今天是第179期日?qǐng)?bào)。

Nature子刊：導(dǎo)致人類生育能力下降的環(huán)境因素（綜述）

Nature Reviews Endocrinology[IF:43.33]

① 工業(yè)化地區(qū)的人口出生率非常低，以至于其人口發(fā)展無(wú)法持續(xù)，而出生率的下降通常被歸因于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化因素，生物學(xué)因素常被忽略；② 丹麥的生育率在1900年左右已經(jīng)出現(xiàn)了下降，也就是在化石燃料開(kāi)始使用的幾十年后；③ 本文假設(shè)生育率的下降可能與接觸化石燃料產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致人類生殖問(wèn)題和癌癥有關(guān)；④ 因此需要在非常規(guī)、跨學(xué)科的研究合作支持下采取果斷的監(jiān)管行動(dòng)，以提高人類生育率。

Environmental factors in declining human fertility
2021-12-15, doi: 10.1038/s41574-021-00598-8

【主編評(píng)語(yǔ)】本綜述詳細(xì)總結(jié)了目前有關(guān)人類出生率的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并從數(shù)據(jù)中提出合理推測(cè)：人類生育力的下降可能與工業(yè)革命、化石燃料的使用存在關(guān)聯(lián)，因此研究環(huán)境因素對(duì)人類生育力的影響具有重大的意義。本綜述為開(kāi)展進(jìn)一步的研究提供了重要的思路。（@Epi汪）

超重/肥胖+代謝綜合征，損傷女性生育能力

American Journal of Obstetrics and Gynecology[IF:8.661]

① 納入835名新加坡備孕隊(duì)列的婦女兒童，其中超重和肥胖的女性分別有232、175名；② 根據(jù)代謝綜合征評(píng)分和穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗，定義代謝不健康狀態(tài)；③ 代謝不健康+超重，或代謝不健康+肥胖的女性，生育力降低顯著；④ 僅超重/肥胖，而代謝健康的女性，未觀察到生育力變化；⑤ 類似地，僅代謝狀況不健康，而無(wú)超重/肥胖的女性也未觀察到生育力變化；⑥ 超重或肥胖并不能與代謝綜合征或胰島素抵抗劃等號(hào)，研究肥胖問(wèn)題不應(yīng)忽視代謝狀況。

Metabolic health status and fecundability in a Singapore preconception cohort study
2021-12-16, doi: 10.1016/j.ajog.2021.11.1374

【主編評(píng)語(yǔ)】既往的研究認(rèn)為女性超重/肥胖是損傷女性生育力的影響因素，但并非所有的超重/肥胖的女性代謝狀況都類似。女性的代謝狀況是否獨(dú)立于女性的BMI對(duì)生育力具有重要的作用并未被闡明。本研究基于新加坡的備孕隊(duì)列，分析發(fā)現(xiàn)超重/肥胖+代謝綜合征才是損傷女性生育力的重要原因，這比單獨(dú)只關(guān)注BMI更加科學(xué)。（@Epi汪）

肥胖不孕癥女性的生活方式干預(yù)需再探討

PLoS Medicine[IF:11.069]

① 納入379名不明原因不孕癥且肥胖的女性，隨機(jī)分配到強(qiáng)化組（代餐+藥物干預(yù)，增加體力活動(dòng)并減輕體重）和標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組（僅增加體力活動(dòng)），持續(xù)16周；② 最終兩組女性的健康活產(chǎn)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（強(qiáng)化組12.2% vs 標(biāo)準(zhǔn)組15.2%）；③ 強(qiáng)化組女性體重減輕顯著，代謝狀況改善，但是胃腸道副作用比較常見(jiàn)；④ 強(qiáng)化組妊娠期早期的流產(chǎn)率較高，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（33.3% vs 23.7%）；⑤ 并無(wú)證據(jù)表明針對(duì)肥胖不孕女性開(kāi)展生活干預(yù)可以改善生育能力。

Effects of preconception lifestyle intervention in infertile women with obesity: The FIT-PLESE randomized controlled trial
01-18, doi: 10.1371/journal.pmed.1003883

【主編評(píng)語(yǔ)】雖然缺乏來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的可靠證據(jù)，臨床上我們都建議患有肥胖癥和不孕癥的女性減肥，以提高妊娠率和改善分娩結(jié)果。但遺憾的是，本次隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果表明，女性代謝健康狀況的改善可能與生育能力并無(wú)直接的關(guān)聯(lián)。因此，簡(jiǎn)單的減肥干預(yù)可能并不是最為理想的干預(yù)手段。（@Epi汪）

男性倒班工作，并不影響生育力

Journal of Occupational Health Psychology[IF:7.25]

① 納入北美孕前隊(duì)列中1818名備孕夫妻，記錄男性工作特點(diǎn)，隨訪備孕結(jié)局；② 與未失業(yè)的男性相比，失業(yè)的男性生育力有一定程度降低，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③ 無(wú)論是晚班、夜班還是倒班制的男性，其與白班工作的男性相比生育力均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；④ 工作時(shí)長(zhǎng)、工作自由度等與男性生育力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；⑤ 沒(méi)有證據(jù)表明失業(yè)狀況、輪班工作等與生育力之間的聯(lián)系是通過(guò)性交頻率或睡眠時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)的。

The association between work hours, shift work, and job latitude with fecundability: A preconception cohort study
2021-07-29, doi: 10.1037/ocp0000279

【主編評(píng)語(yǔ)】既往的一些流行病學(xué)證據(jù)提示，女性工作的性質(zhì)，尤其是需要是上夜班或倒班，可能影響生育力。但是在男性中是否存在這個(gè)規(guī)律并未闡明。本研究關(guān)注男性工作特點(diǎn)和生育力之間的關(guān)聯(lián)。（@Epi汪）

JAMA：避孕方法選擇一籮筐（綜述）

JAMA[IF:56.272]

① 約87%的美國(guó)婦女在其一生中會(huì)使用到避孕藥具，其中口服避孕藥是最常用的可逆避孕方式，使用率占比21.9%；② 使用口服避孕藥的女性每年的懷孕率在4~7%；③ 一些長(zhǎng)效避孕措施（包括宮內(nèi)節(jié)育器和皮下植入法）的使用率有所增加，從2008年的6%增加到2016年的17.8%，這些方法的避孕失敗率不到1%；④ 雌激素依賴的避孕方法增加了女性靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)（7-10次/1萬(wàn)人年）；⑤ 孕酮依賴或非激素的避孕方法，如埋植劑或避孕套，與一些罕見(jiàn)的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

Contraception Selection, Effectiveness, and Adverse Effects: A Review
2021-12-28, doi: 10.1001/jama.2021.21392

【主編評(píng)語(yǔ)】“避孕”是所有育齡夫妻都在面對(duì)的話題。口服避孕藥是最常用的可逆性避孕藥，宮內(nèi)避孕器和皮下埋植劑的避孕有效性最高，非荷爾蒙的避孕方法的風(fēng)險(xiǎn)最低。上述這些避孕措施各有利弊，不存在最佳的避孕方式。最合適的避孕方法的選擇應(yīng)考慮病人的價(jià)值觀和偏好。（@Epi汪）

懷孕意愿或與軀體運(yùn)動(dòng)存在關(guān)聯(lián)

Cancer[IF:6.86]

① 納入1071名18-39歲之間的女性癌癥幸存者，評(píng)估其懷孕意愿得分（PIS）和健康相關(guān)行為；② 平均PIS得分為1.1分，得分越高者，懷孕意愿越強(qiáng)，有8.9%的女性表示正在嘗試備孕；③ 較高的PIS得分與軀體運(yùn)動(dòng)量存在正相關(guān)，但是與飲酒、吸煙等因素均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)；④ 分層分析提示，在那些感知自己患有不孕風(fēng)險(xiǎn)的人中，運(yùn)動(dòng)量與懷孕意愿的正相關(guān)更加強(qiáng)烈；⑤ 對(duì)于癌癥幸存者的孕前指導(dǎo)，應(yīng)更有針對(duì)性。

Association between pregnancy intention and preconception health behaviors
2021-10-11, doi: 10.1002/cncr.33958

【主編評(píng)語(yǔ)】與健康同齡人相比，癌癥幸存者面臨更高的不孕風(fēng)險(xiǎn)。體力活動(dòng) 、吸煙和飲酒等孕前健康行為會(huì)影響備孕結(jié)果，且在一般人群中，懷孕意愿與健康的孕前行為呈正相關(guān)。但是這個(gè)規(guī)律是否在癌癥幸存者中也存在值得進(jìn)一步研究?；诖?，本研究開(kāi)展人群研究，探索了體力活動(dòng)水平與懷孕意愿之間的關(guān)聯(lián)。（@Epi汪）

NEJM：嬰兒補(bǔ)鐵并不能改善兒童認(rèn)知發(fā)育

New England Journal of Medicine[IF:91.245]

① 在孟加拉國(guó)納入3300名8個(gè)月大的嬰兒，隨機(jī)分配到鐵糖漿干預(yù)組、多種微量營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)組和安慰劑組，并干預(yù)3個(gè)月；② 無(wú)論是鐵糖漿干預(yù)，還是多種微量營(yíng)養(yǎng)素干預(yù)，與安慰劑相比，兒童的認(rèn)知綜合得分沒(méi)有差異，其他身體發(fā)育指標(biāo)均無(wú)差異；③ 在完成干預(yù)的9個(gè)月后，三組兒童的貧血、鐵缺乏、缺鐵性貧血的發(fā)生率均有所增加，但是兩個(gè)干預(yù)組的增幅明顯低于對(duì)照組；④ 三組中發(fā)生嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)和感染事件的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

Benefits and Risks of Iron Interventions in Infants in Rural Bangladesh
2021-09-09, doi: 10.1056/NEJMoa2034187

【主編評(píng)語(yǔ)】發(fā)表在《新英格蘭》的一項(xiàng)高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在一些貧困地區(qū)，對(duì)嬰兒補(bǔ)充鐵或其他微量元素干預(yù)，并不能很好改善兒童認(rèn)知發(fā)育情況，在身體發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)上也沒(méi)有顯示出明顯的益處。僅在貧血發(fā)生率上具有一定的改善作用。本研究具有較大的公共衛(wèi)生參考價(jià)值。（@Epi汪）

NEJM：復(fù)發(fā)性卵巢癌，減瘤手術(shù)是良方

New England Journal of Medicine[IF:91.245]

① 納入407名首次復(fù)發(fā)的卵巢癌患者，其中206人隨機(jī)分配到干預(yù)組（減瘤手術(shù)+化療），201人分配到對(duì)照組（單獨(dú)化療）；② 干預(yù)組的中位生存時(shí)間高于對(duì)照組（53.7個(gè)月 vs 46個(gè)月）；③ 在干預(yù)組中，有75.5%的人實(shí)現(xiàn)了瘤體完全切除，這部分人的中位生存期最長(zhǎng)（61.9個(gè)月）；④ 兩組患者在隨訪1年時(shí)，生活質(zhì)量上沒(méi)有差異；⑤ 試驗(yàn)未觀潮到手術(shù)后30天內(nèi)的圍手術(shù)期死亡情況；⑥ 對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，減瘤手術(shù)比單純化療的預(yù)后效果更佳。

Randomized Trial of Cytoreductive Surgery for Relapsed Ovarian Cancer
2021-12-02, doi: 10.1056/NEJMoa2103294

【主編評(píng)語(yǔ)】發(fā)表在《新英格蘭》的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，針對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，減瘤手術(shù)+化療可以提高患者的預(yù)后生存時(shí)間，并且未觀察到圍手術(shù)期的死亡事件，因此該方案或許可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。（@Epi汪）

國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)：未成年媽媽對(duì)后代兒童大腦發(fā)育具有負(fù)面影響

Molecular Psychiatry[IF:15.992]

① 納入8709名對(duì)父母，對(duì)其兒童在9-11歲時(shí)評(píng)估大腦發(fā)育狀況以及認(rèn)知發(fā)展水平；② 總體來(lái)說(shuō)，分娩時(shí)母親年齡越小，其孩子行為和認(rèn)知問(wèn)題更嚴(yán)重，并且孩子的大腦皮質(zhì)區(qū)體積減小，腦容量更低；③ 這些大腦的區(qū)域包括前扣帶皮層、內(nèi)側(cè)和外側(cè)眶額皮質(zhì)和杏仁核、海馬旁回及顳葉等部位；④ 兒童大腦皮質(zhì)體積降低是父母年齡導(dǎo)致兒童行為和認(rèn)知問(wèn)題的重要中介因素；⑤ 10-19歲母親相比于34-35歲母親的兒童發(fā)生抑郁問(wèn)題的評(píng)分高出71.4%。

Association between parental age, brain structure, and behavioral and cognitive problems in children
2021-10-14, doi: 10.1038/s41380-021-01325-5

【主編評(píng)語(yǔ)】過(guò)早懷孕生子對(duì)兒童的認(rèn)知水平發(fā)育可能具有負(fù)面影響。本研究通過(guò)人群隊(duì)列數(shù)據(jù)分析，證實(shí)了這一關(guān)聯(lián)，并且在大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的檢測(cè)上，證實(shí)了其可能發(fā)揮的中介作用。本研究提示適齡結(jié)婚，對(duì)兒童認(rèn)知水平發(fā)育具有重要意義。（@Epi汪）

母乳喂養(yǎng)降低女性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（綜述）

Journal of the American Heart Association[IF:5.501]

① 檢索并篩選相關(guān)的研究，最終納入來(lái)自8項(xiàng)前瞻性研究中的119萬(wàn)余名女性數(shù)據(jù)，其首次生育的平均年齡為24.6歲；② 共有82%的女性報(bào)告曾進(jìn)行過(guò)母乳喂養(yǎng)，中位隨訪時(shí)間為10.3年，記錄其發(fā)生心血管疾病的事件；③ 相比于無(wú)母乳喂養(yǎng)的女性，有母乳喂養(yǎng)的女性未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低11%；④ 發(fā)生冠心病、中風(fēng)和致命性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低14%、12%、17%，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤ 隨著母乳喂養(yǎng)時(shí)間的增長(zhǎng)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低。

Breastfeeding Is Associated With a Reduced Maternal Cardiovascular Risk: Systematic Review and Meta‐Analysis Involving Data From 8 Studies and 1 192 700 Parous Women
01-11, doi: 10.1161/JAHA.121.022746

【主編評(píng)語(yǔ)】既往一些隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的女性未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低，而本研究綜合了目前現(xiàn)有的研究證據(jù)，證實(shí)了其中的關(guān)聯(lián)，具有一定的臨床指導(dǎo)價(jià)值。（@Epi汪）