛游移不定，嗯，還需思考下，不過不慌，可以先定經(jīng)絡(luò)。

      我問老師，“你哪個地方游走痛呢？”

      老師：“這里，還有這里”。

      只見老師的手來回指在少陽、陽明兩條經(jīng)脈。不過不慌，最起碼我知道了這是在陽經(jīng)經(jīng)脈，病在三陽的層面。

     再結(jié)合老師疼痛的的性質(zhì)——'游走不定’那不就是風(fēng)嘍，這風(fēng)帶著寒吹啊吹啊的就吹進腠理肌肉了。

（一診）

有了定見，我隨即下針：

患側(cè)風(fēng)池、大椎、臂臑痛點處（因病人自覺痛處無固定故取其中） 經(jīng)脈受邪

健側(cè)液門透中渚、外關(guān)、太沖、足臨泣 

巨刺法+感冒經(jīng)驗要穴+關(guān)外之門

灸大椎、上臂痛處    疏散風(fēng)寒邪氣

第一日思考，患者發(fā)病時間短，起病急，痛呈游走性，因風(fēng)邪性善游走，經(jīng)脈為陽經(jīng)，故取風(fēng)池穴，使邪有出路。患者自覺痛伴有酸脹，脹則為痛，又因“氣傷痛，血傷腫”，經(jīng)脈手少陽三焦主氣所生之病，故取對側(cè)手少陽經(jīng)穴。當晚病人又出現(xiàn)疼痛且有加重，但值得關(guān)注的一點是痛感變?yōu)槌掷m(xù)性的且不再是游走性的，這就給治療指明了方向，這痛固定了就好辦了。

（二診）

      第二天老師訴“誒呀，早上起的時候太痛了，脹痛的很厲害，就那一剎那，后面就是固定的持續(xù)性痛”。

注：病人今日未解大便。

針灸處方：

雙足三里、對側(cè)陽陵泉、雙太沖，對側(cè)中渚、外關(guān)、雙三陰交

針后病人左臂疼痛消失，頸部稍有酸痛。取足三里一是考慮腸胃感受外邪后所致腹瀉，本在陽明，故上臂陽明經(jīng)痛，以去胃土之邪；陽陵泉考慮少陽氣機阻滯，氣傷痛，又對應(yīng)手少陽經(jīng)脈，故取之，中渚為輸穴，而滎輸治外經(jīng)，故取之。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，三焦主氣，故暢通氣機取之。

（三診）

思考：病人第一日游走性痛是因為感受外來邪氣，風(fēng)性善游走，故以風(fēng)池去外感淺表之風(fēng)（穴位中有淵、溪、池等名分別對應(yīng)病邪的深淺），風(fēng)去則痛自然固定，疼痛固定后治療就簡單起來，在此思考，什么樣的疼痛情況下用放血療法好？按虛實來看，實則瀉之，菀陳則除之，那什么實呢？實就一定要放血嗎？我想應(yīng)該找個方法辨一辨，比如導(dǎo)致病人活動受限，再活動或者轉(zhuǎn)側(cè)則會更痛，且按壓時會更痛，如果喜按或者酸痛一類則沒必要放血；再者，從病因來看是否有明顯的受傷史。從而對于痛癥的解決就有了理法。

第二次治療后，老師說疼痛相較之前好了很多，但還是會痛，很奇怪的一點是一準備吃飯就痛，吃完飯過后一會兒又好點了。

啥也不說了，位置固定先以合谷刺配合巨刺疏通經(jīng)絡(luò)（陸瘦燕經(jīng)驗：對于肌痹取雞足合谷刺），

然后直接放血，配合干支耳穴+姜貼做到十分保障，最后收全效之功。癥有難有易，有虛有實，但有理路定見即可獲全效。

子揚按：取上治下（巨刺法），對應(yīng)點治療，這種方法，對于氣滯型的疼痛，效果特別好，但是治標的時候多，很快就會反復(fù)，這種方法對于其他內(nèi)科疾病效果會很好。學(xué)會治標易，學(xué)會治本難，所以你要明白如何治本。治病有先后，不能急。

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針灸治療腰痛（醫(yī)話）
前幾日嫂子腰痛，說是搬抬東西閃錯到腰部，痛處在脊柱右側(cè)靠近第一腰椎處，巴掌大的地方。知我是學(xué)針灸的，問我有什么法子，聽他描述癥狀后，我心里早已有了處方，很有底氣的說沒什么問題，一兩次就能搞定。
       下午看到人后我直接針灸，因是背部右側(cè)不在脊柱正中而在膀胱經(jīng)上，仍可取后溪，手之太陽與足之太陽相通，又“以左治右，以右治左”，則取左后溪一處，針下后囑活動痛處，彎腰，患者呼神奇之，痛大減，我邊運針邊囑繼續(xù)活動，20分鐘后取針以為腰痛已瘥，不料出針后腰痛又有反復(fù)。
       當時心里甚是疑惑為何？因平素只取后溪一處腰痛則愈，再思之，恐有瘀血，囑第二日再行針灸，并刺絡(luò)拔罐。第二日中午，繼續(xù)針灸，并于患處刺絡(luò)放血拔罐，罐中黑血出，治療結(jié)束，腰痛已好九成，后隨訪已無腰痛。病人因這做了檢查花了近一千塊錢但未治好，醫(yī)院醫(yī)生要求其繼續(xù)做檢查明確病因，笑之。